血管回声跟踪与瞬时波强技术评价急性心肌梗死病人血流动力学的临床价值

饶 琰，雷 阳，鄢 迪

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是心内科的急重症，由冠状动脉粥样硬化诱发管腔狭窄、不稳定斑块形成，引起冠状动脉血栓堵塞，出现胸闷、胸痛、心律失常等临床病症，病情严重者会出现致命性心律失常、心源性猝死，严重威胁病人的生命安全[1]。心电图是一种价格低廉且无创的检测方式，广泛应用在AMI检测中，由于AMI病人心肌缺血、缺氧会损伤心肌细胞，对心脏功能的评估效果不精确。血管回声跟踪技术(echo tracking，E-tracking，ET)、瞬间波强技术(wave intensity，WI)作为超声新技术，成为在动脉壁出现形态学变化前判断动脉血管弹性与内皮功能障碍的新方式[2]。本研究对我院78例AMI病人、60例稳定型心绞痛(SAP)病人、60名健康体检者进行ET、WI检测，并对比其参数，分析ET、WI在AMI中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月—2017年4月我院收治的78例AMI病人(AMI组)、SAP病人60例(SAP组)，另选取同期健康体检者60名为对照组。AMI组78例，男44例，女34例；年龄52～77(63.8±9.0)岁；体质指数(BMI)为(24.8±1.8)kg/m2；单支病变22例，双支病变38例，三支病变28例。SAP组60例，男34例，女26例；年龄47～78(62.9±11.3)岁；BMI为(24.4±2.0)kg/m2。对照组60名，男36名，女24名；年龄44～75(62.2±12.9)岁；BMI为(24.6±2.2)kg/m2。3组研究对象的年龄、性别、BMI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。研究对象及其家属知情同意并签署知情同意书，本研究获得医院医学伦理委员会的批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①AMI、SAP病人的诊断依据美国心脏病学会(ACC)/美国心脏病协会(AHA)制定的相关诊断标准[3]；②AMI病人经冠状动脉造影检查或血管内超声技术检测[4]，至少有一支冠状动脉的狭窄程度>70%，SAP病人为至少有一支冠状动脉的狭窄程度>70%；③病人均接受了WI、ET及超声心动图、颈总动脉彩色多普勒超声检查。

1.2.2 排除标准 ①伴有全身感染性疾病者；②严重高血压[>180/120 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]；③严重心律失常、房室传导阻滞；④合并心脏瓣膜病、心肌炎；⑤已经接受经皮冠状动脉介入(PCI)、冠状动脉搭桥等介入手术的病人。

1.3 超声心动图、颈总动脉和WI、ET的检测方法 采用mindray IMEC8彩色多普勒超声检测颈总动脉和WI、ET，仪器由深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产。探头频率设置为2.5 MHz，病人保持左侧卧位，在心前区左室长轴、左室短轴、心尖四腔等行常规切面探查。检测3组左室射血分数(LVEF)、心排血量(CO)、心脏指数(CI)。颈总动脉具体操作：线阵探头频率为5～13 MHz，相控阵探头频率为1～5 MHz，检测3组颈动脉内膜中层厚度(IMT)、颈总动脉最大血流速度(Umax)、颈总动脉最小血流速度(Umin)、颈总动脉血流阻力指数(RI)。WI、ET检测具体方法：线阵探头频率为5～13 MHz，相控阵探头频率为1～5 MHz，选择病人的左侧颈总动脉行WI测量，探头检测部位主要为颈总动脉膨大处近心端2 cm。不断调整探头，充分显示颈总动脉前后壁三层结构，开启WI功能，B/M模式，调整彩色多普勒脉冲频率为多普勒信号饱满，设置偏转角度为60°，声束偏转角度为15°。此时嘱咐病人屏气，ET采样线设置在颈总动脉前后壁中膜、外膜交界处，同时开启实时追踪，描绘血管内径、血流速度及WI波形，保存图像。1 min后测量病人血压，在测量3次血压值后，机器会自动计算出WI曲线，显示参数界面。主要参数为颈总动脉硬度指数(β)、颈总动脉压力应变弹性指数(Ep)、颈总动脉顺应性(AC)、单点脉搏波传导速度(PWVβ)、收缩早期正向波峰值(W1)、收缩晚期正向波峰值(W2)、反向波面积(NA)、W1顶点至W2顶点的时间(W1-W2)。

2 结 果

2.1 3组心功能指标比较 AMI组LVEF低于SAP组、对照组(P<0.05)；3组CO、CI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 3组心功能指标比较

