棍点理筋正骨手法联合膏药外敷治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效观察*

侯安齐，王正

1 安徽中医药大学研究生院 安徽合肥 230031 2 安徽中医药大学第一附属医院 安徽合肥 230031

腰背肌筋膜炎，或称“腰背肌肉劳损”“肌筋膜疼痛综合征”（Myofascial pain syndrome，MPS），是由于腰背部长期的劳伤，导致筋膜、肌肉等组织出现的无菌性炎症，且部分患者实验室检查中炎症指标（C 反应蛋白、血沉等）可升高[1]。该病经常隐匿发病，每当患者受到风寒湿气侵入，或者外伤、异常劳累等因素而引起疼痛的急性发作，这也是门诊患者就诊的主要原因。该病在骨科门诊中是常见与多发病种之一，约占腰腿痛患者就诊率的20%～30%，并且中年女性发病率较高[2]。同时，随着社会的发展，年轻人的生活压力越来越大，使得该病的发病率呈现年轻化的趋势[3]。西医治疗本病多釆用非甾体类抗炎药物，虽然其可起到短期快速止痛效果，但长期效果较差，且长期服用该类药物易产生胃肠道及肾功能损伤等副作用[4]。中医治疗该病多以针刺、小针刀、推拿等外治方法治疗，并取得较好的治疗效果[5-6]。笔者跟随导师学习棍点理筋正骨手法，并在门诊中运用该方案治疗MPS，临床疗效颇好。

资料与方法

1 入组标准

1.1 诊断标准

1.1.1 中医诊断标准 依照2012 版《中医病症诊断疗效标准》（国家中医药管理局公布）[7]：①多有外邪（风寒湿）侵袭、腰背部劳伤史。②临床表现为腰背部酸、乏、胀、沉等不适感，天气变凉、劳累后诱发急性疼痛，可见腰背部活动功能障碍。③摸诊：可摸及板状或条状的肌肉，压痛点可局限于肌肉硬结处。④X 线常无异常表现。

1.1.2 西医诊断标准 依照2009 版《临床诊疗指南骨科分册》（中华医学会公布）[8]：①腰背部酸、胀、疼痛，常因剧烈运动、过劳或受凉诱发，其还可在病变周围摸及肌肉硬结；②可见腰背部活动功能障碍，有些患者可出现疼痛扳机点；③X 线常无异常表现。

1.2 纳入标准 ①符合以上该病诊断标准；②年龄在25 ～65 岁，性别属性无要求；③在治疗前10d 内，尚未使用其它治疗方法的；④在治疗同意书上签字的。

1.3 排除标准 ①不适合以上纳入条件的患者；②病变局部患有其它疾病，如：胸腰椎骨折、腰部肿瘤等；③皮肤存在破溃、感染或者存在其它严重内科疾病的患者，如：心脑血管疾病、肿瘤疾病、严重抑郁等；④正在妊娠期的妇女；⑤膏药过敏者；⑥不能耐受及配合本治疗方案的患者。

2 一般资料

50 例MPS 的 患 者 来 自2021年1月—10月 在我院骨1 科门诊就诊且诊断明确的。随机分成2组，治疗组25 例，男12 例，女13 例，对照组25 例，男15 例，女10 例，治疗组和对照组的年龄值为：（40.64±9.44）岁和（39.44±10.39）岁，病程时间分别为（7.72±2.09）月和（9.2±3.42）月，经统计学分析可得：治疗组和对照组2 组的患者在病程时间，年龄值，性别属性方面无明显差异（P＞0.05），提示有可比性，且本项研究通过安徽中医药大学一附院伦理组许可。

3 治疗方法

3.1 对照组 予以外敷消痛贴膏（西藏奇正藏药集团，国药准字Z54020113），药物主要成分：由中药材独一味、姜黄、牛角、红花等中药材组成。规格：1 盒3贴，其中药芯1.2g，药剂 2.5mL/袋。用法用量：将膏药的塑料薄膜揭除，将袋内的药剂均匀涂在中间药垫表面，然后膏药贴敷于病变处，1 贴/d，1 贴12h，治疗周期为10d。

