遗尿方联合赵氏雷火灸治疗小儿遗尿肾气不足型临床观察

李 洁，张巨明

（北京市鼓楼中医医院，北京 100009）

遗尿是指5岁以上小儿不能自主控制排尿，经常入睡后小便自遗，醒后方觉的一种病症。古代医家对本病记载颇多，如《灵枢·九针论》云：“膀胱不约为遗溺。”再如《诸病源候论·小儿杂病诸侯·遗尿侯》指出“遗尿者，此由膀胱有冷，不能约于水故也。……肾主水，肾气下通于阴，小便者，水液之余也，膀胱为津液之府，既冷气衰弱，不能约水，故遗尿也。”遗尿多与肾及膀胱功能失调相关，临床以肾气不足，膀胱失约为多见。笔者用遗尿方联合赵氏雷火灸治疗小儿遗尿肾气不足型疗效满意，报道如下。

1 一般资料

共36例，均为北京市鼓楼中医医院儿科2019年至2021年门诊患儿。男21例、女15例，年龄5～14岁。随机分为对照组和观察组各18例。两组年龄、性别和病程经统计学比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

中医诊断标准：参考国家中医药管理局2007年颁布《中医病证诊断疗效标准》遗尿的诊断依据：①睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔几天发生尿床，甚则一夜尿床数次。②发病年龄在5周岁以上。③小便常规及尿培养无异常发现。④X线摄片检查，部分患儿可发现有隐形脊柱裂，泌尿系X线造影可见其结构异常。

中医证型诊断标准：参考汪受传主编《中医儿科学》的中医证型分类。肾气不足型：寐中多遗，可达数次，小便清长，面色少华，神疲乏力，肢冷畏寒，舌质淡，苔白滑，脉沉细无力。

纳入标准：①年龄5岁以上；②符合小儿遗尿诊断标准以及肾气不足型诊断标准；③受试者监护人知情同意，自愿受试。

2 治疗方法

观察组用遗尿方（自拟）联合赵氏雷火灸。①赵氏雷火灸灸法：取关元、三阴交、命门、脾俞、肾俞、气海。距离皮肤4～5cm，放在小腹部进行温灸，约10min，以皮肤发红，深部组织发热为度，灸关元、三阴交、命门、脾俞、肾俞、气海，用回旋灸法，每穴各灸2min。连续3天施灸，后休息2天，5天为一疗程。②遗尿方（中药免煎颗粒剂由北京康仁堂药业有限公司提供）。桑螵蛸10g，补骨脂6g，山药10g，益智仁6g，乌药6g，五味子6g，杜仲6g，生黄芪10g，生牡蛎10g，鸡内金6g，石菖蒲6g，远志6g，熟地黄6g。冲服，每剂2袋，日服2次。8岁以下每次1袋，8岁以上每次1.5袋，日2次。防护：嘱患儿白日勿过度游玩，以免夜间疲劳贪睡。傍晚后少饮水，睡前排空小便，养成良好规律的生活习惯。在患儿夜间尿床时段，将其唤醒排尿，取效后减少唤醒次数直至患儿自醒排尿。家长对患儿应耐心教育引导，鼓励其消除害羞及紧张情绪，树立治疗信心。

对照组：用与治疗组相同遗尿方内服，防护同治疗组。

两组治疗5天为一疗程，4个疗程后统计结果。

3 疗效标准

参照国家中医药管理局2007年颁布《中医病证诊断疗效标准》。治愈：未再遗尿。好转：遗尿次数减少，睡眠中能叫醒排尿。无效：遗尿无变化。

4 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

5 讨 论

中医认为遗尿多与肾及膀胱功能失调相关，同时还与肺、脾、心相关。肺主一身之气，通调水道，下输膀胱；脾主运化，散津于肺且能利水；肾主水，司二便，与膀胱互为表里。遗尿方为桑螵蛸散与缩泉丸合方加减。桑螵蛸、益智仁补肾固精、缩尿止遗，乌药温肾散寒、助膀胱气化，山药益肾涩精、补益脾胃，熟地、杜仲补肾填精，黄芪调补肺脾，五味子益气生津、滋肾止遗，鸡内金健脾消食、涩精止遗。困寐不醒者考虑心阳不振、心窍不开，予石菖蒲、远志以化痰浊，开窍醒神，安神定志。全方合用，温补肾阳，固精缩尿，兼顾肺脾。雷火灸燃烧产生的红外线及热能，对肌体深部组织以及经络穴位有刺激及调整作用。温灸小腹可使局部气血活络，经脉充盈，尿液摄纳有度，取命门、肾俞、关元、三阴交扶阳摄精，益肾止遗；灸气海增膀胱气化之力；灸脾俞健脾益胃，使津液输布有度。综上所述，遗尿方联合赵氏雷火灸治疗小儿遗尿肾气不足型有较好临床疗效。