咪达唑仑不同给药时机对剖宫产孕妇麻醉效果及不良反应的系统性研究

向斯雅,邱小春

(1. 英德市妇幼保健计划生育服务中心,广东 英德 513000; 2. 佛冈县中医院,广东 清远 511600)

剖宫产是产科领域非常重要的手术之一[1],主要是指通过经腹切开取出胎儿的手术。但有研究指出[2],产妇在分娩后15～25min多数会因麻醉产生不同程度的不良反应,为了更好发挥咪达唑仑的效果和避免发生不良反应发生必须对用药时机进行深入研究,但目前相关研究较少,缺乏可靠依据。因此,笔者进行研究,比较麻醉前10min与分娩即刻使用咪达唑仑的效果,旨在为临床用药提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年1月-2021年2月间收治的行剖宫产孕妇157例,纳入标准:①符合妇产科学诊断标准[3];②首次分娩或二次剖宫产患者;③无妊娠高血压;④凝血功能与血常规检查均为正常;⑤足月妊娠;⑥经患者知情同意后,自愿签署麻醉知情同意书。排除标准:①精神疾病史;②合并严重心、肝、肾疾病患者;③胎儿异常;④合并严重循环系统、消化系统、呼吸系统疾病者;⑤心率小于60次/min,体温大于37.5℃者;⑥椎管麻醉禁忌;合计纳入157例,采用简单随机化法将患者分为A组(53例)、B组(52例)、C组(52例),其中A组年龄21～38岁,平均(24.61±5.72)岁;体重62～79kg,平均(73.87±4.35)kg;孕周38～42周,平均(40.28±0.59)周;B组年龄22～37岁,平均(25.75±5.49)岁;体重64～81kg,平均(74.25±5.37)kg,孕周38～41周,平均(39.62±0.72)周;C组年龄21～35岁,平均(23.73±5.82)岁;体重63～83kg,平均(73.91±4.67)kg,孕周39～42周,平均(40.25±0.63)周;经统计学检验,三组患者年龄、体重、孕周等一般资料差异不明显(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者组均在手术前准备后,进行严密的血压、心电、血氧饱和度等监测,同时将手术室温度控制在22～25℃之间。患者进入手术室后利用鼻导管进行吸氧,流量设置为2～3L/min,并开放患者上肢浅静脉通道,使用乳酸钠林格注射液静脉滴注。使用0.5%盐酸罗哌卡因注射液2mL,选择L2～L3间隙行腰-硬联合麻醉,麻醉后8～10min开始手术[4]。

A组患者在麻醉前10min给予咪达唑仑注射液0.03mg/kg,缓慢静脉推注完毕。

B组患者在分娩后即刻给予咪达唑仑注射液0.03mg/kg,缓慢静脉推注完毕。

C组患者采用生理盐水注射液0.03mg/kg,缓慢静脉推注完毕。

1.3 观察指标

①三组患者麻醉效果;②三组患者干预前后血压、心率;③三组术中不良反应。

1.4 判断标准

①麻醉效果,依照RSS镇静量表评价用药前和用药后5min和10min麻醉效果,≥4分做为有效镇静标准。

②血压、心率,记录麻醉前、麻醉即刻、分娩即刻、分娩后10min以及手术结束分别用T1、T2、T3、T4、T5时刻表示记录患者舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)等。

③记录三组给药后胸闷、恶心、呕吐、高血压、面色潮红、心跳过速等不良反应的发生情况。

1.5 统计学方法

所有统计学资料都采用SPSS 21.0软件进行分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,计数资料用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验或Wilcoxon秩和检验,P<0.05 评价为差异具有显著性。

2 结果

2.1 三组患者麻醉效果比较

用药前三组麻醉效果比较无明显差异,P>0.05;用药后5min和10min A组RSS镇静量表评分显著低于B组与C组,P<0.05,同时B组RSS镇静量表评分显著低于C组P<0.05,详情见表1。

表1 三组患者麻醉效果比较

2.2 三组患者干预前后血压、心率比较

三组SBP、DBP、HR在T1时刻比较无显著差异P>0.05,T2、T3、T4、T5时刻A组B组比较无显著差异,P>0.05,但A组B组与C组患者比较差异较为明显,P<0.05,详情见表2。

表2 三组患者干预前后血压、心率比较

2.3 三组术中不良反应比较

三组术中不良反应比较均无明显差异(P>0.05),详情见表3。

表3 三组术中不良反应比较[例(%)]

3 讨论

研究[5]显示,在临床中受诸多因素影响产妇无法通过顺产方式进行分娩,而进行剖宫产分娩。剖宫产是常见于妇产科的分娩方式。剖宫产中通常采用椎管内麻醉方法麻醉,但由于椎管内麻醉极易导致患者发生应激反应,从而影响患者身心健康。因此,笔者通过对咪达唑仑的使用时机进行研究。

咪达唑仑属于新型苯二氮䓬类药物,通过苯二氮䓬受体于大脑边缘系统以及脑干网状结构产生作用,起到中枢抑制作用,进而达到催眠、镇静、抗焦虑以及顺行性遗忘的作用[6]。该药物因起效快、无注射痛、作用时间短且不易发生不良反应而广泛用于临床[7]。研究[8]认为,静脉注射咪达唑仑在0.020～0.070 mg·kg-1,血浆浓度在75～100μg·mL-1便可产生镇静以及抗焦虑的作用。咪达唑仑可使抑制性递质γ氨基丁酸(Gamma-amino butyric acid,GABA)及甘氨酸含量增加或增强其作用。通过抑制GABA,起到调节蛋白增强GABA的作用,达到催眠、镇静、抗焦虑及顺行性遗忘作用[8]。研究表明[9],咪达唑仑在患者术前30min肌注0.15mg·kg-1可以使100%患者对椎管内麻醉操作过程达到完全遗忘的效果。咪达唑仑辅助剖宫产孕妇麻醉不仅可消除患者术中恐惧和紧张,还可缓解术中应激所至的皮质醇升高[10]。研究表明,小剂量的咪达唑仑能够降低机体的应激反应。

本次研究结果显示,用药前三组麻醉效果比较无明显差异,用药后5min和10minA组RSS镇静量表评分显著低于B组与C组,同时B组RSS镇静量表评分显著低于C组,研究还显示,三组SBP、DBP、HR在T1时比较无显著差异,T2、T3、T4、T5时A组B组比较无显著差异,但A组B组与C组患者比较差异较为明显,且三组术中不良反应发生情况无明显差异。表明使用咪达唑仑对宫产孕妇无明显不良反应发生,具有较高的安全性。该结果提示,无论在麻醉前和分娩即刻给予咪达唑仑血压、心率控制效果相同,但和使用生理盐水相比,患者血压、和心率维持较好。笔者分析,研究证实,椎管麻醉中导致血压、心率波动较大的因素可能是麻醉药物阻滞交感神经,导致静动脉血管快速扩张,从而影响患者血压。在剖宫产患者麻醉前,患者交感神经处于兴奋状态,同时易受到麻醉带来的阻滞,故血压波动较大。而咪达唑仑直接作用于容量血管与阻力血管的α1-肾上腺素能受体,能有效通过收缩外周血管,起到维持血压的效用。此外,咪达唑仑不会对心肌起到兴奋作用,而咪达唑仑通过血压发射性,减缓心率和减少耗氧量,从而保护心脏,改善心肌缺氧。

综上所述,利用咪达唑仑在剖宫产患者麻醉前使用,能有效增加麻醉效果、避免血压、心率大幅度波动,有助于患者血流动力学的稳定。但由于本次研究样本较少,且为单中心研究,还需多中心大样本研究证实。