眼针联合认知功能训练治疗缺血性脑卒中后认知障碍临床研究

周贺喜，秦合伟，孔艳芳，刘建东

（1.河南省郑州市金水区总医院，河南 郑州 450002；2.河南省中医院，河南 郑州 450002；3.河南省驻马店市中医院，河南 驻马店 463000）

缺血性脑卒中后认知功能障碍是由缺血性脑卒中后引起的记忆、认知与行为模式的变化，严重影响患者的日常生活和工作能力，随着病情的进展，认知功能障碍极易发展为痴呆[1]。目前，临床尚无明确治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍的方法，但缺血性脑卒中后认知功能障碍存在可逆性，故早期诊断和治疗，对避免发展成痴呆具有重要的意义[2]。本研究用眼针联合认知功能训练治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍疗效较好，报道如下。

1 临床资料

采用多中心随机对照试验设计，分3个临床研究中心，即郑州市金水区总医院、河南省中医院和驻马店市中医院。课题组选取2019年1月至2021年1月期间3个研究中心住院部及门诊收治的符合纳入标准的150例缺血性脑卒中后认知功能障碍患者为研究对象，按照随机数字法分为观察组和对照组各75例。观察组男41例，女34例；年龄46～65岁，平均（50.92±11.16）岁；病程1～7天，平均（4.01±0.61）天；初中以上41例，初中23例，小学9例，文盲2例；合并高血压病58例，糖尿病37例，有既往卒中病史37例。对照组男41例，女34例；年龄45～68岁，平均（51.01±13.19）岁；病程1～7天，平均（3.97±0.56）天；初中以上41例，初中23例，小学10例，文盲1例；合并高血压病59例，糖尿病36例，有既往卒中病史36例。两组性别、年龄、受教育程度和合并症等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究遵照赫尔辛基宣言及《涉及人的生物医学研究伦理审查办法（试行）》，经医院医学伦理委员会审查通过。

诊断标准。①缺血性脑卒中诊断：符合 2018 版《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》中缺血性脑卒中的诊断标准[3]。患者意识清楚，并经头颅CT或MRI检查确诊。②认知功能障碍的诊断：符合《2019年中国血管性认知障碍诊治指南》[4]中相关疾病诊断标准，即存在认知功能障碍，认知功能障碍还未发展至痴呆。

纳入标准。①符合缺血性脑卒中后认知障碍非痴呆诊断标准，且发病在1周内。②认知功能障碍程度：简易智力状态检查量表（MMSE）评分。文盲＜17分，小学＜20分，初中或以上＜24分；蒙特利尔认知评估量表（MoCA）＜26分（教育年限＜12年加1分）。③既往无精神病史。④未进行溶栓治疗。

排除标准。①血管性痴呆，阿尔茨海默病，其他类型痴呆；②存在感觉性失语、有严重认知功能障碍影响交流；③存在精神类疾病难以完成治疗；④受试者家属要求退出研究。

2 治疗方法

参照《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》[5]，两组均给予基础治疗。调控血压，调控血糖，抗血小板聚集，调控血脂，以及对症治疗的药物。同时用认知功能训练法。①记忆力训练：采用背数字、短语复述、词语配对等方法引导，结合联想法、分段法，提高患者记忆力。②注意力训练：采用视觉跟踪、电脑游戏、文字游戏等方法提升患者注意力。③计算力训练：采用情景模拟，加减运算等方法训练患者计算力。④执行力训练：训练患者解决如进食、穿衣、洗澡、修饰、转移、上厕所、上下楼梯等日常生活能力。⑤失认失用症训练：采用各种感觉刺激来促进患肢恢复，患肢心理疏导，激发兴趣和信心，使患者克服认知障碍[6]。

观察组加用眼针疗法。取穴方法参照《彭静山观眼识病眼针疗法》[7]，眼针取双侧肝区、肾区、心区、脾区。患者取仰卧位，操作者一手持针，以0.5寸针灸针平刺，不施捻转补泻，可刮针柄促得气，留针30 min，治疗结束后起针，棉签按压5 min 以上，防止眼部瘀血。1日1次，治疗6天休息1天，共治疗6周。

3 观察指标

采用简明精神状态量表（MMSE）[8]。包括语言、视空间、定向力、注意力、计算力和记忆力，分值0～30分，以24～27分判定为轻度认知障碍，19～23分判定为中度认知障碍，0～18分判定为重度认知障碍。

蒙特利尔认知评估量表（MoCA）[9]。主要包括语言和抽象能力、定向能力、命名能力、注意力和计算力、延迟回忆能力、视空间执行能力等6项内容，总分30分，分值与认知功能成正比。

日常生活能力。采用改良Barthel指数计分法，包括修饰、用厕、吃饭、大便、小便、转移、行走、 穿衣、上楼梯、洗澡等10项内容，分值0～100分，分值与生活质量成正比[10]。

甲状腺激素5项。采用化学发光免疫分析法检测患者静脉血清三碘甲状腺原氨酸 （Triiodothyronine，T3）、游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine，FT3） 、甲状腺素（Thyroxine，T4） 、促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）。

用SPSS18.0统计学软件进行分析，计数资料用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参考《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准中的尼莫地平法，依据MoCA评分[11]计算疗效指数，疗效指数（%） = （治疗后评分-治疗前评分） /治疗前评分×100%。显效：疗效指数≥20%。有效：疗效指数≥12% 且＜20%。无效：疗效指数＜12%。

5 治疗结果

两组治疗前后MMSE、MoCA和Barthel指数评分见表1。

表1 两组治疗前后MMSE、MoCA和Barthel指数评分比较 （分，±s）

表1 两组治疗前后MMSE、MoCA和Barthel指数评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例 时间 MoCA评分 MMSE评分 Barthel指数评分观察组 75 治疗前 15.77±3.89 16.89±4.09 32.38±9.16治疗后 26.18±4.05*▲ 28.89±4.09*▲ 70.09±9.99*▲对照组 75 治疗前 15.83±4.16 16.91±5.12 32.08±4.19治疗后 20.03±3.09*23.04±3.09* 50.92±9.66*

两组治疗前后甲状腺激素水平见表2。

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

表2 两组治疗前后甲状腺激素水平比较 （±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，▲P＜0.05。

组别 例 时间 T3（nmol/L）FT3（pmol/L） T4（nmol/L） TSH（μU/mL）观察组75治疗前 1.14±0.25 4.79±0.31 119.93±26.71 2.90±3.71治疗后1.35±0.25*▲ 4.83±0.41 121.09±30.64 3.65±0.54*▲对照组75治疗前 1.13±0.21 4.81±0.36 120.01±43.72 2.89±4.07治疗后 1.23±0.32* 4.78±0.53 119.19±22.53 3.16±0.43*

两组临床疗效见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

缺血性脑卒中认知功能障碍属中医“中风”“痴呆”范畴。肾气虚衰，精少髓减，以致脑髓渐空，“凡有瘀血亦令人健忘”，基本病机为肾虚痰瘀。眼针是由彭静山教授受明代王肯堂的《证治准绳》启发，结合经络、 脏腑理论、八卦、八廓、五轮学说及长期临床经验所创立的微针疗法，根据整体观念，通过针灸刺激眼部脏腑穴区有调气血，通经络，滋五脏，驱外邪，调整脏腑功能的治疗作用[12]。临床研究表明，眼针疗法治疗缺血性脑卒中后偏瘫、肌痉挛[13]、脑梗死吞咽障碍[14]、脑梗死后肩手综合征[15]等具有较好的临床疗效。

眼针联合认知功能训练治疗缺血性脑卒中后认知功能障碍效果较好。