误吸高危评估导引式专项护理在脑出血术后患者中的应用

江婷 罗帷 习斌 钟凤英 廖春莲

脑出血系脑实质的非外伤性出血，属于常见度较高的临床急危重症[1-2]，在脑卒中患者中占比约20～30%，可对发病者生命安全形成严重而急迫的威胁[3]，脑出血量在30 ml以上时需行手术干预，而术后并发症常对手术最终疗效起到决定性作用[4]。肺部感染是常见而极具危险性的一种并发症，误吸是肺部感染之重要诱因[5]，误吸者肺炎发生的危险性升高超过7倍[6]，极易导致脑出血患者死亡。本研究在脑出血术后病例中应用误吸高危评估导引式专项护理，取得了较好的临床效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将2020年7—12月收治的脑出血手术患者41例作为观察组，其中男23例，女18例；平均年龄53.72±7.49岁；入院时格拉斯哥昏迷评分平均9.52±1.03分。将2020年1—6月收治的脑出血手术患者中，选择41例作为对照组，其中男24例，女17例；平均年龄53.26±7.89岁；入院时格拉斯哥昏迷评分平均为9.17±1.34分。纳入条件：获脑出血确诊。排除条件：脑梗死、脑外伤等其他类型脑部病种，肺部感染，精神障碍。两组脑出血手术病例性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 误吸高危评估导引式专项护理方法

对照组接受脑出血围术期常规护理，观察组在此基础上加用误吸高危评估导引式专项护理，具体实施方式如下：

1.2.1 误吸高危评估 ①评估内容。年龄：75岁以上；意识状态：格拉斯哥昏迷评分值在9分以下;蛙田饮水试验：存在吞咽障碍问题，洼田饮水试验评价为IV至V级;胃内残留：量＞200 ml;人工气道：行气管切开、机械通气;呕吐：频繁；进食后相关症状：紫绀、咳嗽与哮鸣音等。以上各项符合一项赋分2分。②评估方法。总分为上述各项分值之和，总分愈高，误吸风险愈高，总分值等于＞2分即纳入误吸高危者行列，需行相应预防护理，高危者每日评估1次，有动态病情改变时及时灵活加评。

1.2.2 专项护理措施

（1）预警管理：评估为误吸高危者，将专用的误吸高危标识悬挂于其床头醒目位置，将评估结果及时反馈给医师，医护联合拟定误吸防范专项护理方案，以评分值和患者临床状态为据给予鼻饲处置，同时加强各类相关护理管理。

（2）相关管理：①呼吸道管理。术后就合理有效咳嗽展开专项示范指导，通过回馈教育确认患者能正确实施；于适宜的时机如鼻饲/进食前后30 min时行有效吸痰、叩背；气管切开者对气囊压力行定时检测调试，严格控制在25～35 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa）；严密观察血氧饱和度与呼吸道症状，听诊肺部判断有无干湿性啰音以便及早发现甄别误吸。②进食管理。进食体位选择30°至坐位间体位、半卧位等，偏瘫患者身体稍转向非瘫痪侧式半侧卧位；摄入食物时患者头部前屈并向咽部麻痹侧偏转；进食完毕继续维持于原体位状态30 min以上，更换体位时保持轻柔动作；鼻饲护理秉持量化细致化管理原则，速度控制在20～40 ml/ h，2～3 d后增加为80～100 ml/h，以微量泵为工具行连续输注，鼻饲前先对胃管位置进行确认，每间隔4 h借助胃液回抽评估胃排空状况，胃内潴留量在150 ml以上暂停鼻饲或减速鼻饲，直至患者胃内无潴留再行恢复，鼻饲选择面糊、菜泥等半流质食物，进食量自1～4 ml起渐增至8 ml，可吞咽患者从健侧口角处喂入，进食时指导患者吸足气，吞咽前/吞咽时憋气，吞咽无力的患者可行多次吞咽直至完全吞咽。③口腔管理。进食结束以温开水行漱口，进食30 min内不可实施口腔护理，入睡前加口腔护理1次，有牙周疾病者行积极治疗。

1.3 评价指标及标准

（1）肺部感染：诊断标准[7]为存在咳嗽咳痰等临床表征，体温37.5 ℃以上，白细胞计数在10×109/L以上，听诊肺部有干湿啰音，X线摄片检查示炎性改变，痰培养示阳性。

（2）统计比较两组的误吸发生率。

（3）护理满意度：以自制量表面向两组脑出血术后病例行护理满意度测评，由护理理论、护理评估、护理举措、护理成效4个维度构建而成，各维度皆以0～10分为赋分范畴，分值愈低提示该脑出血术后病例的护理满意度相应愈低。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料组间率表比较行χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组误吸发生率比较

误吸高危评估导引式专项护理后，观察组的误吸发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组误吸发生率比较

2.2 两组肺部感染率比较

误吸高危评估导引式专项护理后，观察组肺部感染率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺部感染率比较

2.3 两组护理满意度评分比较

本专项护理后，观察组护理满意度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度评分比较

3 讨论

肺部感染在高血压脑出血术后发生概率极高，且由此所致的病死率亦较高[8-9]。高血压脑出血者术后一旦肺部感染，造成病情加重恶化，严重者并发急性呼吸窘迫综合征，加剧脑部缺氧程度，延长患者昏迷时间，引发死亡结局者亦不在少数[10]。误吸系肺部感染的主要诱发因素，意识水平较低、吞咽功能受损及吞咽障碍者误吸发生概率非常高，吞咽问题、咽反射不佳、卧床少活动等均属于误吸主要原因[11]。由此可见，高度关注脑出血术后病例的误吸问题并对其实施强有力防范对于保障该类病例生命安全、促成顺利康复意义重大。常见的脑出血术后护理范畴中，对患者误吸事件的高风险性关注不足，处于误吸事件后仓促被动式处置应对状态，预见性护理理念与行为缺失，导致遭受术后误吸事件伤害困扰的高血压脑出血术后病例较多。

本研究在脑出血术后患者中应用误吸高危评估导引式专项护理，弥补了常规脑出血术后护理在误吸事件预见性、专案性护理方面的缺陷，于护理活动组织实施之前，先以科学评估行为对脑出血术后患者施加专项评估，使存在误吸高危风险因素者得以最大化无遗漏式检出，早期确认需行重点关注的误吸高危患者及其个性化高危风险项目，预警机制将需加以警惕的高危风险患者呈现出来，便于护理人员精准锁定需加以特别重点关注的患者与护理维度，以评估结果导引出全面系统的精细化个体化误吸预防护理方案，以定时每日评估+灵活适时评估方式，确保护理人员对患者高危身份与高危项目的准确定位与合理防范，便于护理人员目的明确地组织与实施专项预防护理，进而取得可靠的误吸防范成果[12]。呼吸道、口腔、进食以及康复训练等具体细化到位的管理活动，最大限度地杜绝了高危患者的误吸风险因素，使观察组脑出血术后患者的误吸发生率及伴随误吸而至的肺部感染发生率均得以降低；同时也提高了患者的护理满意度，表明误吸高危评估导引式专项护理深得脑出血术后患者认可。

综上所述，误吸高危评估导引式专项护理的应用，有助于护理人员通过动态评估及时掌握误吸风险状况，并由此导引出合理适用的误吸防范专项护理措施，既确保了对高危患者的及时甄别，又确保了后续预防方案的全面化与重点化，可实现较为可靠的误吸与肺部感染防范效应。