瘢痕整形手术患者的手术室护理配合效果

李婷婷

（华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北 武汉 430022）

瘢痕（scar）为各种创伤后引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学改变的统称，其内部成分主要是纤维蛋白，当瘢痕面积过大或过深时对皮肤功能及外观均可能造成不同程度的影响。瘢痕皮肤常伴有瘙痒感或刺痛感，质地偏硬且粗糙，如摩擦或抓挠时发生破溃可引起感染，增加瘢痕癌变风险。病理性瘢痕又称为异常瘢痕，通常是将瘢痕疙瘩及增生性瘢痕统称为病理性瘢痕，其特征是胶原及结缔组织基质过度沉淀导致皮肤纤维化。因此，临床通常采取瘢痕整形手术清除病理性瘢痕，不仅可以提高皮肤美观度，还能预防相关并发症的发生。提高瘢痕整形手术质量通常需要配合科学的护理服务。相关研究表明，手术室护理已广泛应用于瘢痕整形手术围术期并取得理想的临床效果。基于此，本研究结合我院接受瘢痕整形手术的126例患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取华中科技大学同济医学院附属协和医院2021年1月-12月接受瘢痕整形手术的126例患者为研究对象，采用随机数字表法分为参照组与试验组，各63例。参照组男38例，女25例；年龄21～59岁，平均年龄（33.92±6.42）岁。试验组男37例，女26例；年龄22～60岁，平均年龄（34.15±6.57）岁。两组性别及年龄比较，差异无统计学意义（＞0.05），研究可比。本研究经我院医学伦理委员会审批，所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 方法 参照组采用常规护理，协助患者进行术前常规检查，告知患者手术预期效果，配合医师完成手术相关操作，术后持续跟进瘢痕愈合情况。试验组患者采用手术室护理，具体包括：①术前护理：ⓐ术前进行病房探视，与患者建立和谐的沟通关系，向其讲解瘢痕整形手术的操作流程、安全性及预后措施等，提高患者对瘢痕整形手术的认知；ⓑ了解患者心理状况，鼓励其以平常心面对手术，手术前介绍主治医师、麻醉师及责任护士，缓解其紧张、焦虑等负性情绪，帮助患者树立治疗信心，嘱其听从主治医师意见，提高手术依从性；②手术准备：术前30 min需准备好凡士林、电刀、气动取皮刀、石蜡油等整形手术器械；③术中护理：ⓐ辅助麻醉师进行麻醉操作，协助患者摆放手术体位，充分暴露病理性瘢痕，引导清醒患者转移视线，避免直视手术区域，以免患者因紧张情绪产生条件反射影响切皮效果；ⓑ若瘢痕位于四肢，切皮前需用止血带压迫止血；ⓒ用透明玻璃纸对瘢痕形状及大小进行剪样，在供皮区用甲紫液标记，帮助主治医师明确切皮范围，传递电刀及气动取皮刀，协助主治医师进行取皮及缝合操作，确保皮肤平整对合，将取下的切皮脂肪面朝上放置，植皮前需修剪供皮边缘，确保植皮边缘与供皮边缘能平整缝合，完成植皮后加压固定供皮，避免出现位移。

1.3 观察指标 比较两组手术相关指标、护理质量、心理状态评分及并发症发生情况。①手术相关指标：观察并记录入组患者切割皮离体时间及手术时间；②护理质量：指导入组患者填写我院自制护理质量调查问卷，总分为100分，评分越高表明护理质量越好；③心理状态评分：根据焦虑自评量表（SAS评分）及抑郁自评量表（SDS评分）评估入组患者焦虑、抑郁情绪，标准总分均为100分，分界值分别为50分及53分，评分越高表明焦虑、抑郁情绪越严重；④并发症发生情况：包括皮肤凹陷、皮肤变色、局部表皮水泡、皮温下降，计算并发症总发生率。

2 结果

2.1 两组手术相关指标及护理质量评分比较 试验组切割皮离体时间及手术时间短于参照组，护理质量评分高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标及护理质量评分比较（±s）

2.2 两组心理状态评分比较 两组护理后SAS评分及SDS评分均低于护理前，且试验组低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表2。

表2 两组心理状态评分比较（±s，分）

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

机体皮肤伤口愈合时必然会产生瘢痕，而瘢痕异常生长会引发细胞外基质沉淀，呈现真皮组织增生，诱发病理性瘢痕。临床通常采取瘢痕整形手术清除病理性瘢痕，主要方法是瘢痕切除配合植皮治疗。瘢痕整形手术是先切除瘢痕组织，修正瘢痕皮肤并分离皮下脂肪，保持正常的修正厚度，然后在供皮区根据其形状、大小及厚度切下供皮，移植到瘢痕位置。瘢痕整形手术具有创伤小、植皮成活率高及美观度高等优势，能有效改善患者症状，提高生活质量。但瘢痕整形手术难度较大，手术时间较长，全程手术操作流程较为细致，因此，应采取合理的护理干预提高手术效果。

本研究结果显示，试验组切割皮离体时间及手术时间均短于参照组，护理质量评分高于参照组（＜0.05），分析认为手术室护理术中可为主治医师分担较多工作，如切皮剪样、供皮区标记取皮范围、固定皮片、传递手术器械及缝合等操作，提高了主治医师的手术专注度，使其可专心实施取皮、植皮等操作，从而提高了手术质量。本研究结果还显示，试验组SAS评分及SDS评分均低于参照组（＜0.05），提示手术室护理能改善患者焦虑、抑郁情绪。其原因可能为术前探视与患者建立了和谐的护患关系，通过有效沟通提高了患者对瘢痕整形手术的认知水平，借助心理疏导缓解其术前紧张、焦虑等不良情绪，为手术做好了充足的准备。此外，试验组术后并发症总发生率低于参照组（＜0.05），分析认为手术室护理在手术过程中为患者提供贴心的护理服务，安抚其过度紧张的情绪，引导视线转移避免患者直视手术操作，减轻其心理压力，避免肢体乱动影响手术操作及进度，从而降低了并发症的发生风险。

综上所述，在瘢痕整形手术中应用手术室护理能有效缩短手术进程，改善患者不良情绪，提高护理质量，减少术后并发症的发生。