全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹股沟斜疝患儿手术中的应用效果

杨露露

厦门大学附属妇女儿童医院·厦门市妇幼保健院 (福建厦门 361000)

腹股沟斜疝是小儿最为常见的外科疾病之一，患儿常会出现较为明显的疼痛或不适感，在咳嗽、运动或排便时更甚，若不及时采取治疗，可导致疝内容物坏死、穿孔，进而引发严重的腹膜炎，甚至危及患儿的生命健康。经腹腹膜前疝修补术(transabdominal preperitoneal，TAPP)是目前临床治疗小儿腹股沟斜疝的主要术式，具有术后并发症较少、疾病复发率较低等优势[1]。TAPP中多采用全凭静脉麻醉，即对患儿进行静脉麻醉诱导后，采用多种短效静脉麻醉药复合、连续静脉注射的方式维持麻醉，可取得一定的麻醉效果[2]。但采用全凭静脉麻醉难以掌握麻醉深度，患儿血流动力学波动较大，且术后麻醉苏醒时间较长，影响患儿恢复。静吸复合麻醉是将静脉输注麻醉药和吸入麻醉药合用，以维持全身麻醉的方法，已逐渐被应用在腹腔镜手术中[3]。基于此，本研究旨在探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉在腹股沟斜疝患儿手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年1月至2020年6月在我院行经腹腹膜前疝修补术(TAPP)中实施静吸复合麻醉的60例腹股沟斜疝患儿作为试验组，将同期在我院行TAPP中实施全凭静脉麻醉的60例腹股沟斜疝患儿作为对照组。试验组男55例，女5例；年龄2～15岁，平均(7.74±.1.01)岁；体质量10～35 kg，平均(20.10±2.20)kg；美国麻醉医师协会(American Society of anesthesiologists，ASA)[4]分级：Ⅰ级39例，Ⅱ级21例。对照组男54例，女6例；年龄3～14岁，平均(7.76±1.04)岁；体质量11～29 kg，平均(20.13±2.22)kg；ASA分级：Ⅰ级40例，Ⅱ级20例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：腹股沟斜疝符合《外科学》(第9版)[5]中腹股沟斜疝的诊断标准，且经影像学检查确诊；临床资料完整；肝肾功能正常；免疫功能正常；单侧疝。排除标准：嵌顿性疝、绞窄性疝；疝存在明显的缺血、坏死；合并鞘膜积液或急性腹股沟淋巴炎；处于各种急慢性疾病的感染期。

1.2 方法

两组均在术前8 h禁食、术前4 h禁饮；术前0.5 h，肌内注射硫酸阿托品注射液(酒泉大得利制药股份有限公司，国药准字H62020772，规格1 ml︰0.5 mg)0.1 mg/kg；进入手术室后，开通外周静脉，监测患儿生命体征[血压、心率(heart rate，HR)等]。

试验组术中实施静吸复合麻醉：依次静脉推注丙泊酚中/长链脂肪乳注射液(Fresenius Kabi Deutschland GmbH，国药准字H20150654，规格 20 ml︰0.2 g)2.0 mg/kg、枸橼酸舒芬太尼注射液(国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字H20123298，规格 10 ml︰0.5 mg)3μg/kg及维库溴铵(北京世桥生物制药有限公司，国药准字H20084050，规格 4 mg)0.5 mg/kg，进行麻醉诱导；诱导成功后，面罩加压给氧1 min，之后行气管插管机械通气，控制呼吸频率在12～14次/min，吸呼比为1︰2，潮气量在8～12 ml/kg，维持呼吸末动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)在35～45 mmHg、动脉血氧饱和度(oxygen Saturaton，SaO2)为95%～99%；以3 L/min的氧流量吸入1%～2%的七氟烷(Baxter Healthcare Corporation，国药准字HJ20160431，规格 250 ml)，并对患儿呼气末PaCO2进行监测，同时持续静脉注射枸橼酸舒芬太尼注射液[0.03 μg/(kg·min)]、丙泊酚中/长链脂肪乳注射液[3 mg/(kg·h)]；术中采用维库溴铵维持肌肉松驰；手术结束前0.5 h，停止使用丙泊酚；手术结束时，停止使用枸橼酸舒芬太尼注射液。

