桃核承气汤辅助西医常规治疗痰热腑实型脑中风临床观察

金培强

脑中风为多发于老年人群的脑血管疾病，多由血液流变学发生异常，致使动脉粥样硬化引起官腔狭窄堵塞，最终导致脑部供血不足而形成，临床多表现为舌眼歪邪、半身不遂、运动障碍、言语不利等，具有病发率、致残率、复发率、病死率高等特点，给患者身心带来极大痛苦[1]。目前临床常采用西医药物治疗，其短期内可有效改善临床症状，但单独使用西医药物治疗部分患者疗效欠佳。近年来，中医在治疗脑中风方面积累了丰富经验，将其归为“卒中”“中风”范畴，主要包括痰热腑实、气血虚瘀等证型，临床上痰热腑实型最为常见，认为其病因病机主要由阴阳失调、血气紊乱，导致气血亏虚而引起，故治则应以镇肝熄风、滋阴潜阳为主，加之通络化痰、活血益气等[2]。本研究选取通许县中医院痰热腑实型脑中风患者，旨在探讨桃核承气汤辅助西医常规治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取112例通许县中医院2018年5月—2020年2月痰热腑实型脑中风患者，根据治疗方案不同分为2组(试验组56例、参照组56例)。参照组中男30例，女26例；年龄52～74岁，平均年龄(63.27±5.53)岁；病程1～54 h，平均病程(28.64±4.38)h。试验组中男32例，女24例；年龄53～72岁，平均年龄(62.74±5.39)岁；病程2～56 h，平均病程(29.38±4.56)h。2组一般资料(性别、病程、年龄)差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经通许县中医院伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准均符合脑中风诊断标准[3]：经CT扫描显示有低密度缺血性阴影，且缺血部分在颈内动脉系统；吞咽困难、舌苔发白；存在四肢麻木、无力、晕眩等症状。

1.2.2 中医诊断标准均符合《中药新药临床研究指导原则(试行)》[4]中痰热腑实型诊断标准：主症：突昏晕倒、舌眼外邪、半身不遂、神志不清。次症：便秘腹胀、脉弦滑、面色黑黢、颊唇紫青。

1.3 纳入标准均符合上述诊断标准且为痰热腑实型；年龄<75岁；病程≤60 h；可坚持按本研究方案治疗者；家属知情本研究并签署同意书。

1.4 排除标准6个月内存在脑梗死、心肌梗死史者；对本研究药物过敏；临床资料不完整；伴有严重精神障碍无法配合；合并心血管、肾、肝及造血系统严重疾病；合并恶性肿瘤等疾病。

1.5 方法2组均给予降压、降脂等常规治疗。

1.5.1 参照组给予常规西医药物治疗。胞二磷胆碱(大理药业股份有限公司，批准文号：H53020287)0.75 g溶入250 ml 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d；肠溶阿司匹林(河北东风药业有限公司，批准文号：H13021859)口服，100 mg/次，1次/d；奥扎格雷氯化钠(瑞阳制药股份有限公司，批准文号：H20064860)100 ml，静脉滴注，1次/d。

1.5.2 试验组在参照组基础上给予桃核承气汤治疗。药方组成：桃仁15 g，芒硝12 g，大黄9 g，甘草梢6 g，桂枝6 g。用水煎制400 ml，200 ml/次，每日1剂。2次/d。2组均连续治疗4周。

1.6 疗效评估标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]评估治疗前后证候积分。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%，依据减分率及症状、体征改善情况拟定疗效。减分率≥95%，症状、体征消失或基本消失为临床痊愈；减分率70%～94%，症状、体征显著改善为显效；减分率30%～69%，症状、体征有所好转为有效；减分率<30%，症状、体征无明显改善，或呈加重趋势为无效；总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

1.7 观察指标①临床疗效。②比较2组治疗前后血液流变学(血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纤维蛋白原、红细胞压积)。③比较2组治疗前后病情相关指标[一氧化氮(NO)、血管内皮细胞生长因子(VEGF)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)]。④采用美国国卫院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活活动能力指数(Barthel)对患者治疗前后神经功能及日常生活活动能力进行评估。

2 结果

2.1 临床疗效试验组治疗总有效率92.86%高于参照组78.57%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑中风患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 血液流变学与参照组相比，治疗后试验组血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纤维蛋白原、红细胞压积较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 病情相关指标与参照组相比，治疗后试验组NO、VEGF水平较高，hs-CRP水平较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 NIHSS及Barthel评分与参照组相比，治疗后试验组NIHSS评分较低，Barthel指数较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组脑中风患者血液流变学比较 (例，

表3 2组脑中风患者病情相关指标比较 (例，

表4 2组脑中风患者NIHSS及Barthel评分比较 (例，

3 讨论

现代医学认为，脑中风主要发病机制为血液流变学发生异常，血液黏度升高，促使血栓生成，形成脑中风。目前临床常采用奥扎格雷、胞二磷胆碱、肠溶阿司匹林片治疗，短期内可取得较好疗效，但单独使用对部分患者治疗效果欠佳，临床逐渐将其研究转向中西医结合方向[5]。

中医学将脑中风归为“脑卒中”范畴，认为其发病机制主要为阳亢阴虚、动风化火、劳损过度、饮食不节等，故治则为化瘀通腑、救阴回阳、化痰熄风，《血证论》曰：“既是瘀血，虽清鲜血，亦是瘀血”[6]。本研究给予桃核承气汤治疗，其方中桃仁具有化瘀活血、升新祛瘀之功效，大黄具有致新推陈之功，二者合用共为君药；芒硝具有通腑泄热、利水通络之功效，桂枝可行通血脉，二者合用共为臣药；甘草梢具有化痰清热、安中护胃、调和诸药之功效，同为佐使药，诸药合用可达泄热通腑、化痰熄风、破血下瘀之功[7]。现代药理研究分析，桃仁、大黄可促进血管内皮生成活性因子，具有扩张血管、抑制血小板聚集的效果，芒硝、桂枝、甘草梢可抗动脉粥样硬化，提高血液流速、促进脑缺血损伤改善。诸药合用具有提高脑血流量，可显著改善脑组织水肿情况，对神经细胞、脑组织有较好的保护作用[8]。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于参照组，治疗后血浆黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、纤维蛋白原、红细胞压积低于参照组(P<0.05)，提示桃核承气汤辅助西医常规治疗痰热腑实型脑中风患者疗效显著，可有效改善血液流变学。此外，本研究还发现，治疗后试验组NO、VEGF水平低于参照组，hs-CRP水平高于参照组，NIHSS评分低于参照组，Barthel指数高于参照组(P<0.05)，提示桃核承气汤辅助西医常规治疗可有效促进血管新生，恢复受损神经功能。

综上可知，痰热腑实型脑中风患者采用桃核承气汤辅助西医常规治疗效果显著，可有效改善血液流变学及受损神经功能，促进血管新生。