埃索美拉唑联合伊托必利和荆花胃康治疗反流性食管炎的临床干预效果对比分析

黄建鑫,张华芬,李 明

(肇庆市第一人民医院消化内科,广东 肇庆 526020)

反流性食管炎属于临床常见、多发性消化系统疾病的一种,是指因胃、十二指肠功能异常导致胃肠道内容物反流入食管中,损伤食管组织黏膜,致使食管发生糜烂、纤维化、炎性病变,以胸后骨疼痛、消化道出血、溃疡、烧心、反酸等为主要表现,严重影响患者正常工作及生活[1]。该病具有病程长、反复发作的特点,临床主要采取药物手段进行治疗,如质子泵抑制剂埃索美拉唑,用药后可抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,但该药容易引起胃消化功能异常,延长食物停留时间,导致疾病反复发作,因此需寻求有效、安全的治疗方案,实现增强治疗效果,提高疾病预后的目的[2]。本研究评估了埃索美拉唑+伊托必利与荆花胃康治疗方案的有效性及安全性,结果如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2019年7月-2020年12月来我院门诊治疗的反流性食管炎患者58例,依随机数字表法将患者分为对照组和观察组每组各29例。对照组患者中,男17例,女12例;年龄22～65岁,均值(43.42±4.48)岁;病程1～6年,均值(3.32±1.25)年;胃镜表现:洛杉矶分级A级5例、B级10例、C级11例、D级3例。观察组患者中,男16例,女13例;年龄22～66岁,均值(43.69±4.79)岁;病程1.5～8年,均值(3.69±1.49)年;胃镜表现:洛杉矶分级A级6例、B级9例、C级12例、D级2例。两组患者一般资料比较(P>0.05),可纳入对比研究。

纳入标准:①入选对象经内窥镜、组织活检确诊为流性食管炎;②具有良好的沟通能力和正常的精神状态;③患者及家属研究开始前对研究内容知情同意,并签署同意书。

排除标准:①存在药物禁忌症及过敏反应者;②有严重意识、认知和心理障碍者;③心、肝、肾等器官功能不全者;④应激性溃疡、食管重度糜烂者;⑤合并急性消化道理化损伤出血者;⑥处于妊娠和哺乳阶段女性;⑦严重感染及内分泌系统疾病者;⑧入组近期曾服用相关治疗药物者。

1.2 方法

对照组单用埃索美拉唑肠溶片治疗,于清晨时口服,每日1次,单次剂量为20mg。持续用药2周。

观察组应用埃索美拉唑+伊托必利与荆花胃康治疗方案,埃索美拉唑治疗用药方法及剂量同对照组,盐酸伊托必利片,每日3次,分别于早中晚饭前口服,每次剂量为50mg;荆花胃康,口服,每日3次,单次剂量为160mg。持续用药2周。

1.3 观察指标

临床疗效:①显效:经内窥镜检查显示患者食道上皮粘膜损伤基本消失,胸痛、反酸、烧心等症状完全不见,未发生Barrett食管;②有效:经检查显示食道上皮粘膜损伤有所改善,临床症状明显好转,未发生Barrett食管;③无效:经检查显示食道上皮粘膜损伤、临床症状全都没有变化或有恶化趋势,出现Barrett食管[3]。总有效率=显效率+有效率。

临床症状积分:评估反酸、胸痛、烧心、饱胀等症状严重程度,总分各5分,分值越高症状越严重[4]。

生活质量:采取QOL-74生活质量量表用于评估生活质量,包括情绪功能、躯体功能、物质生活和社会功能等多个维度,每个项目的总分为100分,分数越高表示生活质量越好[5]。

