自由体位配合水疗热敷对产妇分娩的积极促进作用

张文娟

(江苏省扬中市人民医院 江苏 镇江 212200)

分娩是女性一个正常的生理过程，但是女性在分娩的过程当中会因为多种因素的影响而产生严重的后果，很多女性存在胎位异常，这会加重产后相关不良妊娠结局出现的概率。所以临床为了保证分娩的可靠性，确保胎儿和产妇的生命安全，在进行分娩的同时就需要积极的进行相关的辅助和护理[1]。常规的助产护理虽然可以有效的协助产妇进行分娩，减少多种产后并发症的几率，保证母婴的安全，但是由于缺乏针对性和必要性等就很容易使得分娩当中出现一些意想不到的风险，甚至会导致产妇分娩时面临剧烈的疼痛，这不利于分娩的开展。近些年通过自由体位分娩被应用在临床的分娩当中，一般认为通过自由体位分娩，相对于常规体位而言能够更好的促进产妇的分娩，并减轻分娩的疼痛，缩短分娩时间[2]。而水疗热敷可以持续性的对于一些胎位不正的产妇进行胎位纠正，也能提高整体的妊娠结局。本文基于此研究将自由体位结合水疗热敷应用在产妇的分娩中，并分析对产妇妊娠结局的影响，详见如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

将2019年6月到2021年12月来我院分娩的102例全部作为观察组，另将同期到我院分娩的另外106例产妇作为对照组。(1)观察组中初产妇75例，经产妇27例，年龄21～40岁，平均(31.82±6.78)岁；(2)对照组中初产妇74例，经产妇32例，年龄22～39岁，平均(31.82±6.72)岁。所有研究对象资料符合伦理标准，经过《世界医学会赫尔辛基宣言》验证，签署了《知情同意书》。经统计学软件检验二组的一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

(1)本文所有研究对象均为到我院进行分娩待产的产妇，所有研究对象均具备阴道试产的条件；(2)本文研究对象均为单胎分娩；(3)所有调查对象均具备完整的临床资料，记录了详细的联系方式和家庭地址。

1.2.2排除标准

(1)沟通交流障碍和严重的精神类疾病；(2)存在血液系统疾病、凝血功能异常、软产道裂伤或胎盘因素等；(3)合并内分泌疾病、严重的妊娠合并症和心血管疾病；(4)同期参与其他研究/存在可能对本文研究结果产生影响的行为与体征。

1.3方法

1.3.1对照组

在第一产程时引导产妇休息并注意保持体力，为产妇提供适当的营养补充，并叮嘱其放松心态，协助产妇排空二便，充分的保持膀胱和直肠空虚，以方便分娩。第二产程，协助产妇通过膀胱结石位待产，当子宫口大开道10cm的时候服产妇上产床，将床头摇高20～30°，同时将双髋关节屈曲外展，并使产妇的大腿紧紧贴近腹壁，将其双脚放在脚架之上，充分的保持体位，一直到分娩结束。

1.3.2观察组

所有产妇通过自由体位配合水疗热敷的方法进行分娩指导。当产妇的宫口开至3cm之时，协助产妇进入水疗室，助产士需要对产妇进行1对1的陪护，通过水疗热敷的方式结合自由体位协助产妇进行分娩。首先通过热水对产妇开展淋浴，并且将水温维持在38℃左右，每间隔10～15min对产妇进行一次淋浴，同时在产妇每次宫缩的时候，选择豆袋(60cm×20cm)装好黄豆，将其放在恒温箱当中保温，并且将温度控制在50～60℃，在外面包一个热毛巾，并且将温度控制在50℃，将热毛巾拧到不滴水为止，然后将其敷在产妇的腰底部疼痛最明显的地方，在宫缩间歇的时候移除，期间注意在温度降低时应及时更换。水疗期间需要引导产妇通过坐位、立位、卧位、蹲位、跪位、走位等体位进行自由变化，同时根据产妇个人的体验选择最舒适的体位，使产妇随时改变体位。在产妇宫口开到10cm的时候引导产妇进入产房，与此同时继续引导产妇通过自由体位进行分娩，分娩过程当中助产士需要将热毛巾附在外阴部，并将温度控制在50℃，可以以产妇皮肤的耐受为限度，通过反复热敷的方式，一直到胎头披露为止。在热敷的过程中要密切的关注产程的情况和皮肤的温度，尽量避免会阴部被烫伤。

1.4观察指标

(1)自然分娩率：统计两组产妇经过不同干预以后的顺产率、产钳助产率、会阴侧切率、剖宫产率等发生率，其中顺产率为自然分娩率。

(2)产程时间和疼痛：统计两组研究对象经过不同干预之后的宫颈成熟时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间、分娩疼痛评分等。注：以视觉模拟评分法(VAS)评估患者的疼痛。通过一条带有0～10个刻度的尺子评估疼痛，要求患者根据自身所感觉到的疼痛程度来选择相对应的刻度，每个刻度代表1个级别的疼痛，相对应计为1分，满分为10分，得分越高则说明疼痛越重。

(3)产后并发症：统计两组研究对象软产道损伤、宫颈裂伤、产后出血、产褥感染等并发症的发生率。

1.5统计学方法

2 结果

2.1自然分娩率

观察组(84例，占82.35%)产妇的自然分娩率明显比对照组(56例，占52.83%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组研究对象的自然分辨率比较[n(%)]

2.2产程时间和疼痛

观察组的宫颈成熟时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间均少于对照组，分娩疼痛评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2.