2.2 3组颈动脉彩色多普勒超声指标比较 AMI组IMT高于SAP组、对照组(P<0.05)；3组Umax、Umin、RI比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2 3组颈动脉彩色多普勒超声指标比较

2.3 3组ET、WI参数比较 AMI组、SAP组Ep高于对照组(P<0.05)，AMI组W1、W2及NA低于对照组、SAP组(P<0.05；3组β、AC、PWVβ、W1-W2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3 3组ET、WI参数比较

2.4 不同冠状动脉病变支数病人ET、WI参数比较 单支病变及双支病变AMI病人Ep、AC低于三支病变AMI病人(P<0.05)，W2、NA高于三支病变AMI病人(P<0.05)，不同病变支数AMI病人β、PWVβ、W1、W1-W2比较差异均无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4 不同冠状动脉病变支数病人ET、WI参数比较

3 讨 论

AMI是急性冠脉综合征的一种，因冠状动脉病变使供血急剧减少，出现持久心肌缺血，造成心肌坏死。AMI具有较高的致残率与致死率，对病人的生活质量造成严重影响[5-6]。因此，快速、准确评估AMI病情，对降低病人病死率、改善预后具有重要意义[7-8]。血流动力学变化是AMI病人心血管功能改变的最早表现，临床常采用踝臂指数(ABI)、脉搏波传导速度(PWV)等方式检查血流动力学，但由于参数较为单一，且部分指标为有创，检测过程中对病人机体造成创伤，限制了其在临床中的应用[9-10]。因此，本研究选择ET、WI技术，以提高对AMI的诊断准确率。

ET是一种评价血管弹性的超声影像诊断技术，具有无创、操作方便、准确的特点，能够动态跟踪与描记动脉内膜的运动轨迹，计算出病人血管内径病变、压力应变弹性系数、僵硬度指数等参数[11-12]。本研究结果显示，AMI组LVEF低于SAP组、对照组(P<0.05)；AMI组、SAP组和对照组CO、CI比较差异无统计学意义(P>0.05)，提示AMI病人存在心功能不全现象。AMI组IMT高于SAP组、对照组(P<0.05)；AMI组、SAP组和对照组Umax、Umin、RI比较差异均无统计学意义(P>0.05)，表明颈动脉硬化与心脑血管事件具有密切联系，IMT水平越高，AMI病人病情越严重。

WI是建立在ET基础上评估心血管系统功能的新型技术，通过对循环系统中动脉血管内任意点的瞬间管径变化与瞬间平均血流流速的检测[13]，经显示的β、PWVβ、W1、W1-W2等多种参数为临床提供心脏收缩与舒张功能、外周阻力、血管弹性的信息，判断病人心脏的瞬时功能[14-15]。本研究发现，AMI组、SAP组Ep高于对照组，W1、W2及NA低于对照组、SAP组(P<0.05)；AMI组、SAP组和对照组β、AC、PWVβ、W1-W2比较差异均无统计学意义(P>0.05)，佐证了上述分析，同时也提示ET与WI技术在动脉壁增厚、斑块出现之前可从血流动力学、血管功能判断病人动脉壁弹性变化，提供病人动脉管壁的波动参数。

为进一步明确ET与WI技术在AMI病人中的诊断价值，本研究对不同冠状动脉病变支数病人的ET、WI参数进行分析，结果显示，单支病变及双支病变AMI病人Ep、AC低于三支病变AMI病人，单支病变及双支病变AMI病人W2、NA高于三支病变AMI病人(P<0.05)，不同病变支数AMI病人β、PWVβ、W1、W1-W2比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明ET与WI是评估AMI病人血流动力学变化的超声技术，能够同步获得颈动脉弹性参数与心血管功能参数，其变化水平与冠状动脉病变支数、病情严重程度具有密切联系。临床应采用ET与WI技术诊断心血管疾病病人，并根据检测结果制定相适宜的治疗方案，提高治疗效果。

本研究的创新性在于突破传统检查方式，引入新型的超声检查技术，通过心功能指标、颈动脉彩色多普勒超声指标、ET、WI参数等多方面证实ET与WI技术在AMI中的诊断价值。由于本研究为初步的横断面研究，同时AMI病人临床病症、病史较为复杂，样本量存在局限性，有待于通过严密设计与方法深入探究AMI的心血管功能变化。

综上所述，AMI病人应用ET与WI技术可以有效评估外周血流动力学状态，为临床提供大量的诊断信息。