咪达唑仑和丙泊酚在ICU危重症患者镇静中的应用

梁晓燕,林 兰,黄梅英,林艳萍,陈 欣

(福建省中医药大学附属第二人民医院,福建 福州 350001)

重症患者普遍病情危重且机体多处于重度应激状态,患者在身体遭受严重创伤的同时开展气管插管机械通气、自主活动受限,而重症患者因对自身疾病缺乏全面、科学的认知,担忧自身疾病预后效果,可出现躁动、焦虑等负面情绪,增加意外脱管发生风险以及患者躯体疼痛,同时不利于患者病情控制[1]。因此,为重症患者积极实施镇静干预非常关键,有助于充分保证其治疗效果。近些年,部分医学研究者提出,咪达唑仑与丙泊酚均为常用镇静药物,但是两药对比研究资料少[2-4]。本次研究比较我院2019年6月-2020年6月32例应用咪达唑仑镇静以及丙泊酚镇静ICU危重症患者干预效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组采用咪达唑仑镇静32例患者中男性16例、女性16例,年龄区间为:43～80岁、平均(63.12±1.42)岁,疾病类型:呼吸系统疾病10例、择期术后7例、创伤12例以及其他3例。B组丙泊酚镇静的32例患者中男性17例、女性15例,年龄区间为:45～80岁、平均(63.11±1.44)岁,疾病类型:呼吸系统疾病10例、择期术后8例、创伤11例以及其他3例。两组患者基础资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 病例选择标准

纳入标准:(1)患者均符合第九版《诊断学》中相关疾病临床诊断标准[3],患者均由收治同时行机械通气治疗及咪达唑仑与丙泊酚持续静脉泵泵注镇静治疗,持续机械通气时间均超过24h,APACHEII评分均超过18分。(2)本次研究获得医院伦理委员会会批准,患者均自愿参加本研究并签署知情同意书。排除标准:(1)确诊精神疾病、认知障碍患者。(2)既往使用过神经肌肉阻滞的患者。(3)参与研究期间死亡或中途自愿放弃治疗的患者。

1.3 方法

A组患者咪达唑仑(江苏恩华药业,国药准字:H10980025)每小时静脉泵泵注给药剂量在0.4～0.7mg/kg,B组丙泊酚(江苏恩华药业,国药准字:H20123138)每小时静脉泵泵注给药剂量在0.4～0.5mg/kg。

1.4 观察指标

(1)比较两组患者镇静给药前、给药30min后血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压等血气分析指标变化情况以及血压、心率等生命指征。

(2)比较两组患者镇静给药前、给药48h后BUN、Scr、ALT、AST等肝肾功能指标变化情况。

(3)比较两组患者药物起效时间、用药后患者意识清醒时间、咪达唑仑持续用药时间、丙泊酚持续用药时间等指标以及两组患者不良反应发生情况。

(4)比较两组患者镇静给药30min后意识精神状态,应用Ramsay镇静评分评估患者意识精神状态共分为六级,其中有三级反映清醒状态有三级反映睡眠状态,1级表示焦虑、躁动,2级表示有定向力、安静、配合,3级表示对指令有反应,4级表示对听觉刺激反应敏锐,处于嗜睡状态,5级表示对听觉刺激反应迟,处于嗜睡状态,6级表示患者处于嗜睡状态,对任何刺激无反应。

(5)比较两组患者给药前、给药30min后、2h后、4h等不同时间段躯体疼痛情况,数字模拟VAS评分0～10分,评分越高则表示患者躯体疼痛感越重。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 血气分析

A组患者给药后30min血氧饱和度、氧分压均高于B组,A组患者给药后二氧化碳分压 30min低于B组,见表1。

表1 两组患者给药前后相关血气分析指标变化情况

2.2 生命指征

A组患者给药后30min血压、心率均低于B组,见表2。

表2 两组患者给药前后相关生命指标变化情况

2.3 肝肾功能

两组患者给药48h后相关肝肾功能指标与给药前相比均升高,A组患者给药48h后相关肝肾功能指标均低于B组,见表3。

表3 两组患者肝肾功能指标比较

2.4 意识精神状态

A组镇静给药30min后 Ramsay镇静评分为2级的患者所占比例高于对照组,见表4。

表4 两组患者镇静给药后意识精神状态[n(%)]

2.5 躯体疼痛

相较于给药前,A组与B组患者给药30min后、2h后、4h VAS评分呈递减趋势,A组患者给药后同一时间段 VAS量表得分低于同期B组,见表5。

表5 两组患者躯体疼痛感

2.6 相关诊疗指标

A组患者相关临床指标均优于对照组,见表6。

表6 两组患者相关诊疗指标

2.7 不良反应

A组患者不良反应发生率低于B组,见表7。

表7 两组患者给药期间不良反应发生情况[n(%)]

3 讨论

ICU危重症患者普遍机体处于高代谢状态,内分泌紊乱、精神功能紊乱,同时处于对陌生环境的恐惧,易出现恐惧、谵妄、躁狂,在增加临床诊疗难度的同时影响机械通气等相关辅助医疗干预的顺利开展,进而影响患者预后效果,因此,应用镇静药物以稳定患者精神意识状态,促使患者主动配合临床诊疗护理干预符合临床实际需求。咪达唑仑与丙泊酚均在临床镇静中发挥着重要的作用,咪达唑仑与丙泊酚给药后可抑制中枢神经系统兴奋信号的传导。丙泊酚属于烷基酚类镇静药物,该品静脉泵注给药后可作用于中枢神经GABA受体-氯离子复合物,进而提升中枢神经氯离子传导速度,抑制中枢神经系统兴奋性,达到镇静、催眠的效果,药代动力学研究显示,该品药物持续时间在30～60s,该品在人体内代谢快,停药后患者苏醒耗时短[5-6]。咪达唑仑属于外科手术以及临床诊断常用麻醉诱导睡眠苯二氮䓬类药物,该品给药后作用于中枢神经元突触膜苯二氮受体,因该受体与GABA受体相邻,且偶合于共同的氯离子通道,可抑制GABA调控蛋白与GABA受体的结合,进而发挥抗教育、镇静、催眠的作用。咪达唑仑属于亲脂性药物,给药后可在0.5～1h内达到血药浓度峰值,半衰期在2～3h,生物利用率在90%以上[7]。

刘恒庆[15]临床研究观察组的患者采用咪达唑仑治疗显示患者的睁眼时间、起效时间、定向力恢复时间等临床指标均优于应用丙泊酚对照组,此外,观察组组患者不良反应发生率低于对照组患者,其研究结果与本次研究结果一致。本次研究结果显示,A组患者给药后相关血流动力学指标波动幅度均小于B组,A组患者给药后30min血压以及不良反应发生率均低于B组,A组患者给药后意识精神状态以及躯体疼痛感控制效果均优于对照组,此外,两组患者给药后48h肝肾功能指标无明显差异。综上,ICU危重症患者选用咪达唑仑镇静效果较好。