尼卡地平对比硝苯地平对重度子痫前期产后高血压急症的紧急降压治疗的临床疗效观察

林晓梅,戴 伟,林兰芝,林若薇,倪 霖

(福建省妇幼保健院重症监护病房,福建 福州 350001)

目前,全球因妊娠高血压导致孕产妇死亡的案例居高不下,我国妊娠高血压的发病率也很高,导致其发病的因素多种多样,尤其是子痫-子痫前期发病机制非常复杂,但多数学者曾表示,该症状与患者自身炎性免疫度过高,导致机体内内皮细胞功能紊乱、滋养细胞被侵袭、机体营养缺乏等诸多原因[1],临床上将该症状分为轻度、重度两个阶段,重度子痫患者其临床主要病理性表现多,2018年ACOG把重度子痫前期因血压紧急状态区分出高血压急症。在分娩后,产妇血流动力学改变,回心血量增加,产后3～6天是产褥血压高峰期。产后急性高血压急症可能会进一步发展为产后出血、妊娠高血压心脏病、急性肺水肿、急性心力衰竭、子痫发作、脑血管意外、肝肾等重要脏器损害等。因此临床治疗该症状时,需要明确对该症状进行评估,并依照患者机体实际情况给予针对性药物进行救治。确保能够安全、有效的改善患者临床症状,同时降低治疗期间各项因素所带来的风险。为进一步明确尼卡地平对比硝苯地平对重度子痫前期产后高血压急症的紧急降压治疗的临床疗效及安全性,本文对我院妇产科2019年1月-2020年12月接诊的60例产后发生高血压急症收缩压(SBP)≥160 或舒张压(DBP)≥110 mm Hg,持续时间>15min患者进行回顾性分析,应用尼卡地平与硝苯地平进行临床救治,分析治疗效果及产妇分娩后ICU住院时间,现就本次研究成果作如下的分析论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院产科重症监护病房于2019年1月-2020年12月接诊的60例患者,所有患者诊断为重度子痫前期(诊断标准为:1.存在头晕、头痛、视力模糊、严重神志不清、昏迷等中枢神经异常表现;2.血清转氨酶升高等肝细胞损伤表现;3.血压改变;4.血小板减少;5.肝破裂症状或者是肝包膜下血肿症状;6.胎儿生长受限或者是羊水过少;7.凝血功能障碍;8.血管内溶血症状;9.脑血管意外;10.肺水肿症状。上述标准符合至少一条)。所有患者均符合2018 ACOG委员会意见:妊娠期和产后急性发作、严重高血压的急诊治疗(No.767)的诊断标准[2]。在产后发生高血压急症,诊断标准如下收缩压(SBP)≥160 或舒张压(DBP)≥110 mm Hg,持续时间大于15min患者进行回顾性分析,其中的30例观察组患者接受静脉注射尼卡地平静脉降压治疗,对照组患者接受口服硝苯地平治疗,结合ICU护理记录单血压情况、ICU住院时间展开临床统计与研究。

观察组患者年龄19～43岁,平均(31.2±5.8)岁,孕周27+5～40+2周,平均(35.6±3.1)周,有24例为初产妇,6例为经产妇;对照组患者年龄23～39岁,平均(31.9±4.6)岁,孕周29+3～40+6周,平均(35.7±2.9)周,有19例为初产妇,11例为经产妇。两组产妇一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。存在可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规性治疗,其中涵盖了高蛋白饮食、降压、解痉、吸氧、镇痛、充足睡眠等常规治疗。对照组接受盐酸尼卡地平注射液治疗(国药准字H20171006;生产单位:安斯泰来制药(中国)有限公司;规格:10mL:10mg,英文名称:Nicardipine Hydrochloride Injection),将10mg的尼卡地平加入到浓度为0.9%的生理盐水40mL中,混合均匀后进行持续静脉微量泵,滴注速率控制为初始剂量控制为0.2μg/(kg·min)静脉泵滴注,并每隔20min测量1次患者的血压,根据血压调整药量。观察组予口服硝苯地平片(国药准字H42020385;生产单位:华中药业股份有限公司;规格:10mg×100片;英文名称:Nifedipine Tablets),并每隔20min测量1次患者的血压,根据血压调整口服硝苯地平剂量,1小时内口服药物总剂量≤50mg。

1.3 观察指标与评价标准

观察指标:主要观察观察组对比对照组治疗2小时后的总有效率:依据患者临床症状、收缩压及舒张压确定疗效,2小时后评估观察指标为有效:临床症状有改善,收缩压<150mmHg,舒张<100mmHg,且平均压下降幅度<25%。无效:临床症状无改善或有恶化趋势,收缩压≥150mmHg,舒张压≥100mmHg。治疗总有效率=有效/总例数×100%。次要观察治疗1小时、2小时后,对照组及观察组收缩压的下降幅度情况。通过ICU护理记录单详细记录两组患者ICU监护时间,统计后进行对比。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组治疗总有效率见表1,收缩压变化见表2、表3。

