Vitapex糊剂治疗乳牙窦道型慢性根尖周炎患儿的临床效果

曾伟峰

晋江市医院口腔科 (福建晋江 362200)

乳牙窦道型慢性根尖周炎(chronic apical periodontitis，CAP)是儿童口腔科的常见病症，患牙一般无明显的疼痛感，牙根处易出现脓包。若未给予及早治疗，患儿可出现乳牙早失、恒牙异位等问题，影响其牙功能[1-2]。目前，临床多采用根管疗法治疗CAP患儿，以清除根管内的细菌和坏死牙组织，同时需选取恰当的充填材料进行根管充填。氧化锌丁香油糊剂是临床常用的根管充填物，可在一定程度上降低根尖局部炎症反应的发生风险。但邱晓峰和刘雪梅[3]在相关研究中发现，以氧化锌丁香油糊剂为充填物进行根管治疗，患儿术后生理疼痛感较强，且窦道口愈合时间较长，故仍需探讨可降低炎症反应、减少生理疼痛感的根管填充材料。Vitapex糊剂是一种新型根管充填材料，组织相容性和流动性均较好，但在乳牙充填中的效果仍需进一步证实。基于此，本研究旨在探讨Vitapex糊剂治疗CAP患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1—10月我院收治的180例CAP患儿为研究对象，采用随机数字表法将患儿分为对照组(共112颗患牙)与试验组(共114颗患牙)，各90例。对照组男43例，女47例；年龄3～8岁，平均(6.22±1.34)岁；其中，乳前牙48颗，乳磨牙64颗。试验组男44例，女46例；年龄3～9岁，平均(6.46±1.41)岁：其中，乳前牙51颗，乳磨牙63颗。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：由龋源性牙髓感染引起的窦道型慢性根尖周炎，且为初次治疗；轻压患牙部位的根尖区牙龈，可见脓性分泌物，且轻压有疼痛感；X线片可清晰显示牙根尖病变部位及牙根情况。排除标准：患牙牙根吸收程度超过1/3；X线片无法显示牙根与恒牙之间的硬骨板，或继承恒牙发育异常；患儿对本研究采用的治疗方法有较大的抵触情绪。

1.2 治疗方法

两组均进行常规局部麻醉，并使用橡皮障；先进行患牙清洗，去除龋坏部分，再进行开髓、揭髓室顶，并用拔髓针仔细清除髓室、根管内的牙组织残留；清除完成后，用1.5%次氯酸钠液、3%过氧化氢液交替冲洗牙根管腔。

对照组采用氧化锌丁香油糊剂(上海齿科材料厂，国食药监械准字2013第3630797号，规格10 g/瓶)进行根管充填：采用根充输送针细致、反复导入氧化锌丁香油糊剂，直至糊剂充满根管腔。

试验组采用Vitapex糊剂(本森田公司)进行根管充填：采用糊剂注射器插入根尖1/3处，注射挤入Vitapex糊剂，边注射边向外抽出注射器，当糊剂充填至根管表面口时，轻移注射器尖口，使糊剂注满整个根管腔。

两组充填完成后，均使用8代自酸蚀粘接剂对髓腔牙本质层进行粘接处理，并使用流动树脂进行髓腔充填，使用Z 350树脂对咬合面进行分尖堆塑；最后拍摄X线片确认填充效果，窝洞均用磷酸锌水门汀垫底,玻璃离子充填，治疗1个月、6个月后进行复查。

1.3 评价指标

(1)临床疗效：治疗1个月、6个月后，对两组进行复查，观察比较临床疗效；若患儿无任何自评症状，牙根周未出现红肿情况，X线片显示根尖周透射区显著缩小或完全消失，咀嚼功能恢复正常，则为优；若患儿无明显自评症状，牙龈仅轻微红肿，牙齿可进行一般咀嚼，且牙齿坚固程度不受影响，X线片显示根尖周透射区缩小，则为良；若患儿仍存在自评症状，牙龈黏膜处呈红肿状，瘘管仍未痊愈或愈合后复发，轻叩出现明显不适感，牙齿松动、无法正常进食，X线片显示根尖周透射区无明显缩小迹象，则为差；优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%[4]。(2)疼痛程度：治疗前及治疗1周、1个月、6个月后，分别采用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)评估两组疼痛程度，评估前，需向患儿详细解释量表内容，确保其充分理解；总分10分，评分越高表示疼痛越严重，共进行3次评估，取3次平均分为最终结果[5]。(3)患牙填充情况：治疗6个月后，根据X线片影像图判断两组根管填充效果，包括超充(材料与根尖齐平或超出，若根尖分歧处出现朵朵“小百花”状溢出)、适充(根管严密封闭，根充材料均根尖距离≤2 mm)和欠充(根管封闭有间隙，材料距离根尖距离>2 mm)。(4)根管充填材料对乳牙根尖周炎常见细菌的抑菌性：将标准菌粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌置于BHI板上，分别复苏24、48 h，获取刮单菌落后，在培养液管中继续分别培养24、48 h，获取菌群；将3种细菌离心处理后滴入磷酸盐缓冲溶液中，配置成为菌悬液备用；另取6 mm直径的圆形滤纸纸片，经高温灭菌后烤干备用；将菌悬液置于BHI培养基上，采用三角玻棒均匀涂布，每组细菌5个BHI板，每个平板4张滤纸；对照组涂布氧化锌丁香油糊剂，试验组涂布Vitapex糊剂，每组样本量均为20个；在37 ℃厌氧恒温箱中置入以上3种细菌，其中，粪肠球菌培养24 h，牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌培养48 h，培养完成后，采用卡尺检测抑菌环直径，并在7 d后再次检测抑菌环直径；每个抑菌环共检测3次，取3次平均值为最终评分结果[6]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后6个月，试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较

