VR视频宣教联合心理护理对肺癌患者术前焦虑及麻醉恢复的影响△

舒晓，刘军晓，刘俊鹏

郑州大学附属肿瘤医院/河南省肿瘤医院麻醉与围术期医学科，郑州 450008

肺癌是一种原发性恶性肿瘤，随着病情恶化转移到肝脏、脑、胰腺等其他器官，危及患者生命[1]。目前，手术仍是早期肺癌的主要治疗手段，但其是创伤性医学治疗方法之一，会严重影响患者的睡眠和精神状态[2]。特别是初诊患者的接受度较差，容易产生不良情绪，并且对肿瘤治疗及术后相关知识的了解不足，影响治疗效果。护理干预是外科手术过程中必不可少的干预手段，直接关系到手术的效率和成功率[3]。术前健康教育和心理干预是医院手术室和外科护理中最重要的护理任务之一，重点是向患者和家属说明手术各项操作、术前和术中注意事项以及并发症等[4]。在医师、护士和患者之间加强沟通，使患者可以更好地配合医疗过程[5]。视频宣教的交互式健康教育模式是近年来新兴的护理教育模式，其可以运用现代信息技术，更直观地介绍健康教育的内容[6]。本研究探讨VR视频宣教联合心理护理在肺癌患者中的应用效果及对患者术前焦虑和麻醉恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年2月至2020年6月在郑州大学附属肿瘤医院接受手术治疗的肺癌患者的病历资料。纳入标准：①经纤维支气管镜及病理检查确诊为肺癌[7]；②符合手术相关指征；③认知功能正常，能够沟通。排除标准：①存在脏器严重功能障碍；②存在药物依赖史。根据纳入、排除标准，共纳入100例肺癌患者，依据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组50例。对照组中，男32例，女18例；年龄45～68岁，平均（57.35±4.23）岁；肿瘤分期：Ⅱ期27例，Ⅲ期23例。观察组中，男29例，女21例；年龄46～67岁，平均（57.38±3.98）岁；肿瘤分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期22例。两组患者年龄、性别、肿瘤分期比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者给予常规健康宣教和术前访视。常规健康宣教：护理人员使用图片、视频、文字和口头陈述等方法，为患者及家属普及相关知识，包括但不限于肺癌的发病机制、疾病的发展和变化、手术治疗措施和围手术期的预防措施等。术前访视：安排手术室的专职护理人员向患者解释手术预防措施和手术程序。

观察组患者在对照组基础上采用VR视频宣教联合心理护理。在患者接受手术的前1天，肺癌手术相关的医务工作者讨论和制订VR视频，由护士用柔和的声音录制肺癌的相关知识、手术操作内容以及术后的护理流程，并带有背景音乐，内容简单易懂，以便让患者充分认识手术相关知识，增加术中配合度，并且视频内容可以反复观看，患者及家属可以充分掌握护理相关知识。在视频宣教期间，护士将及时为困惑的患者及其家属解释并巡视，以达到更好的互动效果。心理护理：术前加强与患者的沟通，掌握患者的基本信息，评估患者的心理状态，根据现有的心理问题实施个性化的心理护理计划，将负性情绪对血压水平、手术效果的危害告知患者，并指导患者学习自我调节情绪；护士耐心地聆听患者的真实内心想法，指导患者正确发泄负性情绪，解释医院的先进设备和技术，并通过介绍成功治疗案例为患者树立榜样，增强患者对治疗的信心并减少不良情绪；护士指导患者进行放松训练，以确保身心放松并保持良好稳定的心理状态。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者术后麻醉复苏情况，干预前和干预后1个月的睡眠质量及焦虑情况。焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]：该量表一共包含20个条目，临界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，69分以上为重度焦虑。匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[10]：采用4级评分标准分别赋0～3分，分数越高，睡眠质量越差。躁动评分[11]：0分，患者安静地合作而没有躁动；1分，吸痰等刺激时烦躁不安；2分，无吸痰等刺激时依然躁动不安；3分，剧烈烦躁，试图坐起或拔管，需制动。Ramsay评分[12]：1分，清醒，患者焦虑不安；2分，清醒，患者合作、定向力良好；3分，清醒，患者对命令有反应；4分，睡眠，患者对强刺激有反应；5分，睡眠，患者对强刺激迟钝；6分，睡眠，患者对强刺激无反应。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件分析数据。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 SAS评分的比较

干预前，两组患者SAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组患者SAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS评分的比较（±s）

表1 干预前后两组患者SAS评分的比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值58.38±3.29 58.40±4.11 0.027 0.979 46.97±3.87 40.25±3.55 9.048＜0.01干预前 干预后

2.2 PSQI评分的比较

干预前，两组患者PSQI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI各维度评分及总分均降低，且观察组患者PSQI各维度评分及总分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者PSQI评分的比较（±s）

