缬沙坦联合透析治疗尿毒症患者左心室肥厚的影响分析

陈 冰,杨 静

(茂名石化医院肾内科,广东 茂名 525000)

尿毒症即慢性肾病发展是肾功能衰竭末期,患者的症状表现常见于水肿、呕吐以及纳差等,同时合并代谢性酸中毒、水电解质紊乱以及糖脂代谢紊乱等问题,会给患者的生命安全造成较大影响[1]。血透是现阶段治疗该病的常规方案,且具有较为可观的临床效益。但治疗期间患者出现心血管疾病,特别是左心室肥厚的风险性非常高,为确保患者的预后效益,积极探讨有效逆转左心室肥厚的方案意义重大[2]。本次将2019年2月-2021年3月间在我院接受治疗的40例尿毒症合并左心室肥厚患者纳为研究对象,联合施以血液透析、缬沙坦疗法,所得效益较为理想,因此就具体内容报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年2月-2021年3月间在我院接受治疗的80例尿毒症合并左心室肥厚患者纳为研究对象,纳入标准:①符合尿毒症、左心室肥厚诊断标准;②预计生存周期不短于6个月;③本人与家属均知情且授权本研究;排除标准:①恶性肿瘤;②其他脏器官功能严重障碍;③合并糖尿病、高血压;④沟通障碍、精神疾病者等;本研究由医学伦理委员会审核批准;以单盲法作为对照组、研究组的区分标准,每组各为40例;对照组中男性28例,女性12例,年龄为34～61(48.66±4.36)岁;研究组中男性27例,女性13例,年龄为33～60(48.58±4.22)岁;以两组一般资料进行对比分析,组间无统计学性差异(P>0.05),研究可行。

1.2 方法

对照组给予血液透析治疗:取德国费森公尤斯公司生产的型号为4008的血液透析器,以碳酸氢盐作为透析液,流量设定成500mL/min,透析速度等同,血液流速设定为200mL/min至250mL/min间,4h/次,3次/周。

研究组基于对照组给予缬沙坦治疗:取80mg的缬沙坦(山东益健药业有限公司生产,国药准字为H20090319,规格为80mg/s)给予患者口服,1次/d。

1.3 观察指标

①血清炎症因子指标:通过酶联免疫吸附法对两组患者治疗前后的肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)水平进行检测并对比。

②肾功能指标:尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、甲状旁腺激素(PTH)以及β2-微球蛋白(β2-MG)。

③左心室肥厚指标:通过彩色超声多普勒显像仪对两组患者治疗后的室间隔舒张末期厚度(IVST)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWT)、左心室舒张末期内径(LVDD)、左心室质量指数(LVMI)进行统计与分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行统计分析,计量资料中若为正态分布、近似正态分布,则以均数±标准差的形式进行数据表述,若方差齐则通过t值对两个独立样本进行对比,若方差不齐则通过非参数检验进行比较;而非正态分布的独立样本、多组独立样本需要通过非参数统计方法的秩和检验;计数资料用百分比表示,比较两个或多个发生率或结构比之间是否存在差异,采用卡方检验。P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血清炎症因子对比

治疗前两组患者的TNF-α、IL-6、CRP水平基本一致,即组间差值不具有统计学意义(P>0.05),但经治疗后,研究组患者上述血清炎症因子指标下降幅度均明显大于对照组,即与对照组同期比较数据更小,差异有统计学意义(P<0.05)。如表1。

表1 两组患者治疗前后血清炎症因子对比

2.2 两组患者治疗后肾功能指标对比

经治疗研究组的BUN、Scr、PTH、β2-MG数据均明显低于对照组,即组间差值具有统计学意义(P<0.05)。如表2。

表2 两组患者治疗后肾功能指标对比

2.3 两组患者治疗后左心室肥厚指标对比

经治疗后比较发现,研究组患者的IVST、LVPWT、LVDD、LVMI均低于对照组同期,即组间可见统计学性差异。如表3。

表3 两组患者治疗后左心室肥厚指标对比

3 讨论

尿毒症的诱发机制为慢性肾病综合作用降低肾功能,导致患者体内的代谢产物、毒素无法外排,进而损害机体。此类患者普遍存在电解质紊乱、脂代谢障碍、贫血、酸碱平衡紊乱等问题,死亡风险大。临床为延长患者的生命周期,普遍采取血透方案,基于半透膜原理,将患者血液吸出体外同时将其中的代谢废物清除,并纠正酸碱平衡紊乱、电解质紊乱现象,改善患者的肾功能[3]。不过随着患者血液透析治疗时间的延长,其机体会逐年呈现出微炎症状态,即血清中的炎症因子,例如TNF-α、IL-6、CRP等水平会明显提升[4]。因微炎症诱发机制相对具有较强的复杂性,现阶段临床尚未得到统一依据,不过认为与以下几方面存在密切关联性:①血液透析过程中导致C3等相关补体被激活,促使患者体内的炎症因子表达活性增强,继而引发机体的微炎症状态[5];②受尿毒症影响患者机体缺乏良好的抵抗例,胃肠道黏膜受损,机体活动产生的代谢产物无法及时排出,导致炎症因子长时间滞留,最终引发炎症反应[6]。在近期的相关研究中发现,机体微炎症状态会给患者的心脏、肾部等器官造成持续性慢性损害,所以相对比健康人来说,尿毒症患者有更高的罹患心血管疾病的风险,同时统计尿毒症患者的死亡因素发现,约有45%左右为心脏结构、功能改变而死亡,由此可见尿毒症患者经长时间的血液透析治疗后会导致其机体处于微炎症状态,进而影响其心脏结构与功能,所以临床常见尿毒症合并左心室肥厚患者[7-8]。因此在就患者的尿毒症进行积极治疗的同时,为确保患者的预后效益,还需要积极探讨有效逆转左心室肥厚的方案。

本次将2019年2月-2021年3月间在我院接受治疗的40例尿毒症合并左心室肥厚患者纳为研究对象,联合施以血液透析、缬沙坦疗法,并以同期单纯接受血液透析治疗的患者展开对比分析,结果显示,经治疗后,研究组患者上述血清炎症因子指标下降幅度均明显大于对照组,即与对照组同期比较数据更小(P<0.05);另比较两组患者治疗后的肾功能、左心室肥厚相关指标发现,研究组的BUN、Scr、PTH、β2-MG数据均明显低于对照组(P<0.05),且IVST、LVPWT、LVDD、LVMI也低于对照组同期(P<0.05)。由此可见,对尿毒症患者联合实施血液透析疗法与缬沙坦疗法,在改善其肾功能的同时,还能降低患者血清炎症因子水平,保护左心室结构与功能。原因分析,左室肥厚发病的关键在于肾素-血管紧张素-醛固酮系统[9],而缬沙坦作为新型非杂环类AT1受体拮抗剂,可以选择性抑制患者全心、心脏局部肾素-血管紧张素-醛固酮系统,可以有效抑制心肌细胞重塑期间的宿主细胞基因,提升AT2受体数量代偿性,从而避免患者的心肌细胞、血管细胞重塑,这样一来就能有效避免左室肥厚,改善患者的左室舒张功能,同时该药物不会给患者的肝肾造成较大负担,使用安全保障性较高[10]。

综上,针对尿毒症患者联合采用血液透析与缬沙坦疗法,在提高患者肾功能的同时,可以有效逆转左心室肥厚问题,具有临床应用价值。