2.2 两组治疗前及治疗后不同时点疼痛程度比较

治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、1个月、6个月后，两组VAS评分均呈逐渐降低的趋势，且试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2、图1。

表2 两组治疗前及治疗后不同时点VAS评分比较(分，

注：横坐标1为治疗前，2为治疗1周后，3为治疗1个月后；4为治疗6个月后；VAS为视觉模拟评分法

2.3 两组患牙填充情况比较

治疗6个月后，试验组患牙填充情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患牙填充情况比较(例)

2.4 两种根管充填材料作用于乳牙根尖周炎常见细菌形成抑菌环直径比较

根管充填24 h/48 h、7 d后，两组根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成的抑菌环直径组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；根管充填24 h/48 h、7 d后，试验组根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成的抑菌环直径均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

表4 两种根管充填材料作用于乳牙根尖周炎常见细菌形成抑菌环直径比较

3 讨论

CAP是牙根部管腔长期受病原体刺激后呈现出的慢性炎症反应。乳牙窦道型CAP是发生于小儿乳牙中的一类CAP，患儿一般无明显疼痛感，主要由牙髓感染引起，是以厌氧菌为主体的混合感染[7]。李玲等[8]在相关研究中指出，乳牙牙髓腔壁较恒牙更薄，且牙髓底部根管分支既多又复杂，某个分支感染细菌后，易扩散至其他分支，严重者可牵连整个牙髓底部。就目前来看，常规根管糊剂治疗法对病菌感染和炎症反应有较好的控制效果，如氧化锌丁香油糊剂或其他抗生素类，但术后生理疼痛感较为明显，不利于患儿术后窦道口愈合，仍需继续寻找可降低炎症反应、减少生理疼痛感的根管填充材料。

有研究提出，可选择Vitapex糊剂作为新的根管充填材料[9]。Vitapex糊剂的主要成分为氢氧化钙、碘仿和聚硅氧烷油，采用注射的方式填充进根管，可有效避免人为污染，具有更高的安全性。本研究结果显示，试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗6个月后，试验组患牙填充情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；从微观层面来看，根管充填24 h/48 h、7 d后，两组根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成的抑菌环直径组内比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。这一结果表明，Vitapex糊剂对3种病菌的抑制性均较高，且可从整体上改善患儿的临床疗效，提高其有效充填率。由此分析，利用强碱性的氢氧化钙成分的成品型糊剂可以减少细菌滋生，而游离碘在一定程度上具有杀菌作用，有效抑制局部细菌生长。为进一步分析充填材料对细菌的抑制效果变化，本研究从时点观察抑菌环效果，发现根管充填24 h/48 h、7 d后，试验组根管充填材料作用于粪肠球菌、牙龈卟啉单胞菌、具核梭杆菌形成的抑菌环直径均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明两种糊剂对培养24 h/48 h与7 d后病菌的抑菌性差异不明显，表明两种糊剂在1周的抑菌作用较为持久。从疼痛程度来看，治疗前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、1个月、6个月后，两组VAS评分均呈逐渐降低的趋势，且试验组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。其原因可能为，氧化锌丁香油糊剂被牙根管腔吸收的速度较慢，短期内糊剂凝滞在乳牙表面，无法被吸收，可能导致牙根部出现短暂性的炎症反应；而Vitapex糊剂具有较高的组织相容性和流动性，可快速中和患牙根尖周组织分泌的脓酸性物质，从而可快速降低局部炎症反应，缓解生理疼痛感[10]。

综上所述，采用Vitapex糊剂充填牙根管治疗CAP患儿可提高整体疗效，降低术后疼痛程度，且可增强治疗过程的抑菌性。