喉罩全麻通气应用在妇产科临床麻醉的安全性分析

陈德成

(德城区妇女儿童医院 山东 德州 253000)

伴随医学技术不断发展，手术过程中的通气方式不断更新。喉罩全麻通气作为新兴的通气方法，在妇产科临床麻醉中广泛应用[1]。喉罩作为人工呼吸气道，其主要材料是硅胶，在全麻手术过程中，使用喉罩全麻通气可建立起安全气道。自临床实际应用情况上看，喉罩全麻是简单的麻醉方式，患者围术期发生并发症的概率低。喉罩全麻通气根据患者年龄及体质量确定用途，选择患者需求的喉罩，这也是喉罩广泛应用的关键。临床调查显示[2]，妇产科手术过程中，术前使用喉罩全麻通气，麻醉效果好，患者体征较为稳定，具有临床使用价值。本研究针对我院的妇产科手术患者展开对照研究，分析不同麻醉方式对患者的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究时间：2020年1月-2021年7月；患者人数：86例；分组方法：随机数字法分组(对照组及观察组各43例)；患者年龄：22-58岁，平均年龄(42.31±4.35)岁。两组患者一般资料对比，p>0.05。所纳入的患者均满足妇科手术标准，包括子宫肌瘤及宫颈癌、卵巢肿瘤等疾病。将生存期在3个月以内及不同意参与本研究的患者排除。

1.2方法

两组患者进入手术室前均做好准备工作，医务人员将患者送入手术室，为患者采取全身麻醉干预。护理人员开放静脉通路，静脉注射芬太尼μg/kg(国药准字：H20030197)及咪达唑仑0.05mg/kg(国药准字：H20060869)、丙泊酚2mg/kg(国药准字：H20040079)。等待麻醉起效后，对照组患者接受气管内插管麻醉。观察组采取喉罩全麻通气，在手术过程中为患者静脉注入丙泊酚及芬太尼，维持麻醉深度。为患者注射顺阿曲库铵，保持肌肉松弛状态，手术前根据患者体征变化停止肌肉注射顺阿曲库铵。等待患者意识开始恢复后，拔出管路。

1.3观察指标

①体征指标：对患者通气前后的血压水平及心率进行统计。②并发症：常见的并发症是喉痉挛、躁动、声音嘶哑、咽痛。

1.4统计学处理

2 结果

2.1组间体征指标对比

通气前，两组患者收缩压及舒张压、平均动脉压、心率对比，p>0.05；通气后，观察组患者收缩压及舒张压、平均动脉压、心率对比，p<0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1 组间体征指标对比

2.2组间并发症发生率对比

观察组患者并发症发生率低于对照组，p<0.05，见表2。

表2 组间并发症发生率对比(n，%)

3 讨论

现代医疗技术处于发展阶段，患者在术前需要麻醉，通过麻醉方式降低患者手术痛感，临床工作中，已经选择适合不同疾病的麻醉方案。为有效提升手术效果及手术治疗安全性，临床针对麻醉通气方法进行分析。既往全麻手术过程中，通过气管插管的方式控制患者呼吸功能，从而缩减手术过程中呼吸事件引发的安全性问题，保持理想的氧合效果，有利于帮助患者将肺部的二氧化碳排出，从而缩减人体二氧化碳气腹导致的高碳酸血症[3]。在麻醉诱导中，插管操作对患者的血压及心率等均会产生影响，增加手术隐患的同时，也容易发生心脑血管并发症。气管插管过程中，对医务人员提出较高的要求，医务人员需掌握全面的生理解剖学知识情况，从而根据患者气管情况完成相关的操作，达到顺利麻醉及治疗的目的。

喉罩是英国医生Brain对患者喉部形态分析后设计的创意性气道工具，形成紧密的密封圈，前面对应食道括约肌，两侧则是梨状窝及舌体，通过喉罩可以将喉部封闭，不会堵塞咽喉的同时，也能建立隔离功能的气道通路[4]。伴随喉罩设计方式不断更新，临床开发出1代、2代及3代喉罩等，其中，1代及2代喉罩气密性不足，主要在自主呼吸手术中适用，临床上经常使用的是第3代喉罩，包括LMA-ProSeal、LMA-Supreme，具有较强的密封性，相比第一代及第二代多出引流管，在对位准确的情况下，应当保证食管及气道处于隔离状态，从而拓展喉罩的适用范围[5]。在临床上伴随患者体位改变，传统气管插管麻醉效果不理想，现阶段的喉罩技术发展成熟，患者呼吸道发生的并发症的概率缩减，比如，在俯卧位及剖宫产手术、妇科腹腔镜手术过程中，传统气管插管方式并发症发生率高，而喉罩使用效果较好，但目前面对的主要问题是，喉罩无法完全隔离气道，反流误吸依旧是医务人员工作面对的困境问题。

