通窍止鼽汤治疗过敏性鼻炎临床观察

梁春兰

过敏性鼻炎(Allergic rhinitis，AR)主要是由免疫球蛋白(IgE)介导的鼻黏膜非感染性炎症疾病，发病率逐年上升，患者病情易反复发作，严重影响身心健康[1]。目前该病无法根治，西医治疗药物主要包括抗组胺药、抗胆碱类药及糖皮质激素类药物等，可有效缓解患者临床相关症状，但治疗时间较长，且不良反应多，患者无法耐受，整体治疗效果不佳[2,3]。中医认为AR属“鼻鼽”范畴，主要因正气不足、肺气不宣导致风寒入体，引发鼻窍失利，治疗应以肾、脾、肺为主[4]。基于此，本研究在AR患者中采用通窍止鼽汤治疗，分析其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年8月—2020年6月中国人民解放军联勤保障部队第九六七医院收治的AR患者90例，按随机数字表法分为2组，各45例。对照组中男23例，女22例；年龄20～68岁，平均年龄(44.25±2.54)岁；病程1～6年，平均病程(3.52±0.78)年。观察组中男21例，女24例；年龄21～66岁，平均年龄(44.31±2.48)岁；病程1～6年，平均病程(3.61±0.74)年。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例选择标准①诊断标准：西医符合《变应性鼻炎诊断和治疗指南解读》[5]中AR相关诊断标准，患者出现眼痒、鼻塞、流涕、喷嚏及鼻氧等症状，且呈持续性加重趋势；中医符合《中医诊治变应性鼻炎的研究进展》[6]中关于鼻鼽-肺虚体寒诊断标准，患者频繁流涕，畏风乏力，易感风寒，咳嗽痰稀。②纳入标准：短期内未使用影响药物治疗；对研究药物不过敏；均签署知情同意书。③排除标准：脑血管疾病；精神异常；患有感染性疾病；合并哮喘；伴有严重器质性病变。

1.3 方法对照组采用常规西药治疗，患者口服盐酸左西替利嗪口服液(重庆华邦制药有限公司，国药准字H20061289，规格：10 ml/支)口服，1支/次，1次/d。在此基础上，观察组给予通窍止鼽汤治疗，主要包括黄芪30 g，党参20 g，白芷、桔梗、桂枝、辛夷、防风各12 g，炒白术15 g，苍耳子9 g，甘草、细辛各6 g。可根据患者临床症状调整用药方案，鼻涕过多者加用茯苓、薏苡仁各12 g；喷嚏严重者加用地龙10 g；鼻塞严重者加用藿香9 g。水煮服用，1剂/d，于患者早晚餐后服用，2组治疗时间均为4周。

1.4 观察指标①治疗效果。显效：治疗后患者鼻塞、喷嚏、流涕等临床相关症状完全消失；显效：治疗后患者鼻塞、喷嚏、流涕等临床相关症状有所改善；无效：治疗后患者鼻塞、喷嚏、流涕等症状未改善甚至加重。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②IgE。治疗前、治疗后抽取患者清晨空腹静脉血5 ml，离心分离血清，通过酶联免疫吸附试验法检测患者IgE水平。③临床症状积分。治疗前、治疗后对患者鼻塞、流涕、喷嚏及鼻痒症状进行评分，0～3分分别代表正常、轻度(症状较微，易忍受)、中度(症状较为明显，但患者可忍受)、重度(患者症状严重且呈持续性加重，无法忍受，对生活造成严重影响)，评分范围0～12分，评分越高则患者症状越严重。④安全性。统计2组治疗过程中不良反应情况，包括头晕、嗜睡、腹部不适、局部红斑等。

2 结果

2.1 治疗效果观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组过敏性鼻炎患者治疗效果对比 (例，%)

2.2 免疫功能治疗前，2组免疫功能比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组IgE水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组过敏性鼻炎患者免疫功能对比

2.3 临床症状积分治疗前，2组临床症状积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组鼻塞、流涕、喷嚏及鼻氧等症状评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组过敏性鼻炎患者临床症状积分对比 (分，

2.4 安全性对照组头晕3例、嗜睡1例、腹部不适2例、局部红斑2例，不良反应发生率为17.78%(8/45)；观察组头晕1例、腹部不适1例，不良反应发生率为4.44%(2/45)。2组不良反应比较，差异有统计学意义(χ2=4.050、P=0.044)。

3 讨论

AR由多种免疫介质共同参与，患者以鼻黏膜敏感度升高为典型特征，传统西药治疗仅可暂时控制患者病情，远期效果不佳，易导致症状反复发作。中医认为AR正气不足、脏腑虚损，易致风寒入侵鼻窍不通，临床治疗应以调理肾肺部机能为主[7]。

Th2细胞因子异常是AR的主要致病因素，其可分泌IL-4，刺激B细胞增殖、分化，导致IgE大量产生，加剧患者病情及炎症反应。盐酸左西替利嗪口服液为H1受体阻断剂，能够减少组胺释放，并可通过降低毛细血管通透性改善过敏症状，具有强效抗变态反应作用。但单一用药无法达到患者预期效果[8]。本研究结果显示， 观察组治疗总有效率高于对照组，IgE水平低于对照组，鼻塞、流涕、喷嚏及鼻氧等症状评分低于对照组，不良反应发生率低于对照组，表明通窍止鼽汤治疗AR患者较单一西药盐酸左西替利嗪口服液效果显著，能够有效提高治疗效果，改善患者临床症状及免疫功能，且安全性高。通窍止鼽汤主要包括黄芪、党参、白芷、桔梗、桂枝、辛夷、防风、炒白术、苍耳子、甘草及细辛等，主要通过益气固表、通窍、止涕方法治疗AR[9]。黄芪可补气固表、健脾消肿、抵御外邪；党参具有补中益气、和胃生津之功效；白芷、苍耳子、炒白术可发挥温肺散寒、补气健脾、祛风通窍之功；桔梗、桂枝可宣肺利咽、温通经脉；防风、甘草具有祛风解表、健脾益气之效；细辛可温肺、通窍，多种药物共奏护脾固肾、祛风止痒、温肺散寒、补气固表之功效。药理学研究显示，炒白术、白芷、黄芪及党参能够调节机体免疫功能，治疗AR疗效较佳；苍耳子、辛夷可减少释放炎性反应介质；甘草能够降低IgE水平；细辛抗变态反应效用明显[10]。盐酸左西替利嗪口服液可防止组胺大量释放，减少后期相关递质分泌，联合通窍止鼽汤可进一步减轻患者炎症反应，促进病情改善。

综上所述，通窍止鼽汤治疗AR能够调节患者炎症因子水平，改善免疫功能，减轻临床症状，降低不良反应发生率，值得推广应用。