阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者心理状态、生活质量和遵医行为的影响

张凤君，张琳，司晓培，杨柳

郑州大学第一附属医院1接诊处，2介入科，3老年综合科，4肿瘤科，郑州 450000

肺癌是目前发病率最高的恶性肿瘤之一，中国是肺癌高发国家，近年来，随着环境污染、人们生活方式的改变，肺癌的发病率呈明显上升趋势[1-2]。对于已经失去手术机会的肺癌患者，临床一般采用化疗来控制疾病进展，但化疗会同时损伤机体正常细胞，可能会引起严重的不良反应，影响患者的心理状态，降低患者的依从性，严重者甚至导致化疗中断[3]。因此，采取一定的干预措施缓解患者的负性情绪，提高遵医行为，对保证后续化疗效果非常必要[4]。阶段性认知行为干预是临床常用的干预方案，已在宫颈癌化疗患者中取得一定的效果，但目前关于提高肺癌化疗患者的生活质量及心理状态方面的研究较少[5]。因此，本研究探讨阶段性认知行为干预对肺癌化疗患者心理状态、生活质量和遵医行为的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2022年1月郑州大学第一附属医院收治的肺癌化疗患者。纳入标准：①符合《中国临床肿瘤学会肺癌诊疗指南（2018版）更新解读》[6]中肺癌的诊断标准；②经病理学检查确诊为肺癌；③精神、认知功能正常，能正常沟通交流。排除标准：①合并肝、肾等器官功能障碍；②合并其他恶性肿瘤；③存在化疗禁忌证。依据纳入和排除标准，本研究共纳入90例肺癌化疗患者，依据干预方法的不同分为对照组和观察组，每组45例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在对照组的基础上给予阶段性认知行为干预。对照组中，男 25例，女 20例；年龄 41～73岁，平均（55.42±4.29）岁；文化程度：小学19例，中学11例，大学15例；病理类型：腺癌26例，鳞状细胞癌19例。观察组中，男24例，女21例；年龄42～74岁，平均（55.38±4.19）岁；文化程度：小学20例，中学12例，大学13例；病理类型：腺癌25例，鳞状细胞癌20例。两组患者性别、年龄、文化程度和病理类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者化疗期间给予常规护理干预，保持病房环境干净整洁，对患者进行健康教育和饮食生活指导等。观察组患者在常规护理干预的基础上予以阶段性认知行为干预：①化疗前，综合评估患者基本情况，了解患者对疾病认知，据此制订个性化的健康教育方案，如开展健康教育讲座、发放健康手册等，以提高患者对疾病的正确认知，纠正错误认知，引导患者养成健康行为。同时，多与患者交流，时刻关注其情绪状态，帮助患者建立积极乐观的态度。指导家属协助进行护理干预，指导家属多给予患者人文、亲情关怀。将化疗流程及可能出现的不良反应及时告知患者，以缓解患者的恐惧、紧张情绪。②化疗过程中，安排经验丰富、水平高的护理人员进行外周中心静脉导管（peripherally inserted central venous catheter，PICC）置管，以减轻患者痛苦，同时加强巡视，密切观察患者的生命体征，以确保患者安全。应用放松疗法，引导患者联合想象，根据患者对环境的需求，为其创造舒适、安静的环境，播放喜欢的音乐等；为患者提供一定的心理支持，鼓励患者积极面对疾病。指导患者放松体位，使身体处于放松状态；根据患者的具体情况制订运动方案，指导患者进行有氧运动。③化疗后，嘱患者多饮水，按时帮助患者叩背，对腹部进行热敷及按摩，同时予以专用漱口水，以保持口腔卫生。指导患者进行康复训练，每天按时为患者头部、腹部进行按摩，每次20 min，每天1次；由家属或护理人员陪同患者进行适当运动，如散步、上下楼梯等。④出院前，进行巩固训练，制订家庭护理方案，与患者及家属保持密切联系，指导患者出院后合理的自护措施。

