副肾动脉的CT 血管成像表现及临床意义

2022-08-01江佳萍

现代实用医学 2022年6期

江佳萍

副肾动脉（ARA）是肾动脉变异中最常见的一种，由胚胎期供应中肾的多支原始动脉部分退化不全形成，约1/3 的人群存在ARA[1-2]。ARA 是具有功能性的终末血管，参与某一部分肾脏的血液供应，在肾脏移植、腹腔镜等手术方面有着重要的临床价值[3-4]。因此，了解ARA的准确解剖信息具有重要的临床意义。笔者回顾性分析CT 血管成像（CTA）检出的ARA 图像，以提高对该变异的认识。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年10月至2021年12月在宁波市医疗中心李惠利医院行肾动脉CTA 检查的192例患者的影像资料，其中男98例，女94例。纳入标准：（1）因临床需要行肾动脉CTA患者；（2）存在ARA；（3）无严重肾脏疾病、腹主动脉病变及先天性肾脏发育异常，进而影响肾脏供血动脉观察；（4）图像质量清晰。共60例患者存在ARA，69个有ARA 的肾脏纳入研究，其中男38例，女22例；年龄28 ～86岁，平均（56.2±13.0）岁。

1.2 方法采用飞利浦 Brilliance 16/256 层iCT，扫描范围从肾上极至双侧髂总动脉分叉水平，用双筒高压CT注射器经肘静脉注入浓度为30mg/100ml的碘海醇80 ～100ml，注射速为3 ～4ml/s。扫描条件：管电压120 kV，有效电流250 mAs，重建层厚1.0 mm，螺距1。所有患者均采用薄层重建图像进行MPR、MIP 和VR 图像重组。

1.3 图像分析所有图像均有由两位5年以上工作经验的影像科诊断医师独立进行诊断和分析，记录每侧ARA的有无、支数、起点、管径粗细及入肾位置等信息。当诊断结果出现分歧时，两人讨论解决。本研究采用单侧肾脏大于1支血管供血，除了管径最粗的一支外，其余均为ARA的标准（肾动脉提前分支不包括）。

1.4 统计方法采用SPSS 26.0 统计软件进行分析，计数资料2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 ARA 发现率和支数在192例患者中，ARA的发生率为31.25%（60/192），其中单侧ARA 的发生率为 26.56%（51/192），双侧ARA 的发生率为4.69%（9/192）；384个肾脏中，ARA的发生率为17.97%（69/384），其中1 支型最多见，占89.86%（62/69），2 支型占8.70%（6/69），4支型占1.45%（1/69），见图1 ～4。本研究未发现Ⅲ支型及其他支型ARA。

图1 VR 显示单侧ARA 1 支型

2.2 不同性别和位置ARA 的发现率比较 60例发现ARA 的患者中男性占63.33%（38/60），女性占 36.67%（22/60），男性ARA 的发现率高于女性（P ＜0.05）；在发现ARA 的69个肾脏中右肾占 42.03%（29/69），左肾占57.97%（40/69），左右两侧ARA 的发现率差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 不同性别和位置ARA 的发现率比较例

2.3 ARA 的起点及入肾位置发现的78 支ARA 均起于腹主动脉，未见起于其他血管者，其中34 支ARA 经上极入肾，38 支ARA 经肾门及周围入肾，6 支ARA 经下极入肾。本研究发现经肾门及周围入肾的ARA管径普遍较经上、下极入肾的ARA粗，经上、下极入肾的ARA管径范围1.1 ～2.6 mm，平均1.7 mm；经肾门及周围入肾的ARA管径范围约2.2～3.9 mm，平均2.9 mm。

3 讨论

3.1 ARA 的定义分歧及特点目前国内外对ARA 的定义存在分歧。我国解剖教科书上将ARA 定义为“不经肾门入肾的动脉为ARA”[5-6]。其可起源于肾动脉或其初级干、腹主动脉及膈下动脉等[7]。国外对ARA的定义：国外常将肾动脉按数量分为单支和多支肾动脉。从主动脉起源的多支血管到肾脏，不管其大小，均认定为多支肾动脉[8-9]，并且根据血管口径及供应区域大小，管径最大的为主肾动脉，即肾动脉，其他的称为ARA[10]。前者强调的是肾动脉的入肾位置，后者强调的是肾动脉的起源，后者不将起源于肾动脉无论是否经肾门入肾的（肾动脉提前分支）均归为ARA，选择定义的不同，统计数据上将出现差异。本研究采用了国外的定义，不将肾动脉提前分支归为ARA。

本研究发现的ARA 均起于腹主动脉，未见起于其他分支者，发生率为31.25%，与刘小琨等[11]报道的30.65%相近。本研究中男性ARA 的发生率高于女性，ARA 在左右两侧肾脏的发生率差异不明显，这与孙凤涛等[12]及刘小琨等[11]的研究结果不一致，可能与样本的选择有关。本研究发现78 支ARA，其中34支经上极入肾，38 支经肾门及周围入肾，6 支ARA 经下极入肾，经上级和肾门入肾的相对较多。本研究发现经肾门及周围入肾的ARA 直径相对较粗。本组研究未发现Ⅲ支型及其以上支型ARA，可能与发生率低，样本量不够多有关。

3.2 ARA临床意义 ARA的发现率较高，其为功能性血管，供应肾脏某一区域。ARA 的存在可能会导致相应供血区域肾动脉发展的缺如，由于肾段之间没有吻合支，如果在手术前没有充分了解剖结构，手术的不当操作会引起相应供血区的肾实质发生缺血坏死。ARA在起源、支数及入肾位置等方面的差异，对肾移植、肾切除术及血管手术等有着重要意义，准确掌握ARA的具体信息，能有效减少手术时间，降低术后并发症，利于术后肾功能的恢复等[10，13-14]。另外，有些学者认为ARA是高血压的危险因素[15-16]。

3.3 CTA对ARA的应用价值本组60例存在ARA 患者中，经过MPR、MIP、VR 重建，以及结合原始图像信息，均能清楚地显示ARA的支数、起点、走形、管径及入肾位置等。Cira 等[17]等研究表明CTA 诊断ARA 的准确率为97%，敏感度和特异度分别为98%和95%。DSA作为“金标准”，但对患者创伤较大，手术操作要求高，一般不作为术前常规检查。有众多文献认为CTA 诊断ARA 的准确率高于MRA 及超声检查。近来也有研究表明超声造影与CTA、DSA 对ARA诊断具有较好的一致性[18]。