温阳消肿汤辅治肾病综合征临床观察

杨亚杰

（河南省登封市人民医院中医科，河南 登封 452470）

肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是一种常见的肾脏慢性疾病，分为原发性NS和继发性NS，原发性NS居多，临床表现为大量蛋白尿、高脂血症和水肿及低血浆白蛋白，病理改变复杂，主要为肾小球微小病变、系膜增生性肾小球肾炎[1]。本研究用温阳消肿汤辅治NS效果较好，报道如下。

1 临床资料

共106例，均为2017年3月至2021年4月我院收治的NS患者，按随机数字表法分为研究组和对照组各53例。研究组男27例，女26例；年龄18～65岁，平均（38.59±4.75）岁；病程5～35个月，平均（19.85±3.62）个月。对照组男28例，女25例；年龄20～67岁，平均（39.25±4.81）岁；病程6～37个月，平均（20.23±3.71）个月。两组基线资料（性别、年龄、病程）均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：符合西医《肾小球疾病临床分型意见（修订）》[2]中NS的相关诊断标准；符合中医《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中NS的相关诊断标准，辨证属脾肾阳虚证，ALB白蛋白小于30.0g/L、24h尿蛋白定量大于3.0g/24h，无明显肾功能损害。

排除标准：合并严重心、肺功能不全，合并血液系统、免疫系统、代谢系统疾病，以往接受过透析治疗，患有系统性红斑狼疮、过敏性紫癜或糖尿病肾病，妊娠或哺乳期女性，存在精神疾病或有沟通障碍。

2 治疗方法

两组予以常规抗炎，抑制免疫，降压，抗凝、利尿，嘱咐患者低盐饮食，多休息，避免过度劳累。

研究组加用温阳消肿汤治疗。药用淡附片15g，炒苍术15g，茯苓15g，炒白芍15g，盐车前子30g，生姜10g，炒益智仁15g，泽泻15g，白茅根30g，炒芡实15g，地龙15g，炒桃仁10g，黄芪30g，益母草15g。清水浸泡1h，温火煎煮1h，取汁200mL，日1剂，日2次，早晚温服。

两组均连续治疗8周。

3 疗效标准

显效：临床症状显著改善或消失，连续3次测尿蛋白均为阴性，24h尿蛋白定量持续小于0.1g，血浆蛋白数值大于35g/L，肾功能正常或基本正常。缓解：临床症状有所缓解，3次检查检测，尿蛋白减少1～2个“+”，24h尿蛋白定量在0.1g～0.5g，肾功能有所改善。无效：临床症状无改善，24h尿蛋白定量大于2g。

4 观察指标

治疗前后血清炎性因子[白细胞介素-1（IL-1）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）]水平变化。

治疗前后肾功能[尿素氮（BUN）、肌酐（SCr）]变化。

治疗前后24h尿蛋白定量和血浆白蛋白（ALB）水平变化。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后血清炎性因子比较见表2。

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （pg/mL，±s）

表2 两组治疗前后血清炎性因子比较 （pg/mL，±s）

组别 例 IL-1 TNF-α治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 111.86±17.25 79.12±13.58 186.79±26.68 97.21±16.28对照组 49 110.92±16.79 106.35±15.23 187.15±26.73 175.09±25.36 t 0.273 9.341 0.067 18.090 P 0.785 0.001 0.947 0.001

两组治疗前后肾功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较 （±s）

组别 例 BUN（mmol/L） SCr（μmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 92.79± 9.82 72.69±6.62 8.87±1.42 6.28±1.16对照组 49 93.18±10.17 82.64±8.15 8.92±1.48 7.52±1.25 t 0.193 6.633 0.171 5.090 P 0.847 0.001 0.865 0.001

两组治疗前后24h尿蛋白定量和ALB水平比较见表4。

表4 两组治疗前后24h尿蛋白定量和ALB水平比较 （g/L，±s）

表4 两组治疗前后24h尿蛋白定量和ALB水平比较 （g/L，±s）

组别 例 24h尿蛋白定量 ALB治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 49 3.54±0.63 0.82±0.23 28.49±4.36 55.12±7.69对照组 49 3.49±0.58 1.54±0.38 28.72±4.43 40.08±7.36 t 0.193 11.347 0.259 9.891 P 0.847 0.001 0.796 0.001

6 讨 论

NS是一种自身免疫性疾病，发病机制复杂且尚未明确，但有研究表明患者免疫功能紊乱是主要致病原因，若未及时治疗会出现感染、血栓及水肿等并发症[4-5]。糖皮质激素是治疗NS的首选药物，可以降低尿蛋白水平、减少肾功能损伤，延缓病情发展，但长期使用其治疗或者药物撤退后，易导致病情反复发作甚至反弹。

