皓齿美白技术对变色牙的治疗效果

常秀明

（桓台县人民医院口腔科，山东 淄博 256400）

牙釉质异常表现为牙齿颜色变化、釉质缺损，依据形成原因可分为遗传性釉质结构异常以及环境性釉质异常。临床常见变色牙主要包括生理性变色牙、氟斑牙及四环素牙，可不同程度影响患者生活。美国皓齿美白技术及Boost诊室美白均属于较为常见的漂白治疗办法。美国皓齿美白技术利用微研磨糊剂对牙齿表面进行打磨的方式治疗，可减小对于牙齿的创伤；皓齿Boost诊室美白采取灯光照射实现患者牙齿美白，但对患者的牙体会产生一定刺激。为进一步探究两种美白治疗技术的应用效果，本研究结合我院100例变色牙患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取桓台县人民医院口腔科2020年1月-2021年12月收治的100例变色牙患者为研究对象。纳入标准：符合变色牙诊断标准；排除标准：存在其他口腔疾病者。根据随机数字表法将其它为参照组与研讨组，各50例。参照组男23例，女27例；年龄26～67岁，平均年龄（40.32±1.41）岁；变色牙类型：生理性变色牙21例，氟斑牙19例，四环素牙10例。研讨组男24例，女26例；年龄26～66岁，平均年龄（40.31±1.45岁）；变色牙类型：生理性变色牙20例，氟斑牙20例，四环素牙10例。两组性别、年龄及变色牙类型比较，差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。入组患者均对本研究知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 术前为患者用Vita比色板实施患牙比色，使用佳能单反照相机拍摄口内照片。术前1周对患者行超声波洁牙、口腔宣教。参照组接受Boots诊室美白治疗，具体操作为：为患者涂抹护唇油并为其放置开口器（ZR2130R新华手术器械有限公司），在患者的上下唇内侧放置一定的隔湿棉条，采用气枪将其牙龈、龈沟吹干,在龈沟上下0.5 mm部位涂布屏障树脂，使其连续形成扇形，固化灯光照射后进行牙齿吹干，并在牙齿表面涂抹混合后的Boost高效诊室美白剂（U1 tradent公司），厚度1 mm，20 min后负压吸除,重复涂布、吸除共3次，用水彻底冲洗牙面，及时去除屏障树脂，并采用牙线彻底清理牙齿邻间隙，再次比色，为患者进行照片拍摄。研讨组在上述治疗基础上加用美国皓齿美白技术治疗，具体操作：接受Boost美白凝胶美白前首先进行微研磨，覆盖橡皮障后将Opalustre微研磨糊剂（U1 tradent公司）涂布于牙齿上，并采取专用抛光杯实施低速旋转，对牙面旋转抛光60 s后冲洗检查，重复1～2次。微研磨完成后行美白治疗（美白操作同参照组），术后为患者交代注意事项，记录美白后牙齿的颜色。

1.3 观察指标 比较两组治疗后不同变色牙美白疗效及不良反应发生情况。①美白疗效判定标准：使用Vita比色板对比牙齿治疗前后的比色，比色过程中患者应处于自然光下，记录漂白牙齿唇面中1/3的颜色；前后色阶变化大于5个则为显效，前后色阶变化2～4个则为有效，前后色阶变化为1个表示为无效；总有效率=(显效＋有效)/总例数×100%；②不良反应：主要包括牙髓充血、疼痛、牙齿敏感等。

1.4 统计学方法 使用SPSS 22.0统计学软件分析本研究数据，计数资料用[（%）]表示，组间比较行检验；以＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组美白疗效比较 两组生理性变色牙美白疗效比较，差异无统计学意义（＞0.05）；研讨组氟斑牙、四环素牙美白总有效率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表1、2、3。

表1 两组生理性变色牙美白疗效比较[n（%）]

表2 氟斑牙治疗有效率对照评价结果[n（%）]

表3 四环素牙治疗有效率对照评价结果[n（%）]

2.2 两组不良反应发生情况比较 研讨组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05），见表4。

表4 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

临床前牙变色的患者较多，患者的个别前牙一般会表现出釉质存在棕色以及黄色改变，一般在上前牙唇切面的1/3黄染区域，与正常釉质存在界限清晰的特点，釉质表面无明显缺损。釉质上结构异常可分为遗传性及环境性，环境性前牙变色属于环境性釉质结构异常，如四环素牙及氟斑牙。氟斑牙一般存在棕黄色病变，会伴有一定的釉质缺损，可累及全口牙齿，牙位表现为对称性分布，主要病因在于牙齿发育过程中过度摄入氟。四环素牙一般由于服用四环素类药物而导致，该药物以及代谢产物在牙体组织中大量沉积，因此患牙表现出灰黑色。

变色牙治疗过程中一般采用全冠修复、贴面、牙齿漂白技术，全冠修复以及贴面能够快速的实现牙齿形态色泽修复，但针对牙体组织的破坏度相对较大，容易出现并发症。故使用药物漂白牙齿的无创保守技术广泛应用于临床，其中主要代表为美国皓齿美白技术以及Boost美白。Boost美白剂有效成分一般为过氧化氢，具有强氧化性，过氧化氢以釉质以及牙本质小管作为通道，与色素进行有机结合，切断其中未饱和的二价键，促进大分子有色物质氧化分解成小分子，最终产生水和二氧化碳，散发牙体表面从而实现脱色；美国皓齿美白技术在美白前使用了皓齿Opalustre微研磨糊剂，可在轻微机械打磨过程中根据化学作用对釉质浅表层的着色情况进行分析，但同时不会对深层牙釉质产生破坏，属于深度较小的侵入性治疗手段，患者治疗后复发率相对较低。

本研究结果显示，两组生理性变色牙美白疗效比较，差异无统计学意义（＞0.05）；研讨组氟斑牙、四环素牙美白总有效率高于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。分析认为，Boost美白在物质以及溶液表面的颜色属于有机化合物，其分子共轭体系裂解化学键达到脱色效果，美国皓齿美白技术在美白前使用了皓齿Opalustre微研磨糊剂，促进牙齿表面的氧化物激活，有利于漂白。本研究结果还显示，研讨组不良反应发生率低于参照组，差异有统计学意义（＜0.05）。牙齿美白临床中常见副作用为术后牙齿敏感，主要原因在于过氧化氢利用牙本质小管对于牙髓细胞刺激，诱发牙髓充血，引发疼痛。Boost美白剂中过氧化氢有效浓度一般为40%，同时，牙齿作用时间一般为60 min，相比美国皓齿美白技术的30 min更长，时间延长可造成患者牙齿出现较多不良反应。Boost美白通过牙本质小管逐步渗透到牙髓组织的量较大，容易引发牙髓刺激，而美国皓齿美白技术可降低兴奋牙髓痛觉感受器增强诱发的疼痛。

综上所述，美国皓齿美白技术可提高变色牙色阶，实现牙齿颜色矫正，减少不良反应。