冷冻与激光治疗皮肤色素痣的美容效果及不良反应比较

王少梅，马自勇

（吴忠市人民医院皮肤科，宁夏 吴忠 751100）

色素痣（pigmented nevus）为临床较为常见的皮肤疾病，其发病率较高，主要出现于颈部、面部等部位，虽然不会影响患者健康，但影响外貌美观度。随着经济的发展，人们对于美的追求也随之提高，越来越多皮肤色素痣女性患者希望通过治疗改善自身外貌。临床上治疗色素痣方式主要包括手术、激光以及冷冻等。其中，手术是对色素痣进行切除，该方式适用范围较广，但有较为明显的创伤；而激光治疗是通过将色素痣细胞气化或碳化达到消除皮肤色素痣的效果，但结痂脱落后，往往会出现凹痕，不利于美观；冷冻治疗则是利用液氮的冷冻性使细胞坏死，使细胞内外形成冰晶，随后脱水，该方式一般不会留下瘢痕，但仅适用于浅显色素痣。因此，不同治疗方法各有优劣。为进一步明确冷冻治疗、激光治疗对皮肤色素痣患者的美容效果与不良反应，本研究选取我院2018年5月-2021年4月收治的70例皮肤色素痣患者临床资料展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取宁夏回族自治区吴忠市人民医院2018年5月-2021年4月收治的70例皮肤色素痣患者为研究对象，按照随机数字表法分为A组和B组，各35例。A组男4例，女性31例；年龄21～53岁，平均年龄（34.40±5.68）岁；色素痣面积2～10 cm，平均面积（3.41±1.22）cm。B组男5例，女30例；年龄20～55岁，平均年龄（34.35±5.58）岁；色素痣面积1～10 cm，平均面积（3.43±1.26）cm。两组性别、年龄及色素痣面积比较，差异无统计意义（＞0.05），具有可比性。本研究患者知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：经皮肤镜检查确诊患皮肤色素痣者；非感染体质、瘫痕体质者；临床资料完整者；皮肤无破溃、出血者。排除标准：配合度较差者；存在感染灶者；色素痣位于特殊部位者，如眼鼻部、生殖器、肢端、肛周等。

1.3 方法

1.3.1 A组 选择液氮为制冷剂，医用棉签蘸取后直接加压至患者色素痣表面，维持10～20 s，15 min后重复进行上述操作1次，局部组织出现轻度红肿后，治疗停止。嘱患者局部皮肤需保持清洁干燥，结痂后，自然脱落即可，如有较大水疱出现，则需及时处理。如果1次冷冻治疗无法有效消除色素痣，1个月后再次进行冷冻治疗。

1.3.2 B组 使用超脉冲二氧化碳激光，治疗前充分清洁患处皮肤并进行消毒，将适量利多卡因（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37022147，规格：5 ml∶0.1 g）注射至色素痣基底部皮下进行浸润麻醉，直至触碰色素痣机体无感受。设置小功率1～9 W，按照色素痣大小适当调整治疗参数。二氧化碳激光进行逐层气化的过程中，使用生理盐水棉球擦拭患者皮肤表面碳化物，色素消失、基底淡白色后，停止激光治疗。患者激光治疗过程中需保证均匀的照射，从而提高创面平整度，尽量使边缘整齐。激光治疗后，在患者患处涂抹莫匹罗星软膏（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10930064，规格：15 g∶0.3 g），嘱患者保持创面干燥清洁。

1.4 观察指标 比较两组治疗后美容效果、复发率、不良反应发生情况及满意度。①美容效果判定标准：患者皮肤表面没有痕迹，色素痣完全消失为治愈；患者色素痣消失，但有较小痕迹存在，或者遗留色素减退斑、存在轻度的色素沉着为显效；患者色素痣基本上消失，但遗留有瘢痕，皮肤凹陷，或有色素沉着斑存在为有效；患者色素痣未消失为无效。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%；②两组治疗6个月后，统计患者的皮肤色素痣复发情况及不良反应发生情况，治疗后不良反应主要包括结痂、色素沉着、红肿、水泡等；治疗6个月后不良反应主要包括皮肤萎缩、瘢痕等；③治疗后询问患者对治疗以及治疗效果是否满意，患者主观判断满意与不满意，统计并计算满意度。

