阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激治疗老年难治性抑郁症患者疗效及其对认知功能的影响

邱凌燕

(南通市通州区第二人民医院,江苏 南通 226300)

抑郁症发病的因素有很多,其不仅与遗传之间存在较为密切的关系,也会受到心理因素等诸多因素的影响,如果没能得到及时有效的治疗,随着疾病进展患者可能会出现自残、自杀等行为。目前,临床上治疗此类疾病,以药物治疗为主,如选择性5-羟色胺再摄取抑制剂等,其中治疗效果比较显著的药物为阿戈美拉汀,但对于老年难治性抑郁症患者来说,其疗效尚不明确[1]。老年患者身体机能会逐渐发生变化,进而产生退行性病变,在药物治疗的选择上有一定的局限性。重复经颅磁刺激属于一张新型神经电生理技术,可通过予以患者不同频率刺激达到抑制大脑皮质功能或兴奋大脑皮质功能的作用[2]。本文主要分析对老年难治性抑郁患者应用阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激这一治疗方案的临床效果,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院门诊2018年2月-2020年8月就诊的老年难治性抑郁症患者当中抽取37例作为研究对象,经数字抽签法将其分为实验组(19例)与参照组(18例)。实验组男性10例,女性9例;患者的年龄65～84岁,平均年龄(74.46±3.04)岁;患者的病程1～10个月,平均病程(5.87±1.85)个月。参照组男性10例,女性8例;患者年龄65～88岁,平均年龄(74.02±3.42)岁;患者的病程范围介于1～12个月之间,平均病程(5.28±1.49)年。比较两组患者的临床基线资料,结果均显示为P>0.05，可进行对比研究。患者均知晓研究内容并与我院签署相关协议;研究内容得到医学伦理委员会批准。纳入标准:经我院相关医学检查确诊为难治性抑郁症患者;年龄不低于65周岁。排除标准:无法控制患者的自杀或自残行为;患者无直系亲属或无血缘关系的亲人陪伴;对药物存在过敏症状;存在经颅磁刺激禁忌症。

1.2 方法

参照组患者单独应用药物治疗,具体内容为:使用阿戈美拉汀,促使患者口服,口服剂量为2片/次/天,于患者每晚睡前服用。

实验组患者在药物治疗的基础上联合重复经颅磁刺激治疗,具体内容如下:相关医疗人员需要使用磁刺激治疗仪,具体对患者的左背外侧前额叶进行有效刺激,将刺激频率设置为10Hz。对于实际的刺激强度,也需要进行有效关注和科学设置。在初始节段,需要将刺激强度设置为运动阈值的80%。之后,相关医疗人员可以结合患者对磁刺激治疗的实际耐受程度,对刺激强度进行适当的调整,但需要注意,最高时不能超过运动阈值的110%。患者每天需要进行一次该治疗,每次的时间保持在20分钟左右,每周治疗5次。

1.3 研究指标

比较两组患者治疗前后的情绪指标(HAMD评分与HAMA评分)、治疗后不良症状发生率、认知功能评分。(1)情绪指标:应用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)与汉密尔顿焦虑量表(HAMA)作为评分标准,其中HAMD的评分范围为:7～14分为轻度抑郁,15～24分为中度抑郁,24分以上为重度抑郁;HAMA评分范围为:7～14分为轻度焦虑,15～21分为中度焦虑,21分以上为重度焦虑。(2)记录不良症状发生情况。(3)认知功能评分:采用威斯康星卡片分类测验作为评分标准,主要包括完成分类数、随机错误数、持续错误数、正确应答数与总应答数。

1.4 数据处理

应用SPSS 21.0分析,认知功能评分、情绪指标采用均数±标准差表示,t检验;不良症状发生率采用百分比(%)表示,卡方检验,分析结果为P<0.05表明有统计学意义。