表1 两组治疗总有效率比较(n,%)

表2 两组用药1h后收缩压变化比较

表3 两组用药2h后收缩压变化比较

2.2 两组患者ICU住院时间对比

观察组患者分娩后ICU住院时间与对照组相比较,差异无显著统计学意义,(P>0.05),见表4。

表4 两组患者分娩后ICU住院时间对比(h)

3 讨论

妊娠期高血压疾病中一种常见的类型就是重度子痫前期,发病机制尚不完全明确,可能与初产、高龄、肥胖、多胎妊娠等因素有关。通常情况下轻度的子痫前期不会引起症状,患者出现的最多症状是体重增加和下肢突发性肿胀,但重度子痫前期的临床症状较为明显且危急,患者的临床症状以严重头痛、视力障碍及呼吸困难等为主[3]。在药物治疗方面,以降压药物和硫酸镁缓解血管痉挛为主,降压药物中主要有拉贝洛尔、硝苯地平、甲基多巴,但单纯的降压药物并不能防止子痫前期的恶化,原因在于高血压并不是此病发生的原因,只是一种症状[4]。

尼卡地平为钙拮抗剂二氢吡啶中的一种,可防止钙离子流入血管平滑肌、扩散血管并降低血压[5]。持续静脉输注是一种持续精确有效控制血压以预防或减轻靶器官损伤的方法。尼卡地平作用到患者体内时因人而异,应严密监控患者血压、心率,随时调整输入速度[6]。临床以10mg尼卡地平混入生理盐水40mL中,滴注速率控制为初始剂量控制为0.2μg/(kg·min)静脉泵滴注,并每隔20min测量1次患者的血压,根据血压调整药量。停药后血压再次升高,剂量逐渐减少,剂量逐渐降低(0.05mg/kg)。尼卡地平注射液进入到患者机体内时,可引起一过性低血压情况,护理人员需要密切关注患者血压指标、或面部体征及用药后反应[7],避免出现全身性低血压、高血压、心悸、恶心、呕吐、面部发红等症状,部分患者是由于血压迅速下降导致不良情况的发生由应减少或降低药物剂量,防治低血压症状的发生[8],如患者出现心动过缓,疲劳,意识模糊,舌头变黑等症状,则立即停止给药。尼卡地平是一种酸性物质,临床应用期间不能注射碳酸氢钠,否则他很容易导致液体浑浊、絮状物质的形成等多种不良情况发生[9]。硝苯地平为钙拮抗剂二氢吡啶中的一种,该药剂作用到患者机体内时能够有效对平滑肌细胞、心肌细胞等运转起到抑制作用,同时降低对患者血浆中对钙离子浓度的影响[10],同时组织其进行过度释放,能够显著降低对血管平滑肌的阻力,同时将患者血管平滑肌扩张,以此达到降压目的[11]。高血压急症的早期降压原则要求不是把血压下降至正常范围,而是在短时间内把血压平稳降至安全范围。本次研究发现,观察组治疗总有效率高于对照组,表明尼卡地平和硝苯地平都可有效治疗重度子痫前期产后高血压急症,但是尼卡地平治疗重度子痫前期产后高血压急症可明显缓解患者的临床症状,降压达标效果更优。且对比1小时、2小时降压幅度变化情况,观察组尼卡地平对比对照组硝苯地平在1小时内降压幅度更加平稳,平稳降压安全性更高[12]。观察组与对照组患者ICU监护时间无显著统计学意义,P>0.05。作为第三代二氢吡啶类钙离子拮抗剂药物尼卡地平与前代硝苯地平相比,尼卡地平具有较大的优势,一方面其对血管平滑肌的作用性更强,对心脏的抑制能力会明显降低,患者治疗过程中不易出现反射性心动过速的情况。尤其是在产后高血压急症引起急性心力衰竭时候,尼卡地平可以扩张冠脉,增加冠脉血流,增加心脏指数,降低肺动脉楔压。另一方面尼卡地平可以抑制钙离子的内流,以此实现抑制平滑肌细胞兴奋收缩藕联,发挥降压作用。由于本次研究尚存在些许不足之处,如:研究时间短、临床试验样本较少等导致研究结果极易受到干扰,一定程度上使其结果一般性,所以具体长期疗效如何,仍需进一步关注,待选取多种研究与结果后形成大样本,才能保证本次研究的客观性,科学性。

综上所述,尼卡地平治疗重度子痫前期产后高血压急症有良好的效果,且降压平稳安全性较高。