基于古代噎膈专药探索现代食管癌诊疗*

王若凡，孙亚云，张娟

1 河南中医药大学 河南郑州 450046 2 河南中医药大学第二附属医院 河南郑州 450002 3 河南省驻马店市中医院 河南驻马店 463000

食管癌位居全球癌症死亡率第6 位[1]，而我国是世界食管癌高发国家[2]。食管癌的主要治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向、免疫及中医药治疗，其中我国传统中医药治疗具有预防术后复发转移、提高患者生存质量、延长患者生存期的作用[3-6]。

食管癌，属于中医噎膈病范畴。噎膈，最早记载于《黄帝内经》，谓之“鬲”，后其诊治理论不断发展完善，分载于浩如烟海的中医文献中。细品古籍，找寻具有治疗噎膈功效的中草药，即治疗噎膈的专病专药，并对其四气、五味、归经和功效进行分析，可对古人治疗噎膈的病性、病因、病位及处方用药理论进行总结，进而对现代食管癌的临床诊治做出探索。

材料与方法

1 数据收集

1.1 专药检索 以《中华医典》[7]为工具，对噎膈及其相关十二个病名，包括“噎隔”“噎嗝”“膈噎”“嗝噎”“嗝病”“格咽”“隔症”“噎格”“隔噎”“鬲”“五噎”“五膈”，进行全面搜索，将搜索到相关文献分条录入EXCEL 表格中。

1.2 纳入和排除 ①纳入文献条目下明确记载治疗噎膈的专药；②剔除专药下附方记载治疗噎膈的、治疗疾病为梅核气等不是噎膈病的及重复出现的条目。

2 整理方法

参考6 本中药书籍，《中华人民共和国药典（2015版）》[8]、《中医大辞典（第2 版）》[9]、《中华本草》[10]、《中药大辞典（第二版）》[11]、《中药学（第十一版）》[12]、《全国中草药汇编（第3 版）》[13]，对专药进行统一标准化处理，删除性味归经功效记载不全或无记载的药名，校正不符合规范的药名，最终确定专药名录。

3 数据分析

3.1 专药性味归经统计 依据六本中药书籍对专药名录内中药的性、味、归经进行统计。药物四气相冲突者，取记载数目较多的，一药多味、多归经者，每味、每经各统计1 次。

3.2 专药功效统计及规范 依据六本中药书籍对专药名录内中药的功效进行统计。同一种中药重复功效记载1 次，相似功效进行规范化处理后再进行分类整理，部分规范化分类见表1。

表1 部分专药功效规范化分类表

4 统计方法

运用SPSS 21.0 对专药数据进行挖掘分析，并做出雷达图。

结果

1 专药名录及其频次

筛选出中药条目482 条，涉及75 本中医古籍，剔除重复后剩余条目450 条，包含99 种专药，其中符合入选标准的专药76 种，见表2。因白檀香多载于檀香名录之下，或言白檀香即为檀香，或言其性味相同，故将白檀香归入檀香频次之中。

表2 治疗噎膈的专药名录及频次表

2 四气、五味、归经、功效分析

分析噎膈专药的四气、五味、归经、功效雷达图（图1）可发现，噎膈专药的高频药性为：温（29 次，40.8%）、平（17 次，22.4%）、寒（16 次，25.0%）；高频药味为：辛（37 次，48.7%）、甘（33 次，44.7%）、苦（24次，34.2%）多见；高频归经为：胃经（53 次，55.3%）、脾 经（42 次，69.7%）、肺 经（30 次，39.5%）、肝 经（26次，34.2%）和肾经（22 次，28.9%）；高频功效（频率大 于10 次）为：理 气（21 次，27.6%）、止 痛（21 次，27.6%）、解毒（21 次，27.6%）、补中（18 次，23.7%）、清热（17 次，22.4%）、温里（17 次，22.4%）、化痰（16 次，21.1%）、除湿（14 次，18.4%）、消肿（14 次，18.4%）、消积（12 次，15.8%）和化瘀（11 次，14.5%）。

图1 四气、五味、归经、功效雷达图

讨论

1 四气特点指导食管癌病性研究[14-15]

食管癌病性可能属寒热胶结。专药的药性总体有热有寒。汉有《神农本草经》云：“疗寒以热药，疗热以寒药”；隋有巢元方分噎膈各为五类，其中膈有寒、热之分别；后有明代《古今医统大全》载噎膈因“火逆上”者“脉洪大有力而数”，而由“脾胃阳大衰”者“脉沉细而寒”；及至清代，《医学刍言》更直论其病性“有寒有热”，这些论述皆佐证了噎膈的发病过程中存在寒热并存这一基本病机，故寒热胶结可能为食管癌的病性所属。