对照组术中实施全凭静脉麻醉：麻醉诱导、机械通气方法同试验组；采用靶控输注方式输注枸橼酸舒芬太尼注射液[0.065～0.075 μg/(kg·min)，血浆靶浓度为4.0 μg/L]与丙泊酚中/长链脂肪乳注射液[70～90 μg/(kg·min)，血浆靶浓度为3.5 μg/L]维持麻醉至手术结束。

两组均在麻醉苏醒且恢复自主呼吸后拔管。

1.3 评价指标

(1)血流动力学：比较两组麻醉前(T0)、插管后5 min(T1)、切皮时(T2)、气腹时(T3)、术闭(T4)的血流动力学指标，包括平均动脉压(mean arterial pressure，MAP)与HR，采用多参数监护仪(武汉康贝诺医疗设备有限公司，型号 OSEN8000)检测。(2)术后恢复情况：比较两组麻醉苏醒时间、恢复自主呼吸时间。(3)麻醉不良反应：统计两组术后头晕、恶心呕吐、心动过缓、低血压发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血流动力学指标

两组T1、T2的MAP、HR均较T0呈上升趋势，且对照组上升更为明显；两组T3、T4的MAP、HR均较T2呈下降趋势，且对照组下降更为明显；两组组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术不同时点血流动力学指标比较

2.2 麻醉恢复时间

试验组麻醉苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组麻醉恢复时间比较

2.3 麻醉不良反应

两组麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组麻醉不良反应发生率比较[例(%)]

3 讨论

TAPP是临床治疗小儿腹股沟斜疝的高效术式，可取得较好的效果。但TAPP中患儿疼痛反应较为敏感，可引起剧烈的血流动力学波动，不仅不利于手术的顺利进行，还会对术后麻醉苏醒质量产生不良影响。因此，术中合理选择麻醉药物及麻醉方式对保证患儿麻醉效果及术后恢复具有重要意义。

舒芬太尼是一种超短时效镇痛药物，在快通道麻醉中的应用较为广泛；丙泊酚是短效静脉麻醉药物，静脉麻醉后的麻醉起效时间短。舒芬太尼联合丙泊酚进行全凭静脉麻醉是目前临床进行TAPP较为常用的麻醉方式。但有研究表明，在腹股沟疝患儿术中实施全凭静脉麻醉存在镇痛不完全的缺陷，术中患儿血流动力学波动较大，麻醉效果不理想[6]。有研究表明，静吸复合麻醉具有较好的麻醉效果，在小儿手术中的应用价值较高[7]。本研究结果显示，两组T1、T2的MAP、HR均较T0呈上升趋势，且对照组上升更为明显；两组T3、T4的MAP、HR均较T2呈下降趋势，且对照组下降更为明显；两组组间、时点、组间时点交互比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组麻醉苏醒时间、恢复自主呼吸时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，与全凭静脉麻醉相比，在TAPP中实施静吸复合麻醉，患儿血流动力学波动更小，术后麻醉恢复效果更好。分析其原因为，静吸复合麻醉通过建立静脉通道输注麻醉药，可达到麻醉镇静的作用，还可通过气管导管吸入麻醉药物七氟烷，达到中枢麻醉的效果；两种麻醉方式同时使用，既可发挥静脉麻醉起效用时较短的优势，也具备吸入麻醉可有效控制麻醉深度、精准调控麻醉剂量的优势，进而可抑制患儿发生自主反射，并可维持其生理功能稳定，稳定术中血流动力学；同时，在静吸复合麻醉下，麻醉药物清除速度快，可减少麻醉药物在患儿体内的蓄积量，从而缩短麻醉苏醒时间、恢复自主呼吸时间。本研究结果显示，两组麻醉不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，表明在腹股沟斜疝患儿行TAPP中实施全凭静脉麻醉或静吸复合麻醉的安全性相当，原因可能与七氟烷毒性较低、患儿对该药的耐受性好有关。

综上所述，相较于全凭静脉麻醉，在腹股沟斜疝患儿行TAPP中实施静吸复合麻醉其血流动力学波动更小，术后麻醉恢复效果更好，且未增加其不良反应发生率。