苏国宏运用补肾养筋四针联合功法治疗肩周炎经验撷要*

张剑坤，苏国宏

1 安徽中医药大学 安徽合肥 230038 2 安徽中医药大学第二附属医院 安徽合肥 230061

肩周炎以肩关节活动受阻、功能受限并伴有一定程度的疼痛为主要特点，其中受限又以外旋、内旋、后伸最严重，可表现为手臂无法上举，转动肩部时出现疼痛[1]。该病多见于50 岁的中年女性或体力劳动者，据研究调查，近年来肩周炎在人群中的发病率约为20.6%而随着现代人不良的工作方式与生活习惯，发病年龄已逐渐向年轻人靠拢[3-5]。

现代医学认为肩周炎是一种慢性炎症退行性疾病，由肩关节周围的肌肉、滑囊、韧带、肌腱等组织损伤或退行性变所引发[6]。还有研究从分子生物学的角度[7]，认为病因主要是细胞生长因子、免疫细胞等引起肩关节滑膜及周围组织的炎症和纤维化。目前西医主要以口服非甾体抗炎药、关节镜松解术、关节腔内注射玻璃酸钠等来治疗，但都有一定的不足，使部分患者疗效欠佳，这些都会加重患者的心理压力，影响后续的治疗。而研究已表明[8-10]，针灸治疗肩周炎疗效确切，同时具有安全、操作简便、不良反应少的优点，因此针刺疗法有其引入的必要性。

苏国宏主任是安徽省名中医，硕士研究生导师，第四批全国名老中医学术继承人。长期从事针灸临床工作，擅长治疗颈肩腰腿痛等骨科常见疾病。现将其运用补肾养筋四针联合功法治疗肩周炎的经验总结如下，以期丰富对该病的认识及治疗。

从肾着眼，以肾为纲

在多年的临床实践中，苏国宏主任认为“肾气不足，筋脉失养，络脉阻滞”是肩周炎的核心病机，主要有以下几点原因。

1 好发年龄与肾有关

苏主任认为，如今临床上肩周炎的患者，年龄多与50 岁相隔较近，可见年龄因素是重要的参考。肩周炎是随增龄而增多的疾病，同时肾气也会逐渐衰弱。《素问·上古天真论》认为七八时肝肾皆衰，形体皆极，这与肩周炎好发的年龄不谋而合。

2 病程与肾虚络阻有关

肩周炎患者喜温喜按恶寒，病情发展缓慢，迁延不愈，说明其主要是虚证。再者，叶天士强调“久则血伤入络”，由虚致瘀，瘀阻长期留阻于体内，正气和肾气进一步被耗损，使得病情反复，迁延不愈。由此可见，肩周炎的整个病程特点也反映了“肾虚络阻”的病理特点。

3 临床症状与肾虚络阻相应

肩周炎主要的临床症状是筋骨关节活动受限并伴疼痛。肝主筋，肾主骨，肝肾亏耗，血液则无力流动，进而无以濡养筋骨关节，最终产生疼痛。络脉运送的滑液可为关节、软骨提供营养，与机体周围循环中的成分及酸碱环境同正常关节内的滑液保持着一种平衡，一旦滑液发生改变，靠络脉运送的津液将无法到达关节，破坏了软骨细胞的代谢，最终发病。部分肩周炎患者表现的寒湿症状，其病因之根本亦是肾虚，肾虚难以温煦肩关节，促使寒湿内生，经络不通，则影响气血运行，故产生上述症状。

4 补肾养筋，通络止痛治疗大法的确立

综上，苏主任认为肩周炎发病的根本是肝、肾两脏的虚损，其中以肾虚为甚，其次是风、寒、湿邪的侵袭、跌扑外伤和劳逸损伤，并据此提出了肩周炎是“肾气不足，筋脉失养，络脉阻滞”所致的观点，由此形成了以“补肾养筋”为大法来治疗肩周炎的学术思想。

按症分期，精准施治

由于肩周炎病程长久，迁延不愈，因而临床上应对其进行分期，不同分期所对应的治疗重点也各不相同，这样才能精准治疗，让患者充分地得到康复。不同于临床上常规将肩周炎分为疼痛期、僵硬期、缓解期三期，苏国宏主任创新性地将肩周炎分成“肾虚络阻期”“筋骨失养期”及“固本复旧期”三期。