2 结果

2.1 比较患者治疗前后的情绪指标

治疗前,两组患者的情绪指标无明显差异,P>0.05;治疗后,实验组患者的情绪指标低于参照组,P<0.05,数据见表1。

表1 比较两组患者治疗前后的情绪指标变化

2.2 比较患者的不良症状发生率

实验组患者的不良症状发生率低于参照组,P<0.05,见表2。

表2 两组患者不良症状发生率比较

2.3 两组患者的认知功能评分比较

实验组患者的认知功能评分明显低于参照组,P<0.05,数据见表3。

表3 两组患者认知功能评分比较

3 讨论

作为一种抗抑郁药,阿戈美拉汀在临床上主要是用于治疗成人抑郁症。经过动物研究[4]结果显示,应用阿戈美拉汀,可以针对昼夜节律紊乱动物模型,进行昼夜节律的有效校正,从而将其节律进行科学重建。在多种抑郁症动物模型中,使用阿戈美拉汀,都可以充分显示出其自身存在的抗抑郁作用。之所以能够发挥抗抑郁作用,分析其机制,有一定的可能性与增加海马部位神经元的可塑性之间有一定的联系,或者是与神经元增生之间存在关联[4]。使用免疫染色的方法,在长期给药的情况下,能够实现海马腹侧齿状回细胞增生,也能够促使神经元再生[5]。

抑郁症又称之为抑郁障碍,属于一种高发的精神类疾病,如果患者长时间处于抑郁状态之中,随着病情发展,在严重的情况下,患者可能会存在自杀倾向,危及生命[6]。通过动物试验,加之大量临床研究表明,阿戈美拉汀的使用,能够适当的调整睡眠节律,同时可以起到调节生物钟的效果[7]。此外,该药产生的不良反应相对较少。通常情况下,患者可能会出现头痛的不良反应,或者是出现恶心以及乏力的现象。

针对抑郁症患者来说,有的时候可以入睡,但是1～2小时以后便会清醒,清醒以后便很难再入睡,也有患者会出现整夜不眠的情况[8]。

重复经颅磁刺激治疗是一种重复使用脉冲磁场在颅外作用于局部中枢神经系统,改变皮质神经细胞的膜电位,使之产生感应电流,影响脑内代谢和神经电活动,从而引起一系列生理生化反应的治疗技术[9-10]。重复经颅磁刺激效果比较好。针对经颅磁刺激来说,其属于无痛治疗方法,并且具有无创性,既可以用于治疗精神分裂症,也可以用于治疗抑郁症,还可以用于治疗强迫症等。通过低频磁刺激疗法,能够对患者大脑皮质的兴奋状态进行有效抑制,并对其癫痫发作的频率进行持续降低,改善脑电图的异常放电来修复癫痫引起的脑损伤,从而起到治疗癫痫的作用。使用磁刺激疗法,能够有效提高神经元的兴奋性,并将被抑制的神经元进行有效激活。

目前对于抑郁症患者的治疗主要是抗抑郁药物,尽管药物治疗可有效改善患者的临床症状,但药物的副作用也需要予以患者重视,药物的应用对患者的依从性要求也较高[11]。在现阶段抑郁症患者的治疗中,重复经颅磁刺激得到广泛应用,作为一种神经刺激治疗方法,重复经颅磁刺激具有较高的安全性,且有无创这一特点,得到广大患者的青睐。作为一种新型神经电生理技术,重复经颅磁刺激根据经颅磁刺激发展形成,就是指不断刺激某一特定的皮质部位,促使更多的神经元能接收到兴奋传递,最终达到治疗疾病的作用。阿戈美拉汀可以在一定程度上增加海马神经元的可塑性,由此促进神经元增生,最终起到抗抑郁的功效。阿戈美拉汀单独应用的功效比不上联合应用重复经颅磁刺激的功效,究其原因,在于重复经颅磁刺激属于一种安全、无创治疗方法,多数患者更倾向于无创治疗,抵触情绪相对较少,有助于提升治疗有效性,同时联合阿戈美拉汀则能通过药理与物理双重作用增强患者的治疗效果[12]。从结果上看:实验组患者的认知功能评分、不良症状发生率、情绪指标均低于参照组,P<0.05。

综上所述,在老年难治性抑郁症患者的临床治疗中应用阿戈美拉汀联合重复经颅磁刺激的疗效较为显著。