彩色多普勒血流显像诊断急性附睾炎及睾丸炎的临床价值

林伟伟，黄绥心(通信作者)

福建中医药大学附属第三人民医院超声科 (福建福州 350108)

临床诊断阴囊疾病时多应用影像学技术。其中CT、MRI常被作为有效的辅助检查方法，但因费用昂贵、实用性差等导致两者的临床应用受限；而超声具有价格低廉、便捷、无创等优势，在临床诊断阴囊疾病中应用较广。二维灰阶超声主要从睾丸、附睾以及睾丸附件精索内部回声、大小、形态及相对位置关系来诊断阴囊疾病。但二维灰阶超声对于占位性病变与炎性病变、弥漫性病变与局限性病变等的辨识有时与超声下的表现相似，不易区别，易增加误诊的发生率[1]。因此，需采用更为有效的检查方法及时诊断阴囊疾病。彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging，CDFI)可观察到微小的血流灌注，清晰显示睾丸、附睾及精索内部的血流方向、来源、分布情况，在一定程度上弥补了常规超声检查存在的不足[2]。相关研究亦证实，CDFI对急性附睾炎具有较高的诊断价值[3]。基于此，本研究旨在分析CDFI诊断急性附睾炎及睾丸炎的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2019年5月至2020年5月于福建中医药大学附属第三人民医院经CDFI检查、临床综合检查及随访结果证实的30例急性附睾炎及20例急性睾丸炎患者的临床资料。30例急性附睾炎患者年龄28～50岁，平均(37.47±3.05)岁；病变部位，左侧18例，右侧12例。20例急性睾丸炎患者年龄29～51岁，平均(39.75±2.98)岁；病变部位，左侧14例，右侧6例。本研究符合医院医学伦理委员会相关规定，患者均自愿参与研究且已签署知情同意书。

纳入标准：所有患者均出现不同程度的阴囊肿大、疼痛，部分疼痛向腹股沟部放射，并伴有发热、畏寒等症状；实验室检查发现白细胞及中性粒细胞升高；入院后均接受CDFI检查。

排除标准：具有睾丸炎和附睾炎病史；存在精索静脉曲张、鞘膜积液、囊实性占位、钙化和弥漫性病变；合并高血压病、糖尿病、慢性肾功能不全等可能影响睾丸和附睾硬度的疾病；具有阴囊外伤史、手术史。

1.2 方法

1.2.1CDFI检查方法

仪器为GE LOGIQ E9型超声彩色血流显像仪，线阵探头，探头频率为7.5～10.0 MHz；调整仪器的相关参数，软件为小器官，并行动态聚焦，将焦轴调整到所需检查的病灶处，调整CDFI的彩色增益(最大灵敏度且无噪声)；在检查时，协助患者取平卧位，嘱患者放松身体，平静呼吸；嘱患者缓慢拉紧阴茎，使其紧贴于耻骨联合处，将阴囊充分暴露，并在阴囊下方放置一软垫，促使阴囊上移；先用二维超声对阴囊行多切面(纵、横、冠状切面)扫查，观察两侧睾丸及患者附睾的形态特点(大小、内部回声、鞘膜积液情况、阴囊增厚情况等)，然后启动CDFI技术，观察附睾、睾丸的内部血流状况，在检查过程中需不断调整切面，以此获得完整的血管走形，记录血流信号及血流频谱。

1.2.2图像分析

由2名经验丰富的影像学医师进行阅片，共同得出结论，当出现争议时，参照《实用男科学》(第2版)[4]中的相关标准对病情进行鉴别。

图像特征表现如下。(1)急性附睾炎：附睾处出现肿胀，触碰疼痛，且部分有小结节，多呈类似圆形，部分形态不规则；二维超声可见附睾弥漫均匀性增大或局限性增大，有包膜，内部回声不均匀，光点增粗；肿大的附睾内部血流信号较为丰富，颜色明亮，一般呈棒状、斑状或短条状，部分血流可呈高速低阻型。(2)急性睾丸炎：睾丸部位出现肿胀，触碰疼痛，常规超声检查显示内部回声不均匀，主要出现1处或多出的低回声，大部分形态呈不规则，边界不清晰，且后方回声可呈增强效应，伴有少量的鞘膜积液；睾丸内低回声区血流信号较为丰富，血流速度较快。

1.2.3临床综合检查及随访结果判定

在检查完成后，根据患者的具体情况嘱其接受规范性治疗，以临床综合检查及治疗后的随访结果为金标准。

急性附睾炎：以阴囊肿痛、坠胀、发热为主要临床表现，疼痛一般较为剧烈，疼痛可向同侧精索、下腹部及会阴区放射，严重时可影响正常活动，患者可伴有全身不适、寒战、发热、体温升高等症状；在初诊时可出现阴囊轻中度硬质结节，且触痛明显；尿常规检验和尿道拭子涂片染色检查初步确诊为炎症，通过血培养可明确致病菌，主要为大肠埃希杆菌、葡萄球菌；给予抗炎治疗后，2周至2个月复查结果，附睾大小、回声恢复正常，血流信号恢复正常。