肾虚络阻期时，患者多以肩部剧烈疼痛、活动不利、腰膝酸软、小便频数、天冷时疼痛加重为主要症状。若患者未予重视，则会向下一阶段发展。

到筋骨失养期时，患者的肩部疼痛感会较肾虚络阻期稍减轻，但并不代表病情好转，相反，此时肩部活动受限会进一步加重，关节疼痛范围加大，并伴有夜间加重，肌肉挛缩。

经过一系列治疗后，来到最后一个固本复旧期，此时患者肝肾已补，肾气充足，肩部及全身筋脉得到濡养，同时气血顺畅，故疼痛自消，但由于肌肉长时间萎弱不用，故在维持治疗成果的同时还需一定的功能锻炼才能完全恢复肩部功能。

针法治疗，手法并重

苏国宏主任认为针灸治疗的关键在于选穴，只有将经络腧穴的循行理论了然于胸，深刻理解穴性，再结合临床实践，才能取到满意的穴位，为接下来的治疗效果打好基础。

苏主任运用补肾养筋四针时，将肾俞、太溪作为核心主穴，其中肾俞为背俞穴，有补益肾气的功效，太溪属于肾经之原穴，故两者均可补益肾气，濡养筋骨。因同气相求，经络循行往往左右交叉，灵枢中亦有“上病下治”的论述记载，苏主任在前人的基础上，临床优化并总结了压痛点选穴，以更好地调和气血，通利关节：若肩前穴处疼痛，则取对侧箕门穴；若肩髃处疼痛，则取对侧髀关穴；若肩髎处疼痛，则取对侧环跳穴；若臑俞处疼痛，则取对侧秩边穴。另外，苏主任还发现“中平穴”治疗肩周炎效果良好，在足阳明胃经上，于足三里下方1 寸处。针刺能够刺激机体对神经系统产生相应的反馈作用，从而达到抗体的作用，在缓解疼痛的同时促使肩关节功能恢复，故也将其作为核心穴位之一，中平位于足阳明胃经，阳明气血充足，配合动气针法，行针的同时嘱患者活动肩关节[11]，可促进气血流通。养老为小肠经的郄穴，小肠经循行过肩，故有调节肩部气血的功效。此两穴上下、左右互相配合使用，可联合调理太阳、阳明经的气血，使气血运行无阻，同时濡养筋骨，疼痛则无以为生。

在肾虚络阻期，苏主任会加用肝俞及足厥阴肝经之原穴太冲等穴位，《黄帝内经》认为肝肾同源，故补肝的同时也可加强补肾的效果。

在筋骨失养期，苏主任认为肩周炎的病位在肩部的筋与骨，故常取八会穴中的筋会阳陵泉、骨会大杼和髓会绝骨等穴位，认为针刺这三个穴位，可以达到舒筋、壮骨和补髓的功效。

在固本复旧期，苏主任会加上腰阳关、关元、气海等补益要穴来加强正气，巩固治疗，同时嘱患者针刺治疗结束后坚持功法锻炼。

综上，可以确定治疗肩周炎的补肾养筋四针为肾俞、太溪、中平、养老。并按压痛部位分别选取对侧箕门、髀关、环跳、秩边。肾虚络阻期配肝俞、太冲等；筋骨失养期配阳陵泉、大杼、绝骨等；固本复旧期配腰阳关、关元、气海等。1 次/d，每次留针半小时，每15min行针1 次，行针时以患侧有热流感经过为度，达到疏通经络气血，移痛止痛的效果。

功法锻炼，巩固疗效

除针法治疗外，苏主任还主张患者仍要自觉进行功能锻炼，因此，苏主任对中国古代功法博取众长，同时结合现代人体的解剖结构，创立了“苏氏复肩操”这一功法，在巩固治疗效果的同时也能促进肩关节周围的炎症消除与供血加速，防止肌肉粘连和痉挛萎缩。将这套功法用于门诊及病房的患者，效果良好。具体动作如下：双腿保持直立，双臂向上缓缓举起，屈肘，使掌心下至胸前；再沿带脉绕至背后，从后背脊柱向下推至腰部；保持马步站定，双掌置于膝盖，朝顺逆时针方向扭动腰部各5 次；然后上身前屈，双掌从大腿推向足背，膝部始终保持直立位；再将双掌上举过头顶，过程中脊柱逐渐伸直。整个流程为1 组，每日做20 组。练习时可按照自身情况增加训练组数，但不可急功近利，而贵在持之以恒。由于这些动作都是符合人体肌肉关节结构，只要动作标准得当，并不会对筋脉肉皮骨造成额外伤害。