观察两组不良反应情况:便秘、恶心、头晕等。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

观察组较对照组治疗总有效率高,P<0.05。见表1。

表1 临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床症状积分对比

观察组较对照组反酸、胸痛、烧心、饱胀症状积分均更低,P<0.05。见表2。

表2 临床症状积分对比

2.3 两组生活质量评分对比

干预后,观察组较对照组QOL-74生活质量评分更高,P<0.05。见表3。

表3 QOL-74生活质量评分对比

2.4 两组不良反应发生率对比

观察组发生便秘1例、恶心1例;对照组发生便秘5例、恶心2例、头晕3例,观察组不良反应总发生率6.90%(2/29)低于对照组34.48%(10/29),χ2=6.724,P=0.009。

3 讨论

反流性食管炎具有迁延难愈、反复发作等特点,典型症状表现有胸后骨疼痛分,反酸、烧心等,以易引发溃疡、食管糜烂等严重并发症,需长期用药治疗,且病因复杂,难治愈[6]。反流性食管炎的发生是由食管黏膜屏障抵抗力下降、反流性因子攻击性高、食管反流物清除能力低等导致,同时与与肥胖、烟酒、社会精神压力、饮食、遗传等因素相关,影响患者身心健康及生活质量,需及时给予患者治疗,选择有效、安全的方案是增强临床疗效、改善疾病预后的关键。反流性食管炎的治疗原则是改善反酸液酸度、抑制胃食管反流,保护胃黏膜等[7]。

埃索美拉唑是奥美拉唑的纯左旋异构体,药物通过作用于胃壁细胞质子泵H+-K+-APT酶活性,抑制胃酸分泌,同时该药物药效维持时间长,并可在一整天内发挥抑制胃酸分泌的作用,相比奥美拉唑减小速度快,通过对表达酶CYP3A4细胞色素P450多态性的作用来提高血液浓度水平,生物利用率高,强效、持久抑制胃酸,从而有效控制患者病情[7]。此外,埃索美拉唑可起到中和胃酸的作用,可以保护食道黏膜以免进一步受到损害,但需注意,埃索美拉唑在抑制胃酸分泌、中和胃酸的同时,药物在一定程度上会影响患者消化系统,会减缓患者胃肠平滑肌的蠕动频率,降低患者的消化功能,因此在用药后容易发生便秘现象,而食物长时间在消化道内停留,会诱发疾病反复发作,故单用埃索美拉唑治疗反酸性食管炎临床疗效并不理想,应与其他药物配合使用,旨在增强临床疗效,降低用药不良反应[8]。

伊托必利是一种增强胃肠动力的新型药物,可直接作用于胃肠道,用药作用后抑制乙酰胆碱酯酶活性,同时可抑制多巴胺D2受体活性,进而加快胃肠蠕动,增强消化道动力[9]。且该药物具有高选择性,还可发挥抗呕吐、抗反流的作用,药物经口服后见效速度快,极少分布于中枢神经系统,因此无严重不良反应。荆花胃康是一种中药方剂,主要组方成分有土荆芥、水团花,其中土荆芥具有散寒理气、祛风消肿的作用,可以健胃止痛、舒筋活血;水昙花可发挥活血化瘀、生肌止血的作用,两种药物使用甘草调和,可起到清热散寒、理气化淤的功效,有效治疗因气滞血瘀引起的胃部胀闷,反酸、疼痛等症状[10]。埃索美拉唑+伊托必利与荆花胃康中西医结合治疗,发挥疗效,荆花胃康不仅可增强胃黏膜屏障作用,缓解疼痛症状,还能有效抑制攻击因子,发挥杀菌、抑酸等作用,提高综合治疗效果[11]。本次研究结果提示,反酸性食管炎患者治疗应用埃索美拉唑+伊托必利与荆花胃康用药方案,可促进患者临床症状改善,有效控制病情,提高临床治疗的安全性及有效性,促进患者生活质量得以改善[12]。

综上所述,埃索美拉唑+伊托必利与荆花胃康用药可提高反酸性食管炎患者治疗总有效率,降低不良反应概率,有效改善患者胸痛、反酸等症状,改善病情,促进患者早期康复。