新型冠状病毒肺炎疫情防控常态化形势下过渡病房在急诊管控分流模式中的应用

王欢欢，马晶晶

作者单位： 315010 宁波，宁波市医疗中心李惠利医院

新型冠状病毒（SARS-CoV-2）具传播速度快及传播途径广等特点，新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者在入院期间，若未能做好有效隔离防护措施，则易增加院内感染风险[1]。在既往医院隔离治疗方式，可能会影响未确诊COVID-19患者的正常救治流程，或在排查期间增加其感染风险[2]。近来，宁波市医疗中心李惠利医院将急诊监护病房改为过渡病房，并制定科学运转机制，按照监护病房的管理模式，在降低非COVID-19 患者感染风险的同时，又保证其救治顺利及生命安全。

1 COVID-19 流行病学

目前COVID-19 主要传播途径包括空气传播及接触性传播[3]。空气传播指在相对密闭，空气不流通的环境中，患者在咳嗽、说话、打喷嚏时，或患者飞沫混合在空气中由近距离呼吸吸入而感染；接触性传播指飞沫沉积在物体表面，经手污染后接触口腔、眼睛、鼻腔等黏膜组织而感染[4]。其主要临床表现为发热、干咳、乏力、流鼻涕等症状，一般严重者在感染7d后出现呼吸困难症状，甚至会出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、凝血功能障碍及脓毒症休克等系统性症状[5]。该病早期影像学可见肺间质改变及斑片状影，随病情发展，可见双肺磨玻璃影、浸润影，重症者可见肺实变[6]。

2 未确诊COVID-19 患者收治风险

疫情期间，临床病区周转速度降低，导致急诊单一病种及多系统疾病的疑难患者滞留增多，而且急诊患者进入抢救室时多数未进行SARS-CoV-2 核酸采样检查，易增加原有滞留非COVID-19 患者的感染风险，导致非隔离病区感染风险增高，影响未确诊COVID-19 危重症患者的救治。

3 过渡病房价值

3.1 医院的COVID-19 感染率下降本院过渡病房由原先的急诊监护病房改造，在门诊部与急诊相连处，与住院大楼分离，位置比较独立，若发现COVID-19患者隔离比较快速，范围较小，住院大楼被感染风险降低。其次，急诊患者入院后病情危重，对于生命的救治等不了SARS-CoV-2 核酸检测结果，则启动过渡病房先行救治，再请临床科室会诊，后续再专科进一步治疗。既保障了患者的生命安全，又解决了急诊室保证非隔离病区医疗工作正常开展。

3.2 降低陪护相关感染风险 由于部分患者病症较重，住院期间需要陪护，但是由于陪护人员进出医院频繁，且在院内活动范围较广，此前曾有多所医院因为陪护人员管理不严格导致整所医院被迫关门，故陪护人员为感染的高危因素，因此如何管理陪护人员至关重要。在实施过渡病房期间，按照监护病房管理及探视制度，过渡病房不得陪护，取消探视，改为视频探视，大大降低了医护人员及患者之间感染风险[7]。

3.3 减轻护士工作压力 疫情期间，护理人员人员不足，疾病暴露传染风险高，同时因急诊非隔离病房患者一般为危急重症，且多为中老年人群，护理工作量较大，压力较大。在实施过渡病房后，可最大程度上保证该科室均为非感染人群，急诊科抢救室无滞留患者，也加快可改善工作环境，缓解护理人员工作压力[8]。

3.4 增加医院的床位利用率 疫情初期，要求每个病区均要留出单间病房为随时隔离患者做准备，很多患者因为没有床位而得不到及时的救治，导致很多患者流失。过渡病房内设置7 张床，住院大楼的20个病区均可适当的取消单间隔离病房，可最大程度上增加医院的床位利用率。本院在建立过渡病房后4个月内收治共148例危重症及无SARS-CoV-2核酸结果未确诊是否为COVID-19 患者。

3.5 解决重症患者的护理问题 本院过渡病房由急诊监护病房改造，里面的医护人员均有重症医学上岗资质，可以更好地做危重症患者的护理问题。

4 过渡病房工作方式

4.1 过渡病房结构及配置 本院依据隔离病房标准进行改造，包括清洁通道、清洁区、半污染区、污染区及污染通道，不同区域之间以可关闭门相连；设置里三道门，层层隔离，并在该病区内配备充足的医护人员，设备器械覆盖面广、设备性能良好。全体工作人员进入该区前，均需接受专业性培训，包括区域结构、功能、疾病特点、护理治疗要点等，区域内卫生员均因接受严格的院感培训后方能上岗。

4.2 过渡病房防护要求 该区内所有工作人员再次经院感科专业指导，均实施二级防护，SARS-CoV-2 核酸检测时行三级防护。按照传染病法规定严格“三区两通道”：要求所有在过渡病房的工作人员都必须严格遵守消毒隔离规

定，医护人员进出病区应当严格执行《医院隔离技术规范》，正确实施手卫生及穿脱防护用品，严防院内交叉感染。要求患者除治疗及检查外，活动范围严格限制在病房内，住院期间需佩戴口罩。若患者已经被确诊且COVID-19，则其使用过的床品需经焚烧处理。保持病房室内开窗通风，以减少单位体积病毒含量；每日空气消毒机或紫外线照射消毒，1 h/次，3 次/d；以2 000 mg/L 含氯溶液进行物品表面喷洒、擦拭消毒；患者排泄物以20～50 g/L 含氯溶液浸泡后处理；终末处理时空气消毒时间延长至2 ～4 h，保证患者接触过物品均充分消毒。病区物品配送：病区所需药品、办公用品、消毒隔离用品及患者生活用品分别由中央运输工作人员、患者家属配送至过渡病房门外，电话通知病房内相关工作人员到指定位置拿取，实行无接触式配送[9]。

4.3 过渡病房收治范围 该病区主要收治急腹症、外伤、急性心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性病急性加重期及脑外伤等相关未确诊COVID-19 患者，对于症状较轻者建议门诊就诊后居家用药治疗；择期手术者结合其病情再次评估手术治疗时间，若病情允许，则待疫情过后再行手术治疗。

5 总结

过渡病房明显降低了急诊科及相应专科科室工作压力以及感染风险，可在疫情期间保证未确诊COVID-19 危重症患者获得顺利有效的治疗，同时降低医护人员及非COVID-19 患者感染风险。但目前此种干预方式暂无明确规章制度及相关要求，处于探索阶段，因此应结合医院实际特点、疫情状态、医疗资源情况进行针对性改进，以进一步改善疫情期间非COVID-19患者救治能力，确保医疗质量及安全。