基于时机理论的持续性护理在肾移植术后胰岛细胞移植患者中的应用

黄佳宇 丁如梅 范静 金艳 王卉 杨洋 张雯昕 陈瑶

在糖尿病相关终末期肾脏疾病治疗中，肾移植是当前较为有效的一种方法，可有效改善患者肾功能，但此类患者接受肾移植后仍有高血糖症状，若无法有效控制血糖水平，可能增加相关并发症发生风险，缩短移植肾寿命[1]。因此，对于糖尿病肾病肾移植术后患者，需积极有效控制血糖，胰岛细胞移植为其中常用方法，可使患者获得与生理状态相似的胰岛素分泌，达到有效纠正糖代谢紊乱的效果[2]。然而，肾移植术后胰岛细胞移植手术风险较大，对术后延续性临床护理干预有较高要求，而以往临床护理多注重院内的围术期护理干预，院外延续性护理干预程度不够，导致患者术后生活质量不够理想。基于时机理论的持续性护理将疾病分为急性期、稳定期、准备期、调整期、适应期5个过程，并于各个过程中实施延续性的护理，促进疾病顺利康复[3]。本院近年来将基于时机理论的持续性护理应用于肾移植术后胰岛细胞移植治疗中，取得满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年8月—2021年8月在医院接受肾移植术后胰岛细胞移植治疗的患者86例，纳入条件：成功接受肾移植术治疗；肾移植术后3个月以上；肾移植术后血糖难以控制；语言交流能力正常；知情同意本研究，并配合签字。排除条件：存在严重基础性疾病、脏器功能障碍；肾移植术后出现严重并发症；认知、精神障碍；文盲，无法配合相关量表调查。按照组间基本特征具有可比性的原则分为对照组和观察组，每组43例。对照组中男25例，女18例；年龄35～62岁，平均48.51±6.57岁；肾移植术后4～24个月，平均14.12±7.68个月。观察组中男26例，女17例；年龄35～61岁，平均48.12±6.62岁；肾移植术后5～24个月，平均14.50±7.70个月。两组患者性别、年龄、肾移植术后时间的比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。本研究经医院医学伦理会审批通过。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理，围术期严格对血糖进行监测与控制，遵医嘱进行规范用药，详细介绍胰岛细胞移植的相关知识、需要配合的要点等，安抚患者不良情绪，术后遵医嘱实施严密的病情观察、规范的抗凝、并发症预防等护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上开展基于时机理论的持续性护理，具体方法如下。

（1）急性期（入院时）护理：患者入院后，收集其一般资料、检查资料、心理社会资料等，全面了解其生理与心理状态。制订与发放健康教育宣传手册，指导患者自行阅读，使患者全面掌握胰岛细胞移植的相关知识。向患者亲切介绍院内环境、住院相关制度、相关医务人员信息，减轻患者陌生感、恐惧感。主动询问患者不适症状、心理担忧情况，借此时机告知患者医护人员会全力予以其帮助，减轻其不良情绪。

（2）稳定期护理（术前1～2 d）：术前全面监测患者血糖，术前禁食水期间遵医嘱予以葡萄糖氯化钠注射液，将血糖控制在4.0～8.0 mmol/L，规范应用其他术前药物。耐心讲解手术过程、手术优势、手术医师技术等，并向其介绍术后恢复良好的病例，提升患者手术信心。

（3）准备期（术后至出院前1～2 d）护理：术后12 h内，予以患者制动，术后第1天嘱其以平卧位休息，全面监测其生命体征，密切监测患者血糖，如果有低血糖症状出现及时进行处理，遵医嘱规范进行水化治疗，并注重肾功能监测。告知患者避免进行腹压增加的活动、咳嗽时对穿刺口进行按压，以减少切口出血。为患者介绍术后用药的相关知识，指导患者规范进行术后用药，并予以饮食指导。

（4）调整期（出院后3个月内）护理：展开追踪咨询，建立微信群，定期发送胰岛细胞自主管理方面的知识、注意事项等，每周通过电话对患者实施随访，了解其用药情况、躯体状态、心理状态、饮食与运动情况等，并实施相关指导，鼓励患者自主管理病情。

（5）适应期（出院后3～6个月）护理：持续关注患者居家康复状况、疾病自我管理情况，了解患者术后用药、饮食等依从情况和康复需求，依据此予以情绪放松、生活习惯调整、社会活动等方面的个体化指导，进一步提升患者自我管理能力。

1.3 观察指标

（1）自我感受负担和自我效能感：护理干预前后，采用自我感受负担量表（SPBS）和自我效能感量表（GSES）评分评价患者的自我感受负担和自我效能感。SPBS共10个条目，各条目从“从不”～“总是”计1～5分，共50分，得分越高，表明自我感受负担越重[4]；GSES共10个条目，各条目均正向计分1～4分，共计10～40分，得分越高，表明自我效能感越好[5]。

（2）自我管理能力：护理前后，采用自我管理能力测定量表（ESCA）评价两组自我管理能力，量表包括自护技能（11个条目）、自我责任（6个条目）、自我概念（7个条目）、健康知识（19个条目）4个维度，各条目从“非常不像我”～“非常像我”依次计1～4分，得分越高，表明自我管理能力越高[6]。

