PDCA循环管理模式预防NICU患儿外周静脉炎的价值分析

姚果，陈玉

（南阳市中心医院 儿科，河南 南阳 473000）

外周中心静脉置管（PICC）是一种开放新生儿静脉通路的有效手段，但新生儿血管细、浅表静脉充盈度较差等解剖特点，穿刺期间导管及导管鞘易损伤静脉内膜、静脉瓣等，诱发外周静脉炎［1］。外周静脉炎可引起患儿局部皮肤、组织的红肿胀痛、坏死，对PICC的应用造成不利干扰，增加患儿痛苦，延长治疗时间［2］。故外周静脉炎的预防对保证PICC的持续应用及促进患儿病情恢复至关重要。研究［3］表明，PDCA管理模式在预防PICC置管后导管相关静脉炎方面取得较好的效果。本研究探讨PDCA循环管理模式预防新生儿重症监护室（NICU）患儿外周静脉炎的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至6月我院NICU收治的50例接受PICC置管的患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组与对照组各25例。观察组男13例，女12例；胎龄27～40周，平均（32.68±4.12）周；出生体质量（2 123.55±164.26）g。对照组男15例，女10例；胎龄28～40周，平均（32.92±4.30）周；出生体质量（2 203.36±170.83）g。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①超低或极低体重新生儿；②病情严重，需禁食，接受长期静脉输注氨基酸、脂肪乳等制品；③患儿家属对本研究知情同意。排除标准：①可吃奶或可经口满足营养所需；②病情严重中途死亡；③家属拒绝应用PICC。

1.3 方法对照组采用常规护理，包括防止导管滑脱或堵塞、防止液体外渗及静脉炎发生等。观察组采用PDCA循环管理模式：①针对本科PICC置管患儿术后静脉炎发生率高的现状，采用头脑风暴法绘制鱼骨图，分析发生静脉炎的原因，主要为导管置入困难、置管次数多、导管飘移、置管受阻。②成立PDCA小组，由具有PICC资质的护士长、静疗专科护士、穿刺经验丰富的护师组成，通过小组等成员协作，查阅相关 文献，针对发生静脉炎的原因，制定对策。③实施：a.提高组员的穿刺技术，将短管留置针更换为与PICC穿刺针相同的直针，日常训练直针穿刺法，提高一次穿刺成功率。b.优化置管流程，对于血容量不足、血管塌陷患儿提前补充血容量；置管前用37℃生理盐水预充导管；送管时手法温柔，沿血管走向缓慢送入，防止尖端损伤削刮内膜，送管同时助手持续注射恒温生理盐水，保证导管通畅及血管扩张。c.置管后密切观察，防止导管受外力牵拉脱出，致使导管漂移。④检查：对比采取上述改进措施后的置管成功率。⑤处理：对护理流程进行客观的评价，分析、总结护理期间出现的问题，针对不足之处改进护理方案，进入下一个PDCA循环。

1.4 观察指标统计两组的外周静脉炎发生率，记录导管留置时间；采用本院自制量表评价家长满意度，0～100分，分值越高则家长满意度越高。统计两组的非计划拔管（导管堵塞、导管脱落、液体外渗、尖端细菌培养阳性）发生率。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 外周静脉炎发生率观察组外周静脉炎发生率为4.00%，低于对照组的24.00%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的外周静脉炎发生率比较［n（%）］

2.2 导管留置时间及家长满意度观察组导管留置时间短于对照组，家长满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的导管留置时间及家长满意度比较（±s）

表2 两组的导管留置时间及家长满意度比较（±s）

组别 n 导管留置时间（d） 家长满意度评分（分）观察组 25 24.36±2.87 93.21±3.26对照组 25 22.54±3.20 88.30±3.21 t 2.117 5.366 P 0.040 0.000

2.3 非计划拔管发生率观察组非计划拔管发生率为12.00%，低于对照组的56.00%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的非计划拔管发生率比较［n（%）］

3 讨论

PDCA循环管理模式包括计划、实施、检查、处理四个环节，已被广泛用于质量管理领域［4］。PDCA护理管理程序的制定路径为拟定护理计划、实施护理干预措施、检查成效、分析总结干预效果，改进不足之处，进入下一个循环，为预见性护理及循证护理的综合模式。

本研究针对外周静脉炎发生率高的现状，采用PDCA循环管理模式，在护理计划期通过分析既往患儿的病历资料，查阅此前 文献报道并结合护理人员的自身经验，利用头脑风暴法绘制鱼骨图，寻找引起外周静脉炎的相关因素，找出主要原因，根据原因确定目标，提高穿刺成功率，避免置管期间反复尝试、防止导管漂移发生；根据确定的目标制定干预计划，按照既定的护理方案实施，保证各项方案的落实，对该套方案执行效果进行检查、评价，核实执行干预计划后得到的目标与预期目标是否相符，如穿刺成功率提高情况、置管过程尝试次数、导管漂移例数；定期组织小组成员进行总结，分析不足之处，将改进的护理方案总结、归纳，制定新的护理流程，进入下一个PDCA循环［5-6］。通过循环过程不断发现新问题，解决问题，在解决问题过程中发现新的问题再制定解决措施，大环、小环相互嵌套，互相推动、促进，PDCA循环为上升式的循环，循环1周，质量提升1步，提高PICC护理质量，解决外周静脉炎发生源头［7］。本研究结果显示，观察组外周静脉炎发生率低于对照组，提示PDCA循环管理模式有助于减少外周静脉炎的发生；观察组导管留置时间短于对照组，家长满意度评分高于对照组，分析原因可能是，将PDCA循环管理模式用于PICC置管护理，可不断提升护理人员的PICC置管技术，减轻患儿的疼痛感，提升家长的满意度，与相关研究［8-9］结果一致；观察组非计划拔管发生率低于对照组，提示PDCA循环管理模式可促进护理人员护理技能的提高，为患者提供更加优质的服务，减少意外情况的发生。

综上所述，PDCA循环管理模式可有效减少PICC置管患儿外周静脉炎的发生，提高家长护理满意度。