3.2 治疗组 在消痛贴膏治疗的基础上，予以棍点理筋正骨手法治疗。方法：选用特制的木棍（由广中医一附院江晓兵团队自主研发制作的木棍，木棍2 端大小不一）作为理筋工具。医者通过患者主诉及对腰背部的细致检查，找到压痛点或肌肉僵硬的硬结处，以确定病变部位。先用手掌在病变部轻轻揉按，以放松病变部位僵硬的肌肉，同时还可缓解患者紧张情绪。然后用特制木棍一端的大头在病变区及其周围区域轻轻按揉，以起到大面积放松皮下筋膜等软组织。此过程约10min。再将木棍转换为小头一端，在病变区特别是硬结处由轻到重（力度在病人接受范围内）的进行点按、弹拨理筋，从而更深层次的松解软组织，此过程约10min。隔日1 次，1 次约20min，治疗周期为10d。

4 观察指标

①VAS 评分（Visual Analog Scale）：将疼痛列为10 个分值，不痛为“0”分，最痛为“10”分，中间部分表示不同程度的疼痛，患者以自身疼痛情况，说出合适的分值[9]。②由Pairbank 等专家提出的Oswestry功能障碍指数量表，简称：ODI：该量表由10 个问题组成，对于每个问题又包含6 个选项，其中每一项分值为1 分，满分为50 分，对于回答不出的问题，摒弃该项总分，计算最后得分占回答问题选项总分的百分比，分值越大表明对功能影响越大[10]。

5 疗效评价标准

依照《中医病证诊断疗效标准》中内容，将治疗组与对照组的治疗结果分类如下：痊愈：无MPS 症状、体征；好转：偶有疼痛，活动功能基本正常，板状或条状肌肉范围明显缩小；进步：疼痛、活动功能好转，板状或条状肌肉范围缩小；未愈：症状、体征与治疗前相比无改变。总有效率＝除无效以外的患者占总人数的百分比[11]。

6 统计学方法

2 组患者治疗前后的实验数据处理采用SPSS26.0统计学软件，其中VAS 评分、ODI 评分等计量资料的表示用均数±标准差（±s）的方式，配对t检验对同组治疗前后进行比较，异组之间的比较采取两独立样本t检验，疗效评价（等级资料）的对比选用秩和检验，P＜0.05 提示差异有统计学意义。

结果

1 2 组患者治疗前后VAS 评分、ODI 评分比较

2 组患者就诊前的VAS 评分，ODI 评分比较无明显差异（P＞0.05）；治疗后的VAS 评分、ODI 评分均较就诊前有显著降低，有统计学意义（P＜0.05）。同时，治疗组的治疗方案对比于对照组而言，患者的疼痛、功能活动改善情况更为显著，见表1、表2。

表1 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（±s）

表1 2 组患者治疗前后VAS 评分比较（±s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 6.61±1.362 2.00±1.159*△对照组 25 6.53±1.60 2.95±0.923*t 0.175 3.208 P＞0.05 ＜0.05

表2 2 组患者治疗前后ODI 评分比较（±s）

表2 2 组患者治疗前后ODI 评分比较（±s）

注：与本组治疗前相比较，*P＜0.05；与对照组治疗后相比较，△P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 25 31.66±2.823 9.68±1.455*△对照组 25 30.11±3.315 17.57±3.008*t 1.787 11.797 P＞0.05 ＜0.05

2 2 组患者临床疗效比较

2 组治疗方案治疗MPS 的总有效率分别为88.0%（治疗组）和72.0%（对照组），通过秩和检验分析，Z：-1.987，P＜0.05，差异有统计学意义，见表3。

