超声波联合电针治疗急性外踝扭伤患者的临床效果

郑立诚

电子科技大学医学院附属绵阳医院·绵阳市中心医院 (四川绵阳 621000)

踝关节扭伤通常为意外损伤，发病率在韧带及关节损伤中居首位。踝关节是人体重要的承重关节，其稳定性与灵活性对于日常活动及体育活动至关重要，一旦发生外伤需及时予以治疗，避免因未及时修复韧带损伤而遗留后遗症。中医将急性外踝扭伤纳入肌腱损伤范畴，认为人体静脉完整性受损后血液积聚于局部而出现血瘀，瘀血滞留于静脉会导致静脉狭窄、阻塞，使机体血液循环不畅而引发梗阻疼痛、局部肿胀等[1]。急性外踝扭伤辩证法为气滞血瘀证，在治疗时应以促使血液畅通、加快瘀血消散、消肿镇痛为主要原则。电针是近年来临床广泛应用的治疗方法，其在针刺的基础上结合微电流波，能有节律地刺激肌肉收缩，改善血液循环。但部分患者对疼痛较为敏感，针刺治疗耐受性较低，常中途停止治疗[2]。随着现代医学技术的进步，超声波逐渐被应用于诊断、基础医学等领域。相关研究表明，超声波在治疗陈旧性踝关节运动损伤患者中的疗效显著[3]。目前，临床对于超声波联合电针治疗急性外踝扭伤的研究报道较少。基于此，本研究旨在探究超声波联合电针治疗急性外踝扭伤患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年2月至2020年3月我院收治的86例急性外踝扭伤患者的病历资料，根据治疗方式的不同将其分为对照组(42例)和试验组(44例)。对照组男24例，女18例；年龄18～75岁，平均(30.12±6.62)岁；扭伤至就诊时间3～36 h，平均(16.26±6.36)h。试验组男24例，女20例；年龄18～74岁，平均(31.06±6.50)岁；扭伤至就诊时间4～36 h，平均(17.01±6.40)h。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院医学伦理委员协会审批。

纳入标准：意识清醒，自愿签署研究知情同意书；踝关节有疼痛、肿胀、按压痛，活动受限或可见皮下瘀斑；初次扭伤，急性起病。排除标准：踝关节韧带断裂；伴关节损伤、骨折。

1.2 方法

对照组予以电针治疗：选取阿是、悬钟、商丘、太溪为主穴，取足三里、足临泣、阳陵泉、阴陵泉为配穴；采用平补平泻手法，针刺得气后连接XYD-Ⅰ 型电针治疗仪(河南翔宇医疗设备股份有限公司)，选择连续波输出，频率为100 Hz，调整强度在患者耐受范围内，留针约20 min。

试验组在对照组基础上联合超声波治疗：协助患者取舒适体位，将耦合剂均匀涂抹于治疗部位，采用XY-K-CSB-II型超声波治疗仪(河南翔宇医疗设备股份有限公司)治疗；结合患者年龄与患处皮肤范围选择1号、2号治疗头，将超声头紧贴患处皮肤，以10 cm/s的速度沿肌肉走向来回移动，避开骨骼部位，若治疗部位伴有血肿，超声头应尽量避开血肿中心，调整输出强度；针对≤14岁的患者，设定超声波强度为1 W/cm，治疗时间为5 min/次；针对>14岁的患者，设定超声波强度为1 W/cm，治疗时间为7 min/次。

