以团队为基础的教学法在普外科护生带教中的应用

陈 利

(浙江省医疗健康集团长兴医院，浙江 长兴 313100)

普外科具有较强的实践性，涉及病种较多。如何在有限的时间内帮助护生掌握重点疾病理论知识和操作技能，是临床实习亟待解决的问题之一。近年来，各医院开始探索适用于本院的临床教学方法，如以问题为基础的教学法、以案例为基础的教学法、翻转课堂教学法等。以团队为基础的教学法(team-based learning,TBL)由美国学者Michaelsen提出,是指教师为引导者，学生以小组或团队的方式主动学习达到目标[1]。该院普外科探索实施了TBL教学法，现总结如下。

一、对象与方法

(一)研究对象。

选取2018年6月至2021年7月在该院普外科实习的42名护生作为研究对象。根据入科实习先后顺序，将护生分为对照组和实验组，各21名。其中：对照组女18名，男3名，年龄20～24岁，平均(22.01±1.4)岁，大专学历9名，中专学历12名；实验组女19名，男2名，年龄20～24岁，平均(22.1±1.5)岁，大专学历8名，中专学历13名。两组一般资料均衡可比(P>0.05)。

(二)教学方法。

两组教师均为教学库成员，具有同样的师资。对照组采用传统教学方法。首先，由教师根据教学计划向护生集体讲解理论知识；然后进行床边操作示范。实验组实施TBL教学法，具体内容如下：(1)教师培训。从教学库中抽选4名教师，由护士长对其展开为期3天的培训，内容包括教学方法、关键环节等，并进行教学方法演示，培训考核合格后上岗。(2)确定教学案例。首先，从医院信息系统调取统计科室近3个月来的疾病，结合教学计划，选定阑尾炎、胆囊炎、胆囊结石3种疾病。其次，教师全员采用头脑风暴法，根据临床现有病例，选定3种疾病的典型案例各1个，并围绕案例提出问题。(3)制作教学内容。护士长说明教学内容制作原则为呈现主要内容、附加问题，但形式可自由选择。教师根据原则，制作电子版教学内容。(4)护生预习。教师将案例告知护生，要求其在1周内完成预习。(5)小组讨论。1周后，护生5人1组进行两次讨论，每次讨论人员不同，讨论后保留未解决问题。然后，护生全员进行讨论，以解决问题，最后汇总仍未解决的问题。(6)教师讲解。选派1名护生汇报仍存留的问题，教师进行引导式讲解。(7)床边查房。护生5人1组，于床边对案例对应的临床病例进行查房，旨在增强护患沟通能力、观察患者表现、了解患者护理措施。(8)情景模拟。以临床案例为基础编写脚本，护生自由分配模拟角色，利用教师标准化病人进行模拟，护生需充当每个角色。模拟过程中其他护生均在场，记录模拟小组存在的问题，于模拟结束后及时反馈，小组在下次模拟中解决。(9)总结反馈。模拟结束后，教师总结实习护生表现，督促其改正。

(三)观察指标。

1.考核成绩。实习结束，考核实习护生综合理论和操作成绩，各为100分。理论考核内容为3种疾病知识；操作考核采取OSCE形式，设置4个站点，取每个站点平均分。

2.评判性思维能力。采用彭美慈等[2]编制的评判性思维能力量表评估，包含寻求真相、开放思想、分析能力等7个维度共70个条目。每个条目采用Likert 6级计分，负性条目从“非常赞同”到“非常不赞同”赋值为1～6分，正性条目反向赋值。总分范围70～420分。

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

(一)考核成绩。

实验组综合理论笔试成绩、OSCE操作考核得分均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组实习护生理论和操作成绩比较(分，

(二)评判性思维能力。

实验组实习护生评判性思维能力各维度评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组评判性思维能力比较(分，

三、讨 论

本研究结果显示，与对照组相比，实验组护生理论、操作成绩以及评判性思维能力各维度得分均较高，差异有统计学意义(P<0.05)。传统教学方法采用以教师为主的“灌输”教学方法，即“老师讲，学生听”。这种教学方式较为呆板，一方面未能充分调动护生学习积极性；另一方面，将理论和临床实践割裂开来，并不能很好地达到实习目的。而本研究实验组中，融合了以团队为基础的教学法、案例教学法。案例教学法相比传统讲座式教学具有以下优势：将制式的课本理论内容以临床诊疗、护理的形式呈现，并以问题形式启发、引导护生主动思考、学习。但是，案例教学法也存在一定的弊端，主要为护生间、师生间缺乏互动，这不利于护生沟通能力的提高，也不利于护生学习其他护生优点。而TBL教学法恰好弥补了案例教学法的不足。本研究中，在理论教学阶段共展开了3次讨论，前两次讨论旨在消除组内知识疑点，最后1次大讨论旨在达成同质化。此外，在操作教学阶段，护生以小组进行了多次模拟，充当不同角色的同时，能够认识不同角色应承担的职责，可能面临的问题，有利于帮助护生全面思考问题，培养并提升评判性思维能力。

综上所述，基于团队学习的教学方法相比传统讲座教学法更能调动护生学习主动性，提高教学效果。