X线胸片与多排螺旋CT诊断新生儿肺炎的临床价值

计宏义

新生儿肺炎属于临床上十分常见的感染性病症,这种疾病的发病是因为感染病原微生物,或者因为过敏因素或免疫损伤等导致。发病的主要机制是相关致病因子导致患儿的肺间质和肺泡、终末气道等出现炎症反应。因为新生儿抵抗能力较弱,所以肺炎是诱发新生儿死亡的主要因素。临床数据统计得出［1］,全球每年大约有100～200 万新生儿是因为肺炎而死亡。新生儿肺部发育并不完善,所以其咳嗽反射还没有完全形成。新生儿肺炎早期的主要表现是存在呼吸不规则,同时存在呼吸暂停、气促等相关的症状,患儿可能伴随发热等临床症状。一般因为临床症状不具备特异性,所以这种疾病往往很难和新生儿窒息、先天性心脏病区分［2］。所以临床需要采取有效的措施对该疾病进行合理的诊断,以便提升对该疾病的治疗效果。X 线胸片和多排螺旋CT 是诊断新生儿肺炎的常用方法,所以本文主要将这两种方法应用在新生儿肺炎的诊断当中,评价其应用价值价值,详情报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2019年7月～2020年4月来本院进行治疗的142 例疑似新生儿肺炎患儿作为研究对象。其中,男72 例,女70 例；月龄3～28 d,平均月龄(15.64±6.34)d；出生体重1500～4000 g,平均出生体重(2543.15±245.16)g。所有新生儿家属均在本院的《知情同意书》上面签字,临床资料经验证符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》中的标准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①所有新生儿临床均出现咳嗽、气促、鼻塞、高热、肺部啰音等相关临床症状；②所有新生儿均耐受X 线胸片检查和多排螺旋CT 检查［3］；③有完整的临床资料,患儿家长具有较高的配合度和依从性。

1.2.2 排除标准 ①窒息；②合并其他的严重病症；③多器官衰竭；④患儿家长拒绝参与研究。

1.3 方法 所有患儿均行X 线胸片与多排螺旋CT 单独检查及联合检查,具体如下。

1.3.1 X 线胸片检查 新生儿选择仰卧位,并将其固定在角度板上,适当的对小儿肩部加以固定,对身体其他不需要检查的部位应用防辐射材料进行遮挡。利用X 线球管朝头部转动,同时和小儿形成90°夹角,小儿的剑突以上10 cm 部位作为射击中心,球管的距离保持约为100 cm。对参数进行适当调整,电压为48～52 kV,电流为2.3～3.5 mA。检查中要尽量的缩短患儿的头照时间,同时还要防止因小儿的肢体运动呼吸等对成片质量产生影响。

1.3.2 多排螺旋CT 检查 利用西门子高档位多排螺旋CT 对所有研究对象实施检查,检查之前通过直肠对小儿注入水合氯醛(10%,10.5 ml/kg),以便于实施镇静。同时利用多排螺旋CT 实施检查,检查时对参数进行合理设置(层厚5 mm,层间距5 mm),一直从患儿的肺顶部缓慢向下扫描,第1 层图像显示之后可以进行暂停扫描,在适当调整扫描视野以后继续扫描。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较不同检查方法的检出率；②比较不同检查方法的诊断效能,包括阳性预测值、阴性预测值、敏感度、特异度、准确度、约登指数。判定标准：①X 线胸片：双肺可以观察到斑点或斑块状的阴影,而且在大小密度分布上有不均匀的表现；②多排螺旋CT：肺部病变的斑块为高密度影,而且中间密度比周边密度要高,存在边缘模糊不清的表现。

1.5 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同检查方法的检出率比较 142 例疑似新生儿肺炎患儿最终确诊140 例,X 线胸片检出123 例(86.62%),多排螺旋CT 检出131 例(92.25%),联合检查检出139 例(97.89%)。联合检查的检出率高于X 线胸片及多排螺旋CT,差异具有统计学意义 (χ2=12.613、4.808,P＜0.05)；X 线胸片与多排螺旋CT 的检出率比较,差异无统计学意义(χ2=2.385,P＞0.05)。见表1。