两组治疗时间均为1次/d，以5 d为1个疗程，1个疗程已达到临床治愈目的者则可停止治疗，若未痊愈者则治疗2个疗程。

1.3 评价指标

(1)分别于治疗前、治疗2个疗程后采用急性踝关节扭伤下肢功能量表(the lower extremity functional scale，LEFS)评估两组踝关节功能，内容包括日常生活、兴趣爱好、室内行走等20个条目，分值范围为0～80分，分值越高表示踝关节功能越好[4]。(2)分别于治疗前、治疗2个疗程后使用视觉模拟评分法(visual analogue scale，VAS)对两组疼痛程度进行评估，准备1张白纸，在白纸上画出10 cm的横线，告知患者最左端为0分，表示无疼痛，最右端为10分，表示疼痛剧烈难以忍受，由患者根据自我主观感受在标尺上做标记。(3)分别于治疗前、治疗2个疗程后采集两组晨起餐前桡静脉血，采血量3 ml，以3 200 r/min的离心速度离心10 min，取血清样本，采用免疫荧光法，使用白细胞介素-6(interleukin 6，IL-6)检测试剂盒(瑞莱生物科技江苏有限公司)检测IL-6水平；采用化学发光法，使用肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)测定试剂盒(四川沃文特生物技术有限公司，川械注准20212400153)检测TNF-α水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗前后LEFS、VAS评分比较

治疗前，两组LEFS、VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组LEFS评分均高于治疗前，VAS评分均低于治疗前，且试验组LEFS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后LEFS、VAS评分比较(分，

2.2 两组治疗前后血清学指标比较

治疗前，两组血清IL-6、TNF-α水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组血清IL-6、TNF-α水平均低于治疗前，且试验组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后血清学指标比较

3 讨论

当扭伤发生时，机体局部血管破裂，血液渗入关节周围组织后，炎症细胞因子快速聚集，关节积血量增多后可引发关节肿胀、疼痛，导致关节功能障碍[5]。外踝扭伤患者在尝试足内翻时疼痛症状会加剧，此时暂停活动或卧床休息，其疼痛、肿胀症状可基本消失。但扭伤导致的韧带松弛不能自行恢复，会降低踝关节稳定性，出现反复扭伤。因此，需尽早采取有效的治疗方法，加快康复进程，以避免踝关节扭伤进展为慢性疾病。

临床予以急性外踝扭伤患者电针治疗，利用微电流持续刺激阿是穴、悬钟穴等穴位，直达病区，可通邪理气，消散局部瘀血，进而促进踝关节血液循环，达到缓解疼痛、改善踝关节活动度的治疗目的。然而，电针治疗易导致局部肌肉张力增大，临床使用时间受限[6]。本研究结果显示，治疗2个疗程后，试验组LEFS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；表示超声波联合电针治疗在增强急性外踝扭伤患者踝关节功能、缓解疼痛方面更具优势。超声波治疗仪通过超声波作用于机体组织，可产生热、机械、空化作用，使踝关节受损处的温度升高，加速局部血流，增加血管壁蠕动，促进细胞增殖，加强细胞膜通透性与组织再生修复能力，进一步修复损伤的神经组织，缓解疼痛[7]；同时能促进骨骼生长，修复踝关节受损骨骼。将超声波与电针联合用于急性外踝扭伤患者中，能发挥协同作用，快速达到治愈的目的，还可促进神经传导功能恢复正常，缩短电针治疗的时间，预防因肌张力增大造成的踝关节周围肌肉僵硬[8]。

TNF-α是炎症反应过程中最重要的炎症介质。IL-6能诱导T细胞活化增殖、分化，是炎症反应的促发剂。本研究结果还显示，治疗2个疗程后，试验组血清IL-6、TNF-α水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明超声波联合电针治疗能显著降低急性外踝扭伤患者的炎症因子含量。超声波治疗的机械作用能分散坚硬的结缔组织胶原纤维束，分离结缔组织黏固物，松解粘连组织，减少对周围组织的压迫，利于血肿的吸收，避免炎症反应加重[9]；此外，超声波治疗可以对人体组织细胞产生细微按摩作用，促进代谢物质的交换，配合温热作用，还可以促使局部组织血流加速，加快机体对炎症介质的吸收，由此减轻局部炎症反应，表现为患者炎症因子含量降低[10]。

综上所述，超声波联合电针治疗可促进急性外踝扭伤患者踝关节功能的恢复，缓解疼痛程度，减轻炎症反应。