宜兴市4 185 名小学生注意缺陷多动障碍流行病学调查

王敏华，叶琛琛，郭新雪，徐茜，江明月，吴佳妮，杨萌

注意缺陷多动障碍（ADHD）是青少年儿童中最为常见的神经发育障碍性疾病之一，主要表现为注意力不集中、活动过多及行为冲动等。若不经正规治疗，部分患儿在成长过程中，症状可自行好转，甚至消失；但30%～80%的患儿可持续到青春期，甚至有50%左右可能会延续终生，对个人、社会和家庭带来很多负面问题。因此早发现、早诊断、早治疗，能有效改善个人学业水平、改善人际交往，为社会稳定起促进作用[1]。本研究将依据《美国精神障碍诊断和统计手册》（第5 版）（DSM-V）ADHD 诊断标准调查宜兴市小学生ADHD 流行状况，旨在为临床制定有效措施提供有力依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究于2021年3—4月对宜兴市乡镇、城区3 所学校的小学生家长进行匿名问卷调查。共发放4 336 份问卷调查表，收回有效表格4 185 份，有效回收率为94.9%。其中男童占52.5%，女童占47.5%；平均年龄（10.2±0.4）岁。

1.2 方法 采用SNAP-IV 量表进行问卷调查。中文版SNAP-IV 评定量表是参照文献[2]，包括26个条目，其中注意缺陷型、多动-冲动型、对立违抗型分别为9、9、8 条目。该量表分4 级，即非常多、还算不少、有一点点，完全没有，分别按3、2、1 和0 分计分，由家长自己根据孩子近期的表现进行打勾。本流调选用注意力缺陷、多动-冲动两个维度，注意力维度、多动-冲动维度及两维度总体cronbachs'a 系数分别为0.91、0.92 和0.95，得分越高，则该维度上的行为表现越严重。参照DSM-V 中ADHD 的诊断标准，标准将症状分为3 种：即注意缺陷为主型（ADHD-I：注意力维度上有≥6条目得分在2 分及以上）、多动-冲动为主型（ADHD-HI：多动-冲动维度上有≥6 条目得分在2 分及以上）及混合型（ADHD-C：注意力和多动-冲动维度上有≥6 条目得分在2 分及以上）。

1.3 统计方法 采用SPSS 23.0 进行数据分析整理，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验或单因素方差分析；相关性比较采用Pearson 相关分析。P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ADHD 患病率及男女童SNAP-IV量表得分比较 本次调查收回有效问卷4 185 份，根据SNAP-IV 量表得分，其中有205 份问卷表得分符合ADHD，患病率为4.89%。其中男童136例，女童69例，男女比为1.97∶1。不同性别的小学生注意力缺陷、多动-冲动及对立违抗的得分差异均有统计学意义（均P ＜0.05），见表1。依据DSM-V 中ADHD诊 断 标 准，ADHD-I、ADHD-HI 及ADHD-C 分别为118例（57.5%）、17例（8.2%）和70例（34.1%），流行率分别为2.9%、0.4%和1.7%。

表1 男女童SNAP-IV 量表得分比较 分

2.2 各亚型间相关性分析 ADHD-HI与ADHD-I 呈正相关，ADHD-C 与ADHD-I 呈负相关，ADHD-C 与ADHDHI 呈正相关（均P ＜0.05），见表2。ADHD-HI 患儿注意力缺陷明显，ADHD-C 患儿注意力相对集中，但也表现为多动冲动。

表2 各亚型间相关性分析

2.3 ADHD 各亚型男女童症状严重程度分析 为进一步研究ADHD 男女患儿的症状特点，对ADHD 三亚型儿童的SNAP-IV量表得到的分数进行亚型与男女性别二元方差分析。ADHD 亚型主效应在三项得分上的差异均有统计学意义（F≥15.448，均P ＜0.01）；ADHD 亚型与性别交互作用、性别主效应差异均无统计学意义（F≤1.781，均P ＞0.05）。见表3。

表3 不同性别患儿量表得分差异 分

3 讨论

在流行病学研究中，对行为异常判断大部分基于独立的报告而不是临床评估，而家长填写筛查量表具有易操作性，是诊断方法的有效补充。调查发现，家长填写筛查量表得出的ADHD 患病率与临床诊断更为接近[3]。中文版SNAPIV 评定量表被证实具有良好的可信度，可以敏感评估ADHD 症状变化，作为国内ADHD 的筛查工具[4]。本研究因此采用该量表调查了宜兴市3 所小学的学生，共收回4 185 份有效SNAP-IV 评定量表。

美国学龄儿童ADHD 患病率3.0%～5.0%，而我国ADHD 患病率为3.0%～10.0%[5]。本流调结果显示宜兴市小学儿童ADHD患病率4.89%，相对偏低，可能和本调查样本量偏少、城乡结合学校家长大部分都是外来务工人员，对孩子学业关注度不高、给予孩子陪伴偏少和宣传教育等有关。因此将来对ADHD研究应该更加深入，进一步扩大流调范围，可延伸到幼儿园、初中等，并将对父母文化素养、产伤史、家族史、家庭养育及学习教育模式等纳入研究。

本流调结果显示，ADHD-I 型比例最高（2.9%），可能是因为此型具有较为突出的注意力缺陷，与学习困难显著相关，家长很容易发现，如孩子上课注意力不集中，导致成绩不理想、不稳定，孩子家中作业丢三落四等。Yoshimasu 等[6]报道，认为注意力不集中患病率较高，且持续时间较长，甚至持续终生，因此临床中需要重视此型的诊断和治疗。在ADHD 亚型和严重程度方面，本调查发现，ADHD-C 型儿童不仅在注意力缺陷、多动-冲动症状方面同时表现，而且这两方面也最严重。临床中尽管ADHD-C 型患病率相对较低，但其严重程度高，因此在临床诊断、治疗和教育中需要加以重视。

ADHD 男女患病率不同，研究显示ADHD 男女比2.45∶1[7]。本调查结果显示，ADHD 的男女比例为1.97∶1，不同性别间各分型得分差异均有统计学意义（均P＜0.05），总分、注意力缺陷型和多动-冲动型男童得分高于女童，分析原因可能如下：（1）男童多为外化性行为，更加容易产生好动、攻击、违纪等不良行为；（2）受传统观念影响，家长对男童学业的要求更高，对男童也更加严格，男童情感表达能力也稍弱；因此，男童更容易出现不同程度的心理问题。因此，临床上对于确诊男童，应该及早加强与其沟通、交流，做到时刻关注、了解患儿异常行为和真实想法，尽可能做到早发现、早诊断、早治疗，避免患儿病情反复发作，延误了最佳治疗时机。既往女童ADHD患病率与功能损害严重程度常常被低估，可能原因：（1）女童表现为注意力不集中为主的内化性行为为主；（2）受传统观念的影响，家长对女童成绩要求没有男童高。然而近几年的研究发现，ADHD女童的诊断也逐渐受到教师、家长重视，因此ADHD 女童诊断率有所提高；并且越来越多的女童表现出与男童ADHD严重程度相当的多动-冲动和注意力缺陷症状。因此，临床中应重视ADHD 女童的诊断和治疗。

对于确诊的患儿，需要加强宣传教育，设立与其心理生理发展特点相适应的特殊教育与临床服务，家校合作，消除歧视、不屑等负性情绪，及时制定积极有效的个体化干预措施，促进患儿早期恢复。