这个动作看似轻松缓慢，但在双臂上举的过程中不仅肩关节得到了充分活动，其周围的肩胛提肌、三角肌、斜方肌也得到了锻炼，有利于其功能的恢复。同时，双掌在向后摩运腰部的过程中，可以固护肾气，肾气充足，络脉通畅，疼痛则无以为生，可以说是充分诠释了补肾养筋，通络止痛大法。

病案举例

胡某，男，81 岁，2020年10月25日初诊。患者诉左肩关节疼痛，以肩前穴部位最甚，活动受限半年余，夜晚疼痛加重，伴腰膝酸软，小便频数清长，舌淡，苔滑，脉细弱。查体见左关节外展仅约30°，后伸、上举不能，X 线示：左肩未见明显骨折征象，骨质疏松样改变。中医诊断：漏肩风（肾虚络阻期）。西医诊断：左肩关节周围炎。病情分析：患者年逾八旬，肝肾耗衰，骨肉衰颓，又因平时长期干较重的体力活，损伤筋骨，故属虚证的漏肩风。治法：肝肾并补，养筋通络。取穴：肾俞（双）、太溪（左）、肝俞（双）、太冲（左）、阿是穴（左）、箕门（右）。1 次/d，每次留针半小时，隔15min行针1 次，患者自觉患侧肩部有热流感经过，针后疼痛减轻。并嘱患者治疗后每日练习“苏氏复肩操”。

2020年11月10日二诊。左肩关节疼痛减轻，活动较前轻灵，外展、后伸的幅度较前增大，小便次数较前减少，穴位加中平（右）、养老（左），余治疗同前，嘱继续锻炼功法。

2020年11月27日三诊。左肩关节疼痛明显缓解，完成外展、上举动作已基本无影响，后伸稍受限，小便次数已正常。穴位如前，天气转凉，嘱患者防寒的同时也要继续坚持锻炼功法。

2020年12月13日四诊。左肩疼痛基本消除，活动基本无碍。患者诉近期伴有下肢发凉，穴位加腰阳关、关元、气海，并行温针灸，此病人坚持治疗将近2月，左肩关节疼痛消除，功能恢复。

按：此患者的肩周炎主要由肾虚络阻，致阳气虚衰而经脉失养所致。苏主任在治疗肩周炎时会着重刺激肝俞、太冲、肾俞、太溪，针刺中平穴时，左侧疼痛取右侧中平穴，右侧疼痛则取左侧中平穴，以10日作为一完整疗程，并嘱咐患者坚持锻炼功法，有利于肩关节功能的恢复。

结语

目前西医的治疗方案主要有口服非甾体抗炎药、关节镜松解术、关节腔内注射玻璃酸钠等，但长期服用非甾体抗炎药易损伤胃肠道进而发生消化道溃疡出血，且病情易复发[12]；罗灏[13]认为关节镜松解术可恢复肩部的正常供血量，并改善局部炎症症状及肌肉痉挛抽搐的情况，但近年发现[14-15]松解术后易产生再度粘连的后遗症；魏纯利、韩龙[16-17]认为玻璃酸钠主要通过降低关节液内基质金属蛋白酶-13 的表达水平，进而修复关节软骨，并起到一定润滑作用，但由于整个治疗过程较长，部分患者短期疗效不佳。

肩周炎属于中医病名中的“痹证”，在古代其他医家的记载下，又有“漏肩风”“冻结肩”“肩凝证”等别称[18]。临床上对肩周炎倾向于多种方法联合治疗以加强治疗效果[19]，前人在众多肩周炎的临床研究中已分析并展示了各自的治疗方案，对肩周炎病因的认识不外乎感受外邪、劳损外伤、痰瘀。现代医学认为针刺可通过改善体内血液循环，促进患者肩部炎性病灶的消除，缓解肩部肌肉痉挛[20]。同时针刺能引起粗纤维的兴奋，从而抑制多巴胺等内源性物质的分泌合成，因此其消炎及镇痛效果明显，且可以改善病变组织粘连的程度，而恢复肩关节的各项活动[21]。

基于此，苏国宏主任提出该病核心病机为“肾气不足，筋脉失养，络脉阻滞”，并以“补肾养筋”为治疗大法确立了“补肾养筋四针”和“苏氏复肩操”，旨在从肾综合论治肩周炎，固护肾气，肾气充足，筋脉得以濡养，络脉通畅，疼痛则无以为生。为肩周炎的临床干预提供了新的想法。