表2 干预前后两组患者PSQI评分的比较（±s）

注：a与本组干预前比较，P＜0.05；b与对照组干预后比较，P＜0.05

维度睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能总分干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后干预前干预后1.93±0.71 1.58±0.68a 2.19±0.82 1.76±0.92a 1.75±0.65 1.28±0.21a 1.78±0.59 1.19±0.36a 1.57±0.62 1.28±0.32a 0.98±0.11 0.55±0.09a 2.16±0.94 1.42±0.21a 11.49±2.65 9.28±1.83a 1.91±0.73 1.24±0.57a b 2.22±0.94 1.45±0.83a b 1.73±0.81 0.97±0.15a b 1.76±0.63 0.96±0.12a b 1.55±0.54 1.08±0.45a b 0.99±0.13 0.23±0.10a b 2.14±0.90 0.94±0.12a b 11.48±3.12 6.35±1.27a b时间 对照组（n=50） 观察组（n=50）

2.3 麻醉复苏情况的比较

两组患者在麻醉恢复期的躁动评分和Ramsay评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表3）

表3 两组患者躁动评分和Ramsay评分的比较（±s）

表3 两组患者躁动评分和Ramsay评分的比较（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值0.98±0.13 1.03±0.25 1.255 0.213 2.25±0.46 2.27±0.29 0.260 0.795躁动评分Ramsay评分

3 讨论

作为医院的重要部门，手术室在疾病的诊治中具有重要作用。然而，手术治疗的实施将使患者遭受应激性刺激，从而带来严重的心理负担。因此，积极做好护理工作，缓解应激压力和不良情绪，对患者术后康复具有重要意义。有效实施术前访视和宣传教育工作，可以有效满足人性化护理的理念[11-12]。通过开展宣传教育工作，帮助患者改善不良情绪，调整心理状况和身体机能，保证手术治疗效果[13]。传统的单纯口头教育是护士灌输式一般化教育，患者及家属的接受较为被动，并且宣教内容不够直观生动，不利于患者和家属理解，系统性和交互性较差[14]。由于患者和家庭成员不是医疗专业人员，因此有些人无法完全接受宣教内容，导致护士需要在宣教后多次向某些患者重新解释，不仅给护士带来了繁重的任务，而且宣教效果差，且不同护士之间的健康教育也存在一定差异，缺乏统一标准[15]。VR视频可以提供生动的图像视频，易于记忆，可以更好地保证健康教育的有效性[16]。互动视频健康教育模式可以有效提高对患者术前健康教育的效率和质量[17]。

本研究结果显示，干预后，观察组患者SAS评分明显低于对照组（P＜0.01）。原因是VR视频宣教和心理护理可以通过心理评估来掌握患者的心理状态，使手术患者更好地掌握护士的健康教育内容，实施个性化和针对性的护理干预方式，更好地改善患者的心理状态。此外，它还可以促进患者提高自我控制能力并满足患者的心理需求，并且通过放松训练促进血液循环，稳定患者的血压水平，提高患者的疼痛耐受性，减轻不良情绪，并有助于提高患者对术前压力的应对能力。本研究结果显示，干预后两组患者睡眠质量均较干预前改善，且观察组患者睡眠质量优于对照组。说明术前健康教育可以帮助患者及其家属对肺癌和胸腔镜手术有一个全面的了解，消除认知障碍，并配合个性化的心理护理以改善不良情绪，使患者可以积极面对手术，并加强其克服疾病的能力和信心。

手术前的焦虑是由手术、麻醉或疾病本身引起的，这会使患者感到紧张和不安[18]。有研究显示，恢复期躁动不安是全身麻醉患者的常见并发症，是由许多因素引起的。其中，切口疼痛、气管不耐受、吸痰和导尿管不适是最常见的原因[19]。已有文献报道，术前对患者进行视频宣教和心理干预可以提高麻醉复苏的质量，使患者获得更好的护理效果[20]。但本研究中，两组患者在麻醉恢复期的躁动评分和Ramsay评分比较，差异均无统计学意义，可能与样本量较少有关，有待进一步分析研究。

目前对肺癌患者进行术前教育宣讲的方式较多，本研究创新性地采用VR视频宣教联合心理护理进行护理干预，以期为患者手术护理提供参考。但由于研究条件的限制，在实施过程中不能做到盲法研究。如果在患者的复苏阶段使用单盲，即进行复苏的医务人员不知道患者是否接受过视频教育，那么在一些指标的评价上可能更为客观。本研究也可以在下一步研究中使用多中心、大样本的调查，使结果更加准确。

综上所述，VR视频宣教联合心理护理对肺癌患者术前焦虑有较好的缓解效果，可改善患者的睡眠质量，且麻醉恢复较好，具有良好的应用价值。