1.3 观察指标和评价标准

①干预前后，采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[7]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[8]评估两组患者的心理状态，量表均包括20个条目，每个条目评分0～4分，总分80分，评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。②干预前后，采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core-30，EORTC QLQ-C30）[9]评估两组患者的生活质量，包括躯体功能、情绪功能、社会功能、认知功能、角色功能5个维度，每个维度总分为100分，评分越高表示生活质量越好。③干预后，采用郑州大学第一附属医院自制遵医行为量表评估两组患者的遵医行为，其中5个方面均满足表示完全遵医，满足2～4个方面表示部分遵医，其他情况表示不遵医，总遵医率=（完全遵医+部分遵医）例数/总例数×100%；该量表的内容效度为1.0，Cronbach’s α系数为0.86。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件对所有数据进行统计分析，计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SAS、SDS评分均低于本组干预前，且观察组患者SAS、SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较

2.2 生活质量的比较

干预前，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

2.3 遵医行为的比较

干预后，观察组患者的总遵医率为93.33%（42/45），明显高于对照组患者的71.11%（32/45），差异有统计学意义（χ2=7.601，P=0.006）。（表3）

表3 干预后两组患者的遵医行为[n（%）]*

3 讨论

化疗可控制肺癌患者的疾病进展，但化疗也易引发严重的不良反应，患者易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而影响遵医行为，影响治疗效果[10-11]。传统干预方式多以疾病为中心，对患者精神、心理不够重视，干预措施不够全面，导致干预效果不佳。

随着医学科技水平的不断提高，人们对临床护理的要求也不断提高，阶段性认知行为干预是一种心理干预，目的是改善患者的非理性行为，同时缓解负性情绪，发挥患者的主观能动性，提高遵医行为[12]。阶段性认知行为干预是以认知和行为理论为基础指导，纠正患者的错误信念、思维及行为，以改变其自身行为模式，从而实现心理康复，最终提高患者的生活质量[13]。有研究表明，阶段性认知行为干预对宫颈癌、鼻咽癌、非小细胞肺癌患者均有一定的效果，可纠正惯用的错误认知，提高患者的积极性和主动性，改善患者的不良认知及负性情绪[14-16]。

本研究根据认知行为干预对肺癌化疗患者进行4个阶段的干预，由经验丰富的护理人员组建护理小组，并进行培训，结合临床实际合理分工，对患者进行健康教育、纠正不良行为及出院后的自护指导等[17]。本研究对观察组实行分阶段的干预措施，化疗前开展健康教育，纠正患者不良认知行为，并时刻关注其情绪状态予以心理辅导；化疗过程中进行PICC，减轻患者的痛苦，应用放松疗法增强患者治疗的信心；化疗后指导患者饮水及康复训练，有利于患者恢复；出院后，指导家庭护理干预及自护干预。阶段性认知行为干预过程更加精细化、规范化，可提高患者的生活质量，有利于培养患者的自我管理能力。

本研究结果显示，干预后，两组患者SDS、SAS评分均低于本组干预前，且观察组患者SDS、SAS评分均低于对照组；两组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者EORTC QLQ-C30量表各维度评分均高于对照组；观察组患者的总遵医率明显高于对照组。表明肺癌化疗患者应用阶段性认知行为干预，可显著改善患者的心理状态，提高遵医行为及生活质量，与阎宁等[18]的研究结果相符。分析原因在于以下3个方面：①阶段性认知行为干预对患者进行认知行为健康教育，详细了解患者的思想及问题，通过分享治疗成功的案例，使患者提高对疾病及化疗相关知识的了解程度，引导患者养成良好的生活习惯及思想行为，逐渐纠正患者的不良行为、信念、想法等，使患者建立正确的认知观念，提高其自身应对能力[19-20]。②通过行为放松疗法，使患者放松身心，为患者创造舒适、安静的环境，通过指导体位、想象状态，根据患者的具体情况给予一定的心理支持，以缓解其负性情绪；为患者制订个体化的运动方案，加以指导，可不断提高患者的身体素质及运动能力，从而提高生活质量[21-22]。③为患者制订合理的出院后自护方案，指导患者及家属正确进行认知行为干预，并及时解决患者出院的各种问题、疑虑等，有利于培养患者的自我管理能力[23-24]。

综上所述，阶段性认知行为干预可明显改善肺癌化疗患者的心理状态，提高遵医行为及生活质量。