急性睾丸炎：临床症状主要表现为发病侧阴囊肿胀、阴囊皮肤发红、睾丸肿大、疼痛明显伴沉重感，合并同侧腹股沟区牵拉痛，且疼痛呈进行性加重，患者可伴有高热症状；取尿道拭子标本进行细菌培养和分离、鉴定，可发现病原体，主要为大肠杆菌、葡萄球菌、变形杆菌、结核杆菌、腮腺炎病毒等；给予抗炎或抗病毒治疗后，2周至2个月复查结果，睾丸大小、回声恢复正常，血流信号恢复正常。

1.3 评价指标

以临床综合检查及随访结果为金标准，评估CDFI的诊断结果，分析CDFI诊断急性附睾炎及睾丸炎的临床价值。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 CDFI检查急性附睾炎及睾丸炎与临床综合检查及随访结果比较

以临床综合检查及随访结果为金标准，CDFI诊断急性附睾炎的准确度为96.67%(29/30)，其中1例误诊为附睾结核；CDFI诊断急性睾丸炎的准确度为85.00%(17/20)，其中3例误诊为睾丸扭转，见表1。

表1 CDFI诊断阴囊急症类型与临床综合检查及随访结果比较(例)

2.2 CDFI诊断结果的一致性

经Kappa一致性检验，CDFI诊断急性附睾炎及急性睾丸炎与临床综合检查及随访结果一致性极好(Kappa=0.845，P<0.001)。

3 讨论

临床在诊断急性附睾炎及睾丸炎时可通过触诊及临床医师的经验进行判断，但主观性较强，可能会与睾丸扭转、附睾结核等疾病相混淆。超声技术有助于临床医师直接观察附睾、睾丸的形态，从多个层面观察阴囊的形态学特征(大小、回声、积液等情况)，对临床诊断急性附睾炎及睾丸炎具有一定的价值[5]。但部分阴囊疾病的形态学特征与急性附睾炎及睾丸炎相近，易造成误诊，故需采取有效的检查技术提高诊断的符合率，以此为临床诊疗疾病提供可靠的依据。

CDFI是诊断阴囊疾病的有效方法[6]。由于附睾及睾丸在受到致病菌侵袭后会产生毒素、炎症，导致软组织血管扩张，血流加速。CDFI检查可显示病变的软组织血流信号特征，由此推测通过CDFI诊断急性附睾炎及睾丸炎可能具有较高的价值。本研究结果显示，以临床综合检查及随访结果为金标准，CDFI诊断急性附睾炎、急性睾丸炎的准确度分别为96.67%、85.00%，且经Kappa一致性检验，CDFI诊断急性附睾炎、急性睾丸炎与临床综合检查及随访结果的一致性极好。由此可见，CDFI对急性附睾炎及睾丸炎具有较高的诊断价值。分析其原因：附睾处的血液供应相对较少，在健康状态下，一般在附睾尾部可观察到点状血流信号，头部与尾部一般无明显的血流信号；当病原体侵袭附睾后可导致血管扩张，引起附睾肿大充血，血流阻力下降，血流明显增多[7]。在二维超声下，急性附睾炎具有明显的图像特征，主要表现为内部回声紊乱、呈结节样改变、边界不清等，综合其血流特征，可有效诊断急性附睾炎。睾丸处的大部分血液供应与附睾同源，当致病菌入侵后，睾丸内血管扩张，血液供应丰富，速度加快[8]。在二维超声下，急性睾丸炎具有明显的图像特征，主要表现为内部呈低回声，形态呈不规则，且边界不清晰，后方的回声可呈增强效应等，与血流特征结合可提高对急性睾丸炎的诊断准确度。但本研究存在误诊，主要是由于附睾结核、睾丸扭转的部分临床表现与急性附睾炎、睾丸炎相似，在睾丸扭转中可见血流信号，在附睾结核中结核杆菌侵犯附睾后受限在附睾尾部，且病情发展缓慢，在早期炎症作用下可导致血流信号丰富[9-10]。此外，仪器诊断的准确性还与检查者的操作技巧、临床知识、超声检查经验等因素密切相关。因此，临床诊断急性附睾、睾丸炎时还需结合其他方法，如血尿常规、体格检查等，以进一步提高诊断的准确度。

综上所述，CDFI对急性附睾炎及睾丸炎诊断价值较高，但仍需结合其他临床检查进一步提高诊断准确度。