表3 2 组患者临床疗效比较

讨论

现如今快节奏的生活及工作，MPS 的患病率呈现逐年上升的趋势，而该类疾病在临床上又是很容易错误诊断的，不正确的认识及治疗该类疾病，反而会耽误病情[12]。病情缠绵难愈，反复发作，最终导致疼痛加重，影响患者生活、睡眠、工作，从而给患者带来严重的心理问题[13]。现代医学认为，MPS 是由于多种因素使筋膜反复受到摩擦、刺激，导致局部筋膜变厚、粗糙、粘连，筋膜功能紊乱，组织液渗出，从而形成无菌性炎症，炎症反应是引起疼痛的主要原因[14]。筋膜功能失常，炎性物质不断的增加、累积，出现了炎性包裹现象，最终形成了肌肉的结节，这也是查体时可触及板状样肌肉的原因。MPS 在中国传统医学古籍中没有对应的病名，但是根据其相似的症状、体征，可归类于 “痹证”“筋痹”的范围。《内经》[15]作为中医四大经典之一，描述了这一类疾病，如《素问·长刺节论篇》中记载：“病在筋，筋挛节痛…曰筋痹。”说明筋痹的病变部位在于表浅的筋膜、肌肉，而不在于深层次的骨骼。又如《灵枢·经筋》中描述：“筋之病，寒则筋急。”其指出筋痹可因外邪侵袭而出现疼痛、挛急等症状，这也与MPS 的部分临床症状相契合。对于该病，查其病因，内因多为机体正气不足，身体平衡机能失调。外因多为外伤、劳损，或风、寒等邪气外侵机体所致，因而经络不通，气血流通不畅，不通、不荣而引发疼痛。如《素问》中描述：“痹者，闭塞也，不通则痛”。可见本病可由机体虚弱，外邪入侵发而为本病，反过来又可为外邪入侵，致机体虚弱而发为本病，反反复复，缠绵难愈，终成虚实夹杂之候。

棍点理筋正骨手法，以筋骨并重为理论，传承于传统推拿手法并加以创新，始创于岭南著名蔡李佛拳伤科流派传承人徐广坚医师，后由广中医一附院江晓兵教授及其团队深入研究后改良。同时发现该手法可减缓患者的筋膜、肌肉、骨骼退变速率，从而提升患者的筋骨机能[16]。临床上多用于治疗颈椎病、腰肌劳损、小关节紊乱等筋骨失衡及筋伤类疾病，其具有通经活络，舒筋活血止痛的作用[17]。笔者导师曾在广中医一附院交流学习时，跟随江晓兵教授系统的学习了棍点理筋正骨手法，深得棍点手法精髓，学习完成后在我院开展棍点理筋正骨手法治疗筋伤类疾病，并取得满意的效果。棍点理筋正骨手法，运用杠杆机理，以特制的木棍（其弹性模量高于人体筋膜、肌肉等软组织，但低于骨骼，遂将木棍作用于人体的损伤降到最少，同时又可发挥其对病变部位巧力的作用）一端直接作用于患者病变部位，运用揉法、点按法、弹拨法等理筋手法，使局部粘连、僵硬的肌肉筋膜得到充分松解，从而缓解了其对附近神经、血管的压迫，刺激毛细血管再生长，营养筋膜，恢复筋膜的生理活性[18]。并且据研究表明[19]，棍点理筋正骨手法还可以提高自身免疫反应，减少炎性因子的释放，改善局部微血管循环，促进炎性物质的吸收，从而有效的缓解患者的疼痛。治疗时，先用手掌触摸及轻轻的放松病变部位，以达到“手摸心会”，然后再用特制的工具精准松解，均匀用力，使力道先浅后深的作用于筋膜肌肉，以达到更好的松解筋膜肌肉而不伤害浅表皮肤，充分做到了传统推拿与棍点理筋有机的结合[20]。手法治疗后予以消痛贴膏外敷病变部位。消痛贴膏，根据传统藏医外治理论研制，并首先创制出湿敷型贴剂，减少皮肤过敏反应。其具有活血化瘀，通络止痛、舒筋活络的功效，临床上多用于肌肉劳损、软组织扭挫伤等疾病[21]。同时研究者发现，该膏药还可减缓炎症因子的释放而起到抗炎、止痛的作用[22]。所以两者联合使用往往可以达到事半功倍的治疗效果。综上所述，该外治方法治疗MPS 临床疗效理想，对人体产生副作用少，且操作简单、易学、安全、有效，值得社区医院及乡镇医院 推广。