表1 不同检查方法的检出率比较(n,%)

2.2 不同检查方法的诊断效能比较 X 线胸片诊断新生儿肺炎的阳性预测值为99.19%(122/123),阴性预测值为5.26%(1/19),敏感度为87.14%(122/140),特异度为50.00%(1/2),准确度为86.62%(123/142),约登指数为0.3714；多排螺旋CT 诊断新生儿肺炎的阳性预测值为99.24%(130/131),阴性预测值为9.09%(1/11),敏感度为92.86%(130/140),特异度为50.00%(1/2),准确度为92.25%(131/142),约登指数为0.4286；联合检查诊断新生儿肺炎的阳性预测值为100.00%(139/139),阴性预测值为66.67%(2/3),敏感度为99.29%(139/140),特异度为100.00%(2/2),准确度为99.30%(141/142),约登指数为0.9929。三种检查方法的阳性预测值两两比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；联合检查的阴性预测值、敏感度、特异度、准确度均高于X 线胸片及多排螺旋CT,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；X 线胸片与多排螺旋CT 阴性预测值、敏感度、特异度、准确度比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；联合检查的约登指数高于X 线胸片及多排螺旋CT,多排螺旋CT 的约登指数高于X 线胸片。见表2。

表2 不同检查方法的诊断效能比较(n)

3 讨论

新生儿肺炎是临床儿科中比较常见的病症,这种疾病主要发生在孕期、分娩时期和出生以后。孕期宫内感染性肺炎也被称之为先天性肺炎,和分娩时感染的肺炎约占全部肺炎的0.5%,大部分新生儿肺炎都是以出生之后感染为主。新生儿肺部重量约占成年人的5%,其肺内支气管分支和肺泡的数量占成人的10%左右［4］。

而且新生儿肺泡的弹性不好,这样在有毒物质或者细菌感染下很容易使新生儿引发肺炎。新生儿肺炎早期存在呼吸急促,同时存在肺部啰音,这种病症伴随严重的食欲减退、发热、口周青紫等相关症状。晚期患儿会存在口吐白沫和反应低下的表现,这种病症进食相对不良,患儿存在吸气三凹征［5］。所以如果当患儿表现出以上症状时临床就应该提高警惕,同时及时采取X 线胸片和CT 等相关的检出手段进行诊断,这样才能为临床的治疗工作赢得最佳的时间。

利用X 线胸片对新生儿进行检查,如观察到肺部纹理模糊,并存在增粗和斑块状的浸润,说明可能存在新生儿肺炎表现。因为新生儿的肺部病灶通常较小,再加上X 线的分辨率并不高,所以和拍片质量以及临床医师的经验也存在一定联系,容易在诊断当中导致误诊和遗漏等情况出现。本文结果显示,联合检查的检出率高于X 线胸片及多排螺旋CT,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。联合检查的阴性预测值、敏感度、特异度、准确度均高于X 线胸片及多排螺旋CT,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此说明两种方法联合检验可以发挥优势互补的作用,能够提高检验的整体质量。因为CT 对患儿进行诊断的时候可以观察到病变部位的高密度影,可以根据肺部纹理是否模糊、是否存在增粗等综合进行评价。新生儿肺炎患儿一般都伴随肺部实质性的变化,而且大部分患儿发病部位在两肺的下背叶背段和上叶后段,这一位置也很容易被纵隔和胸腺等部位所遮挡,进而容易导致X 线胸片不容易被察觉。CT 在临床检验中的分辨率相对更高,所以可以在高密度影下观察到相关的变化。但是,在进行诊断时要注意,因为新生儿的身体各个方面发育并不完善,整体抵抗能力不佳,而且对CT 辐射较大,所以如果临床可以应用X 线胸片进行确诊的话可尽量避免使用CT。

综上所述,在诊断新生儿肺炎时通过X 线胸片和多排螺旋CT 联合检查可以提升诊断效果,可以为临床疾病的诊断和治疗提供科学参考。