分指折顶手法整复儿童桡盖氏骨折临床观察*

徐 午 曹连波 黄阿勇

儿童盖氏骨折主要表现为桡骨中下1/3骨折，尺骨小头或骨骺分离或下尺桡关节分离。近年来随着社会发展，儿童户外活动时间及运动形式增加，外伤增多，儿童前臂骨折呈现增多趋势。考虑患者年龄特点，儿童盖氏骨折常误诊为单纯桡骨远端骨折，继而导致不良的临床治疗效果，影响患者腕关节及前臂功能。临床上常用的手术治疗[1]需充分考虑手术瘢痕、术中骨骺损伤、麻醉风险、腕关节功能康复等不良因素，给患者及家属带来诸多困扰。结合儿童骨折塑形能力强、愈合快的特点，采用中医正骨手法闭合复位，多能达到理想复位[2]。现回顾性分析北京市门头沟区中医医院2016年7月—2021年5月门(急)诊治疗的 24例儿童盖氏骨折病例，做如下总结汇报。

1 资料与方法

1.1 一般资料北京市门头沟区中医医院门(急)诊2016年7月—2021年5月来接诊小儿盖氏骨折病例共计24例，其中男16例，女8例；年龄3～16岁，平均年龄8.26岁。

1.2 操作方法

1.2.1手法整复以右侧患肢为例(对侧相反)。患儿取坐位，患肢肩外展，屈肘90°，掌心向下，助手持握大臂及肘部维持固定，术者两手分别持握患肢的大小鱼际，双拇指置于桡骨远端背侧，食指置于桡骨远端掌侧，对抗牵引，持续牵引1～2 min。术者右手拇指与食指压紧并固定患肢尺骨中下段，左手拇指置于桡骨远端背侧下按骨折端，扩大掌侧成角，使骨折断端背侧皮质相顶，继而牵引下置于骨折掌侧食指上提，背侧拇指下按，反折复位，部分患者可闻及“咔嚓”音，纠正力线及成角，并施以理筋手法，归挤手法复位下尺桡联合分离，整复一气呵成。

1.2.2 固定方法患肢前臂皮肤周围放置棉布衬垫，予以掌、背及桡侧夹板均需过腕关节固定，捆扎带三段式固定并调整夹板松紧，以上下浮动1 cm为宜。患肢前臂悬吊于胸前中立位，固定时间为3～4周[3]。

1.2.3 手法整复并固定后予以复查患肢前臂正侧位X线平片，评估手法整复效果，必要时再次同样手法再次调整并重新固定。

1.2.4 随访时间嘱患者及家属手法整复术后第3天、第7天、第14天、第21天来院复查。结合患肢情况拍摄患肢前臂全长正侧位(或腕部正侧位)X线片，并及时调整夹板。夹板如有松动、皮肤卡压等不适情况及时来院调整固定。

2 结果

24例患者均取得跟踪回访，骨折临床愈合时间为16～28 d，平均19.16 d。疗效评估标准为[4，5]：优：骨折断端解剖复位，腕关节及前臂功能活动正常，无活动受限、疼痛不适；良：骨折接近解剖复位，腕关节及前臂活动功能损失小于10%，无活动痛及局部压痛或前臂活动时不适感；可：骨折断端对位达到50%，腕关节活动及前臂旋转功能减损大于 10%并小于 30%。有轻度活动痛及局部压痛，但不影响正常生活；差：骨折对位 小于 50%复位失败，腕关节活动及前臂旋转功能减损大于 30%，有活动痛及局部压痛，影响正常生活。此次临床病例结果分析总结见表1，典型病例见图1。

表1 24例患者随访疗效

图1 郭某 男 16岁

3 讨论

儿童盖氏骨折的损伤机制及特点。盖氏骨折以腕关节背屈、手掌着地跌倒时间接暴力致伤最常见[6,7]。暴力通过桡腕关节作用于桡骨产生骨折，同时伴有剪切力撕裂三角纤维软骨或尺骨茎突撕脱致桡尺远侧关节脱位。儿童盖氏骨折时，由于儿童骨骺韧性较大，桡骨骨折可为弓形弯曲。同时由于韧带抗损伤强度较大，骨间膜损伤较轻，所以明显的下尺桡关节脱位少见[8]。这就为临床漏诊、误诊创造了前提。

漏诊或误诊是儿童盖氏骨折治疗的主要障碍。儿童患者跌扑伤至前臂及腕部疼痛活动受限者应充分考虑患者是否伴有尺桡骨上、下联合分离损伤。临床X线平片拍摄时往往由于患者体位及投射角度等因素往往影响临床医师判断病情。临床上儿童盖氏骨折发病率可能高于预期。临床医师需仔细查体判断尺桡联合分离移位情况、拍摄前臂正侧位X线片测量尺、桡骨远端关节面尺偏角度等手段，评估患肢是否存在下尺桡联合分离情况的存在。必要时可以通过腕部MRI检查辅助判断[8]。

手法整复治疗儿童桡骨远端青枝骨折疗效明显[9，10]。通过手法整复并予以适当固定治疗，患者多在4周内可恢复患肢功能。此次回顾性研究中讨论的分指折顶手法，充分考虑到患者骨质及损伤特点，固定患肢尺骨中下段，为整复桡骨远端提供了固定基准线。使用牵引、折顶手法纠正桡骨下1/3骨折使手法整复过程简化，能最小化患者病痛。小夹板固定桡骨远端骨折是中医骨伤科医师常用操作技术，临床应用广泛。

手法整复术的治疗过程中风险因素较多：少数地区儿童疾病就诊环境复杂，医护人员与患者及其家属不能互相信任；不同骨伤科医师对于儿童盖氏骨折手法整复术的理解不同，手法操作难以统一；术者手法整复骨折中经验不足；固定方法不统一，石膏与夹板等固定器具使用不灵活，造成整复术后骨折再次移位。部分患者骨折粉碎严重，手法复位困难；患者及家属出现强烈的抵触情绪，无法在医师指导下完成骨折手法整复术。患者及其家属依从性较差，不能按时完成骨伤科复查。通过临床医师充分交代病情及诊治要点，与患者及家属取得良好沟通并协同配合治疗往往能取得较好效果。本组患者均采取分指折顶手法治疗，手法操作过程简便易行，牵引形成后患者疼痛感明显缓解，熟悉此种手法操作的临床医师能在几秒中内完成操作。

总之，中医手法整复术配合夹板固定操作简便、创伤小、费用低、疗效好、易于被患者接受等[11]，越来越受到临床骨科医师的重视及患者家属的欢迎。儿童盖氏骨折手法整复术临床病例总结相对较少，各医家对于不同分型手法整复及手术治疗的理念各不相同，此次回顾性分析中仅分析了儿童盖氏骨折的手法整复经验，为此类儿童盖氏骨折保守治疗提供了新的解决思路。但是，受限于临床病例数目的不足，大量实践后临床效果如何，需进一步研究分析。