2 五味特点指导食管癌处方用药研究[16-17]

食管癌处方用药可选用辛开、苦降、甘和之品。

专药药味属辛、甘、苦味较多。辛开苦降，可共同完成气机疏通、宣发及排泄、降浊的全过程，并能散血瘀、除痰湿；甘味和缓，可滋养补虚、调和脾胃。选用味属辛、甘、苦的中药，可使气行、瘀散、痰化、脾胃调，噎膈自解矣，即如《医方考·噎膈门》所言：“辛可以行气，故用干姜、肉桂、吴萸、半夏、陈皮之辛；苦可以降气，故用黄芩、枳实、桔梗之苦；脾虚则不能运气，故用人参、甘草以益脾”。故临床治疗食管癌可酌情配伍味属辛、苦、甘的药物。

3 归经特点指导食管癌脏腑定位研究[18-19]

食管癌的病变脏腑可能属脾、胃、肺、肝、肾。专药归经多属胃、脾、肺、肝和肾。噎膈病位在食管，属胃所主，沈金鳌在《病源流犀烛》中言，“人脏腑之津液流行，灌溉百脉，皆赖脾胃运行”，若脾胃受损，稍不运行，即会导致津液壅滞、阴血不荣，从而患噎膈病。“年四十而阴气自半也”，年老之人，因肾中精气渐衰、胃中津血渐枯而易罹患噎膈，汪蕴谷观察到“年少者无此患，年老者有此症”，各代医家提到的 “年高者不治”皆可佐证这一点。肝气郁滞，日久可生热化火，《医宗己任编·膈症》载七情用事致使肝胆生病，肝胆为病“郁而生热”，热气熏蒸于胃日久致阴血干槁而成不治之噎膈。此外，肺肾虚损失职，气不得下、水不得上，胃中气血难荣，噎膈乃成，故《证治汇补·噎膈》提出治疗噎膈“治在肺肾”“当养金水二脏”。综上，此一腑四脏为噎膈的病变脏腑，因而现代临床治疗食管癌亦可考虑从脾、胃、肺、肝、肾论治。

4 功效指导食管癌病因研究[20-21]

食管癌病因可能包括气滞、痰湿、瘀血和热毒。专药功效以理气止痛、清热解毒、温里补中、化痰除湿、化瘀消肿消积为主。理气药行气机，与朱丹溪之言噎膈是由“气成积”，复“积成痰”，“痰挟瘀血”而成相证。清热解毒药散热毒，《症因脉治》载噎膈病由火气熏蒸津液，致使“血液衰耗，胃脘干枯”继而出现“饮食不得流利”，与此相合。温中、补中药治脾胃而化痰湿，化痰除湿药除痰湿，这既合《景岳全书》所论噎膈“责在脾”，治从脾治，宜“温养”；亦合《古今医统大全》之论其成因为“痰饮停滞”或“脾胃内虚”。最后，化瘀消肿消积药可消瘀血痰积，而李时珍在《本草纲目》中提出，噎病“主于气”，“有痰有积”，膈病“主于血”，挟“积”挟“瘀”，故治可选开结消积之药。故气滞、痰湿、瘀血和热毒是噎膈的病因，因而现代食管癌的治疗时也可从此四类病因入手考虑。

综上所述，可推测食管癌的病性属寒热胶结，其处方选药原则可遵循辛开、苦降、甘和，治疗时除原发病灶外可考虑从胃、脾、肺、肝、肾等脏腑入手进行诊治，此外，还应考虑患者体内存在的继发性病因，如气滞、痰湿、瘀血和热毒等。

总结与展望

祖国医学历史悠久，立足于古代医家智慧结晶，探求现代疾病本质，制定出切实可行的诊疗方案是现代中医学者研究的热点之一[22]。

中医诊治过程包括“理”“法”“方”“药”四个基本内容，对噎膈专药进行整理分析，并结合古代医家论述，可以对噎膈相关理论进行一定程度上的总结，为现代临床食管癌诊疗标准方案提供参考。但本研究目前只对噎膈专药进行分析，尚不能将古代中医对噎膈的认识完全体现，如《罗氏会约医镜》言：“夫噎塞由于津液干槁，故莫如养血；养血又莫如滋阴，六味丸是也。”说明具有养血、滋阴类功效的中药亦可治疗噎膈，但专药功效的统计结果显示这两种功效并不多见。因此下一步，可以对古代医籍中与噎膈有关的方剂及论述进行进一步的挖掘和整理，全面系统的总结古医家对噎膈的认识，为现代食管癌的临床理论体系建立提供参照标准。