NS属中医“水肿病”范畴。脾肾阳虚是该病主要原因，瘀血内阻是NS患者肾功能减退的关键，外邪侵袭是反复发作、病情加剧的常见诱因，治疗原则是以扶正祛邪，温补肾阳、益气健脾[6]。温阳消肿汤可健脾固肾、温阳利水[7]。方中淡附片性大热，味大辛，归心、脾、肾，可温肾助阳，以化气行水，兼暖脾土，以温运水湿；炒苍术性温，味辛、苦，归脾、胃、肝经，可祛风燥湿健脾；茯苓性平，味甘、淡，归心、肺、脾、肾经，可利水消肿，渗湿，健脾；炒白芍性微寒，味苦、酸，归肝、脾经，可养血利小便；盐车前子性微寒，味甘，归肝、肾经，可清热利尿、渗湿止泻；生姜性温，味辛，归肺、脾、胃经，可宣肺暖胃，既助附子温阳化气以行水，又助术、苓健脾以化湿；炒益智仁性温，味辛，归脾，肾经，可温脾止泻摄涎，暖肾缩尿固精；泽泻性寒，味甘、淡，归肾、膀胱经，可利水渗湿、泄热；白茅根性寒，味甘，归肺、胃、膀胱经，可凉血止血，清热利尿，清肺胃热；炒芡实性平，味甘、涩，归心，胃经，可健脾补肾，收涩益精；地龙性寒，味咸，归肝、胃、肺、膀胱经，可通经络改善肾的微循环；炒桃仁性平，味苦、甘，有小毒，归心、肝、大肠经，可活血祛瘀、润肠通便，协助地龙改善肾的微循环；生黄芪性微温，味甘，归肺、脾、肝、肾经，可益气利水消肿；益母草性寒、味辛、苦，归心、肝、膀胱经，可活血利水消肿。本研究结果显示，总有效率研究组较对照组高，提示温阳消肿汤可以提高疗效。研究结果显示，治疗后IL-1、TNF-α水平研究组较对照组低，提示温阳消肿汤可以降低机体炎症。现代药理研究认为，温阳消肿汤中淡附片中含有乌头碱类化合物，抗菌镇痛作用强；炒苍术中含有挥发油，可有效抑制组织中的前列腺素E2（PGE2），从而发挥抗炎抑菌功效；茯苓中含有茯苓聚糖可抑制多种细菌，茯苓酸可增加血清IgG含量，调节免疫功能，增强机体免疫力；炒白芍可以作用于吞噬细胞，增强吞噬作用吞噬病变细胞，起到免疫的作用；生姜可抑制机体炎性因子表达降低机体炎症；地龙具有一定的抑菌功效；黄芪可以提高免疫力，具有抗炎、抗病毒作用；桃仁中含有桃仁蛋白，可改善血管通透性，降低机体炎性因子水平，调节免疫功能，提高机体免疫力；盐车前子、白茅根、益母草具有清热解毒功效。本研究结果显示，BUN、SCr水平研究组较对照组低，提示温阳消肿汤可以改善肾功能。温阳消肿汤中淡附片温补脾肾、炒芡实补肾，炒苍术中含有苍术酮，可阻止水和Na+在肾脏的重吸收产生利尿作用；茯苓利水渗湿，具有较好的利尿作用；盐车前子偏于温补肝肾，可清热利水通淋；炒益智仁和炒芡实均可补肾助阳，暖肾固精缩尿；白茅根具有利尿作用，可缓解肾小球血管痉挛，增加肾血流量及肾滤过率，改善肾缺血，减少肾素产生，恢复正常血压；黄芪可纠正机体糖脂代谢，减少氧自由基，减轻肾脏缺血再灌注损伤，从而改善肾脏病变；诸药连用可保护肾脏，改善肾功能。研究结果显示，研究组24h尿蛋白定量较对照组低，ALB水平较对照组高，提示温阳消肿汤可以降低24h尿蛋白定量，提高ALB水平。现代药理研究证实，温阳消肿汤中黄芪可促进体液免疫，促进蛋白质合成，促使血浆白蛋白水平增高、尿蛋白水平下降；淡附片、炒苍术、茯苓、炒白芍、生姜、地龙具有抑菌抗炎之功效，可有效降低机体IL-1、TNF-α水平，改善肾脏微环境，利于肾血管内皮功能絮乱的改善，从而发挥保护血管，降低尿蛋白的作用。

综上所述，温阳消肿汤辅治NS可提高疗效，降低机体炎症，改善24h尿蛋白定量和ALB表达，提高肾功能。