经鼻高流量吸氧在吸入性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果

俞芳，葛丽丹

I型呼吸衰竭即低氧性呼吸衰竭，血气分析特点是动脉血氧分压（PaO2）＜60 mmHg（1 mmHg≈0.133 kPa），动脉血二氧化碳分压（PaCO2）降低或正常，主要见于肺换气功能障碍，如严重肺部感染性疾病、间质性肺疾病及急性肺栓塞等[1]。氧疗为通过增加吸入氧浓度来纠正患者缺氧状态的治疗方法，经鼻高流量吸氧（HFNC）即通过高流量鼻塞持续为患者提供可以调控并相对恒定吸氧浓度（21%～100%）、温度（31 ～37 ℃）和湿度的高流量（8 ～80 L/min）吸入气体的治疗方式[2]。本研究旨在分析HFNC 在吸入性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年2月至2020年12月浙江省杭州市萧山区第一人民医院收治吸入性肺炎Ⅰ型呼吸衰竭患者60例，纳入标准：（1）符合吸入性肺炎及Ⅰ型呼吸衰竭诊断标准[1]；（2）无HFNC治疗禁忌证；（3）研究获得本院医学伦理委员会审核批准，患者及家属知情同意。排除标准：（1）重症哮喘或慢性阻塞性肺疾病急性加重期者；（2）心源性肺水肿者；（3）需要紧急气管插管、拒绝气管插管和拒绝参与实验者。终止实验标准：呼吸衰竭呈现加重趋势者，满足如下条件2 条即可：（1）呼吸频率（R）＞40 次/min；（2）呼吸肌疲劳未改善；（3）气道分泌物增加；（4）pH 值＜7.15；（5）血氧饱和度（SpO2）＜90%持续5 min；（6）不能耐受研究者。

采用随机数字法分为对照组与观察组，各30例。观察组男20例，女10例；年龄60 ～84岁，平均（72.4±5.3）岁；原发疾病为出血性脑卒中18例，缺血性脑卒中12例，均有吞咽功能障碍。对照组男18例，女12例；年龄62 ～86岁，平均（70.5±5.2）岁；原发疾病为出血性脑卒中16例，缺血性脑卒中14例，均有吞咽功能障碍。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），有可比性。

1.2 方法 两组入院后，均行祛痰、解除支气管痉挛及抗炎等基础治疗，并积极治疗其原发病。观察组患者取高枕卧位、半卧位或平卧位，为患者连接鼻导管及高流量湿化治疗仪，将气体的流量设置为40 ～60 L/min，将吸氧浓度设置为35%～55%，将温度设置为34 ℃。对照组患者佩戴吸氧面罩或鼻导管，应用一次性一体式氧气连接湿化瓶，氧流量调为3 ～5 L/min。

1.3 观察指标 比较两组治疗后第1、4 及7天心率（HR）、R、氧合指数（P/F）、PaO2、PaCO2及痰液黏稠度分级变化，治疗后第7 及14天胸部CT 病灶吸收情况。痰液黏稠度分Ⅰ～Ⅲ度[3]，好转率=（I度+Ⅱ度）/总人数×100%。胸部CT 疗效评价标准：Ⅰ级，病灶较前无变化；Ⅱ级，病灶吸收＜50%；Ⅲ级，病灶吸收＞50%；Ⅳ级：病灶完全吸收；好转率=（Ⅲ级+Ⅳ级）/总人数×100%。

1.4 统计方法 数据采用SPSS17.0 软件分析，计量数据采用均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR、R、P/F、PaO2及PaCO2变化治疗前，两组 HR、R、P/F、PaO2及PaCO2差异均无统计学意义（t≤1.13，均P＞0.05）；治疗后，两组HR、R及P/F均较治疗前改善（t≥2.41，均P＜0.05），与对照组比较，观察组HR 及R 减慢，P/F 升高，PaO2上升，PaCO2下降（t≥2.07，均P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后HR、R、P/F、PaO2 及PaCO2 变化（ =30）

2.2 痰液黏稠度变化 与对照组比较，治疗后4 及7d观察组痰液黏稠度分级明显好转（2=6.66、9.23，均P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗后痰液黏稠度分级变化（ =30） 例（%）

2.3 治疗后胸部CT吸收情况 治疗后7 d，对照组I 级8例，II 级10例，III 级6例，IV 级6例，好转率40.00%（12/30）；观察组I 级6例，II 级4例，III 级12例，IV 级8例，好转率66.67%（20/30）。治疗后14 d，对照组I 级6例，II 级5例，III 级9例，IV 级10例，好转率63.33%（19/30）；观察组I 级2例，II 级1例，III级13例，IV 级14例，好转率90.00%（27/30）。治疗后7 及14 d 观察组好转率均高于对照组（2=4.28、5.96，均P＜0.05）。

3 讨论

吸入性肺炎常见的发病原因为吸入含有定植菌的分泌物，有基础疾病患者发病率较高[4]。据文献报道，误吸后6 h内，患者pH、PaO2及P/F 即可明显降低，病死率达30%[5]。HFNC 是将高流量空氧混合气体经鼻导管输送给患者的一种新型氧疗方式[6]，最初广泛应用于婴幼儿，用于替代经鼻持续正压通气的呼吸支持，疗效显著[7]。

HFNC首先能提供稳定的氧浓度[8]，氧浓度不会因吸入的空气、呼吸的频率及潮气量而改变，其原因是其可提供气体流量最高可达70 L/min，远超过患者自主吸气峰流量，减少空气的吸入，保证精准恒定的氧浓度[9]。对于吸入性肺炎合并I 型呼吸衰竭患者的氧疗可进行高流量的精准调节。研究表明[10]，HFNC 通过对气体加温加湿改善气道黏膜清除率，适合的温度及湿度有利于保持上皮细胞的功能[11]。吸入性肺炎痰液黏稠、位置较深及吸附能力增强不易排出，加温加湿的气体修复和维持呼吸道上皮和纤毛系统的功能和结构，保护肺黏膜纤毛清除系统的功能，经过加温湿化的高流量气体冲刷气道，湿化痰液，有助于痰液的排出，患者的舒适度也得到提高[12]。本研究结果显示，HFNC 治疗后，观察组HR、R、P/F、PaO2及PaCO2，以及痰液黏稠度和胸部CT病灶吸收均明显改善，值得临床推广应用。