（3）不良事件发生率：不良事件包括排斥反应、感染、出血、低血糖、门静脉高压症、肝功能异常、门静脉血栓等。

（4）生活质量：护理前后，通过肾移植受者生活质量相关评定量表（QOL-RT）评价两组患者生活质量，量表包括生理（6个条目）、心理（6个条目）、社会（11个条目）、治疗（5个条目）4个维度，各条目从“从无”～“总是”依次计1～5分，得分越高，表明生活质量也越高[7]。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料组间率的比较采用χ2检验；计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理干预前后SPBS、GSES评分比较

护理干预前，两组SPBS、GSES评分比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组SPBS评分均降低，GSES评分均升高，其中，观察组SPBS评分低于对照组，GSES评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理干预前后SPBS、GSES评分比较（分）

2.2 两组患者护理干预前后ESCA评分比较

护理干预前，两组ESCA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组ESCA评分均升高，组间比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者护理干预前后ESCA评分比较（分）

2.3 两组患者不良事件发生情况比较

观察组不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者不良事件发生情况比较

2.4 两组患者护理干预前后QOL-RT评分比较

护理干预前，两组QOL-RT评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)；护理干预后，两组QOL-RT评分均升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理干预前后QOL-RT评分比较（分）

3 讨论

肾移植手术可有效改善糖尿病肾病患者肾脏功能，但无法有效控制高血糖，且接受肾移植手术后，患者需长期服用免疫抑制剂，而此类药物可升高血糖水平，导致血糖控制难度进一步增大[8]。对于血糖控制难度高、血糖波动幅度大的患者，通过实施胰岛细胞移植可发挥胰岛素生理作用，达到有效控制血糖的效果[9]。然而，肾移植术后胰岛细胞移植患者术后面临着排斥反应、术后治疗不良反应、术后长期用药等问题，需注重延续性护理干预的实施，以进一步提升患者术后生活质量。

基于时机理论的持续性护理依据疾病过程为患者提供持续性的护理服务，可使患者顺利渡过健康照护场所、疾病恢复不同时期，促进病情有效恢复[10]。本次研究将其应用于肾移植术后胰岛细胞移植治疗中，结果显示，观察组护理后SPBS评分低于对照组，GSES评分、ESCA评分高于对照组，提示予以肾移植术后胰岛细胞移植治疗患者基于时机理论的持续性护理有助于进一步提升其自主管理能力。基于时机理论的持续性护理在急性期护理中予以患者全面的生理、心理状态评估，并在此基础上展开健康宣教，可进一步提升患者对疾病、手术认知水平；注重心理干预，可促进患者向积极心理方面转变，有效缓解其恐惧、担忧等负性情绪[11]；稳定期通过展开规范的术前准备、心理干预，有效提升其手术耐受性、信心；准备期注重展开术后观察，并予以术后自主管理相关知识介绍，可促进患者术后顺利康复；调整期护理通过予以随访、院外自主管理指导等，可使患者主动进行正确的病情管理；适应期护理持续关注患者自主管理情况，并予以相应指导与支持，可促进其自我管理意识、能力进一步提升[12]。通过实施以上各个时期的护理干预，可缓解患者因认知不足、疾病不适症状导致的不良情绪，提升其心理积极性，促进其减轻自我感受负担，并提升自我效能，主动进行正确的术后自主管理，从而达到提升其自主管理能力的目的[13]。

肾移植术后胰岛细胞移植治疗后不良事件包括排斥反应、感染、出血、低血糖等，此类并发症不仅可影响术后恢复效果，而且可降低患者生活质量[14]。本次研究中，观察组不良事件发生率低于对照组，QOL-RT评分高于对照组，提示基于时机理论的持续性护理应用于肾移植术后胰岛细胞移植治疗中可有效减少不良事件发生率，提高患者生活质量。基于时机理论的持续性护理在急性期注重对患者实施健康宣教、心理干预，可使其手术信心、配合度提升；稳定期护理可进一步完善术前准备，促进手术顺利、安全进行；准备期护理可使患者顺利完成术后康复，并注重介绍术后自主管理知识；调整期护理可使患者积极展开院外的自我照护，并提供延续性指导；适应期护理持续予以患者自主管理指导，可使患者主动、正确展开自主管理。通过以上各个时期护理措施的实施，可使胰岛细胞移植手术的安全性提高，提升术后恢复效果，减少术后相关不良事件，并鼓励患者主动进行术后自主管理，促进病情有效康复，从而达到改善其术后生活质量的效果[15]。

综上所述，基于时机理论的持续性护理应用于肾移植术后胰岛细胞移植治疗中，可有效改善患者负性情绪、自我管理能力，减少不良事件发生率，促进其生活质量有效改善。然而，此次研究存在样本量小、随访时间短等不足，需展开进一步的大规模研究，以客观探讨基于时机理论的持续性护理在肾移植术后胰岛细胞移植治疗中的应用价值。