表2 两组研究对象的产程时间和疼痛比较

2.3并发症发生率

观察组(5例，占4.9%)的产后并发症发生率明显比对照组(22例，占20.75%)低，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组研究对象经不同干预后的并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

通过自由体位配合水疗热敷的方法可以在分娩当中发挥良好的作用，因为这种方法能够有效的纠正胎位异常的情况，在分娩时可以缩短产妇的产程时间，减轻因分娩而产生的疼痛感。有研究做过统计得出[3]，通过自由体位配合水疗热敷可以纠正大约78.2%的胎位异常的情况，同时其整体的产生时间大约为(554.8±60.1)min，由此充分的肯定了自由体位配合水疗热敷应用在产科分娩当中的可靠性。

本文结果得出：①观察组(84例，占82.35%)产妇的自然分娩率明显比对照组(56例，占52.83%)高；②观察组的宫颈成熟时间、第二产程时间、第三产程时间、总产程时间均少于对照组，分娩疼痛评分低于对照组；②观察组(5例，占4.9%)的产后并发症发生率明显比对照组(22例，占20.75%)低。这和临床的相关研究结果存在不谋而合之处，所以能够在学术上进行相互论证。这是因为通过自由体位配合水疗热敷，可以发挥促宫颈成熟的作用，在干预时加速了产程的进展，可有效的缓解分娩的疼痛，相对于常规的干预手段而言能够提高阴道分娩的可靠性。在产妇产程的活跃期积极的通过自由体位结合水疗热敷的手段进行指导，可以充分的利用热敷和热水浴的热效率进行干预，这能减少产妇的疼痛，增加整体分娩的舒适性。而且以自由体位进行干预对于胎先露的情况可以进行改变，能够寻找到适应骨盆平面的角度，这就能实现在干预的过程中纠正异常胎位的作用，对促进胎头的下降具有重要意义。在产妇进入到产程活跃期的后期，腰底部会存在一定的疼痛[4]。利用热敷就能促使宫颈平滑肌的纤维和结缔组织出现松弛，这可有效实现加速宫口扩张速度的目的。再加上胎儿纵轴会随着产妇自由体位的变化等逐渐的朝产轴方向转化，进而就能使紧贴胎儿脊柱的子宫朝着复辟方向发展。这可以促使其在重力的作用之下持续性的朝宫颈部位施加压力，可以在反射性的作用之下发起有效宫缩，使得产程时间大大的缩短。而且在水疗热敷的作用之下还能有效的增强肛提肌的收缩能力，实现辅助宫颈扩张的作用，这能有效的促使软产道更加的松软，干预的过程中使得骨盆软组织对胎头的下降阻力降低[5]。在分娩的过程中对产妇通过舒适体位结合水疗热敷的手段进行干预，能够使胎儿向下和向外的重力得到增加，这能促使胎儿更加适应产道的顺应性，所以分娩中提高了自然分娩效率，也减少了各种产后并发症出现的可能。

在本文的研究开展中，所有研究对象均在产程活跃期开展热水浴和局部热敷等相关的处理，这样就能使得产妇的会阴部血液循环得到明显的改善，能为后期的相关工作提前做好准备，促使产妇在进入到第二产程的时候，身体条件具有最佳的保障。可以实现促进会阴部的充分扩张的目的，分娩中减少了可能出现的阻力，减轻了胎头对产妇会阴部长时间的压迫。这种干预手段可以确保产妇会阴部的完整性，在分娩中充分的减少了会阴的撕裂伤出现的可能。也有文献认为[6]，通过自由体位进行干预可以有效的对产道和产力产生影响，将异常胎位转变为枕前位，能有效的减少胎儿在产妇产道当中留置的时间，所以充分的降低了胎儿宫内窘迫和胎儿窒息的可能性。通过对本文研究结果的综合性分析可以说明以自有体位配合水疗热敷对于产妇分娩而言是具有积极促进作用的一种干预手段。

综上所述，在分娩当中通过自由体位配合水疗热敷手段进行干预能有效的提升产妇分娩的自然分娩率，缩短分娩时间，减轻分娩疼痛，降低产后并发症的几率，是值得推荐的干预措施。