现阶段，喉罩在非常规手术中应用广泛。比如，在剖宫产手术过程中，椎管内麻醉是剖宫产手术常见的麻醉方式，但并非所有患者均适用该手术，部分患者存在手术禁忌症，导致椎管内麻醉失败，需转变为全身麻醉[6]。产妇肥胖及分娩过程中使用阿片类药物存在反流误吸的可能性，全麻药物后可能对新生儿产生影响，这也对剖宫产产妇实施全麻手术带来挑战，对此，剖宫产产妇全麻过程中，常见气管插管，但产妇容易发生水钠滞留的情况，导致呼吸道黏膜毛细血管扩张，产妇容易发生气道损伤，若加大麻醉药物剂量，则会对新生儿呼吸循环系统产生影响[7]。在俯卧位手术中，麻醉医生希望缩短患者麻醉诱导时间，俯卧位手术麻醉过程中，无法接受常规诱导，麻醉困难性较大。喉罩在患者俯卧位时，下颌骨及舌部在重力因素下，容易发生前方下垂的情况，喉罩往往无法顺利置入。在临床研究中，喉罩在俯卧位患者麻醉中，成功率在98%左右，该结果显示，俯卧位更适合气管插管[8]。

妇科手术过程中，常见腹腔镜手术或者开放手术，受到体位因素影响，气管插管在临床上被判定为最有效的麻醉方式，但插管过程中，患者气道容易发生机械性损伤，女性患者气管插管较为方便，术中容易出现心率加速及血压增高的情况，导致患者体征不稳定[9]。使用第三代喉罩，可达到良好密封的效果，患者发生误吸的概率低，临床较多的妇科手术中，已经经常使用喉罩全麻通气。尤其是在腹腔镜手术过程中，腹腔镜手术联合头低臀高位往往会导致患者腹内压增高，患儿吸收二氧化碳后容易发生高碳酸血症，对此，临床对喉罩全麻手术过程中的安全性问题依旧存在争议。

喉罩全麻通气对医务人员的操作要求低，患者耐用性好，在使用过程中可减少患者发生咽痛及躁动、呛咳等并发症的概率，喉罩麻醉也能降低麻醉药物的整体用量，保持人体血压平衡及心率稳定性，避免患者血压及心率等发生巨大的波动，对预防患者生理应激反应具有重要的价值。喉罩本身作为一种保障手术顺利的手段，受到喉罩本身特殊性的影响，患者喉罩全麻通气后无需插管，简单的操作方式，有利于减轻对患者的创伤[10]。喉罩也能避免通气设备直接接触到患者声带，具有预防声带损伤的效果，提升手术治疗的安全性。在妇科手术过程中，通过喉罩全麻通气，不会对人体产生巨大的刺激，手术过程中的患者体征指标平稳，患者血压及心率不会发生巨大波动。喉罩全麻通气也不会对患者产生刺激，患者发生心血管反应的概率低。临床调查显示，全麻手术患者采取全麻通气，对患者咽喉及气管黏膜等部位的损伤轻，也容易增加对患者呼吸道的刺激，对患者心血管产生的影响小。在本次研究中，观察组患者通过喉罩全麻干预，对照组则是采取常规气管置管麻醉，其中，通气前，两组患者收缩压及舒张压、平均动脉压、心率对比，p>0.05；通气后，观察组患者收缩压及舒张压、平均动脉压、心率对比，p<0.05，差异有统计学意义。该结果显示，观察组患者采取喉罩全麻干预后，体征稳定。在临床工作中，若想将喉罩全麻通气的效果充分发挥，应当由经验丰富的医师完成各项操作，保证喉罩放置合理性，一次性成功放置。在实际操作中，应当注意反流误吸，在预防措施过程中，将喉罩置入，保持对位准确，从而将引流管管置入胃管，一旦对位不良，胃管无法置入，应更换此麻醉方式，从而保证麻醉质量，可选择硬膜外阻滞麻醉等方法。在全麻通气前，医生对喉罩进行检查，保证喉罩与各个部位连接的效果，及时对气囊充气，保证套囊的严密性，避免套囊漏气。也要保证喉罩放置位置的合理性，从而降低喉罩对患者机体功能的刺激，保证喉罩具有较强的实用性，降低患者围术期并发症的发生率。本研究结果显示，观察组患者并发症发生率低于对照组，p<0.05。

综上所述，在妇科手术过程中，应当根据患者需求使用选择麻醉方式，喉罩具有刺激性小及方便操作的效果，但声门上的工具无法完成隔离，在应用范围上也存在限制性因素。伴随外科技术不断成熟，喉罩设计进入全新的阶段，在妇科手术过程中，使用喉罩通气麻醉可见到显著的效果，但医务人员应当做好术前评估及术中管理，制定应急处理方案，一旦患者在手术过程中突发气道意外，及时气管插管麻醉。合理使用喉罩，有利于稳定患者体征，降低并发症发生率。