2 结果

2.1 两组美容效果比较 A组与B组治疗后美容总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表1。

表1 两组美容效果比较[n（%）]

2.2 两组治疗后复发情况比较 A组治疗后复发10例，复发率为28.57%，B组治疗后复发9例，复发率为25.71%，两组复发率比较，差异无统计学意义（=0.072，=0.788）。

2.3 两组治疗后不良反应发生情况比较 A组与B组治疗后结痂发生率、色素沉着发生率、红肿发生率、水泡发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；A组与B组治疗6个月后皮肤萎缩发生率、瘢痕发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），见表2。

表2 两组治疗后不良反应发生情况比较[n（%）]

2.4 两组治疗后满意度比较 A组治疗后30例满意，5例不满意，满意度为85.71%；B组31例满意，4例不满意，满意度为88.57%；两组满意度比较，差异无统计学意义（=0.127，=0.721）。

3 讨论

皮肤色素痣是临床比较常见的一种皮肤良性病变，好发于面部、颈部等部位，可影响患者外观，进而导致患者出现不良心理情绪，降低其生活质量，故需对色素痣患者行有效治疗。

冷冻治疗是通过低温液氮对色素痣组织产生作用，导致其坏死而达到治疗目的。此治疗方式中液氮直接对病灶组织产生作用，利用低温特性使组织细胞形成冰晶，导致细胞脱水、皱缩，进而改变细胞内pH值以及离子浓度、细胞膜内类脂蛋白复合物结构，并闭塞微循环，融化时冰晶会再结晶。冷冻治疗主要适用于皮肤表层较浅交界痣，不易出现瘢痕，美容效果较好。但需避免多次进行冷冻治疗，以免发生皮肤萎缩、瘢痕等不良反应。

激光治疗是通过高温CO激光机的光热作用导致色素痣细胞气化、碳化。通常情况下，患者接受激光治疗后2周结痂即可脱落，但存在凹陷创面、伤口愈合时间较长，影响美容效果，且治疗时需进行局部麻醉，治疗深度、范围不易控制。此外，该治疗过程中易因气化不彻底，导致色素痣细胞残余；或因气化过度导致患者复发、出现瘢痕。此外，进行一次治疗不能完全去除色素痣，需进行多次激光治疗，提高了不良反应发生的风险。

本研究对70例皮肤色素痣患者进行随机分组，一组接受冷冻治疗，另一组接受激光治疗，结果发现两组治疗后美容总有效率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；A组治疗后复发10例，复发率为28.57%，B组治疗后复发9例，复发率为25.71%，两组复发率比较，差异无统计学意义（＞0.05），分析原因可能在于激光治疗和冷冻治疗都比较适用于较浅的色素痣，当色素痣较深时，两种治疗方法均难以达到理想的治疗效果，同时易复发。两组治疗后不良反应发生率比较，差异无统计学意义（＞0.05），而治疗6个月后冷冻组皮肤萎缩发生率相对较高，激光组瘢痕发生率相对较高，分析原因可能是：在冷冻治疗中局部微循环闭塞，导致皮肤萎缩；激光治疗为完全祛除色素痣，治疗深度至真皮深层，提高了瘢痕发生的风险。两组患者治疗后的满意度比较接近，分析原因可能是：两种治疗方法的美容效果、不良反应等比较接近，从而患者对两种治疗方法形成较为接近的满意度。

皮肤色素痣患者的激光治疗以及液氮冷冻治疗存在各自优缺点，应该根据患者色素痣部位、大小、深浅等选择治疗方案。通常情况下，较小、较浅的色素痣，建议选择液氮冷冻治疗，对较大、较深的色素痣，建议选择激光疗法。患者治疗前，应详细向患者讲述冷冻治疗或激光治疗知识，比如治疗原理、预期效果、注意事项、不良反应等，告知治疗后有一定复发风险，也可能遗留瘢痕，确保患者做好心理准备，减少医疗纠纷的发生。

综上所述，冷冻治疗和激光治疗皮肤色素痣美容效果相近，且复发率、不良反应总发生率及患者满意度也较为接近，但冷冻治疗后不良反应相对较多；治疗6个月后冷冻治疗易出现皮肤萎缩情况，而激光治疗易出现瘢痕。