IOS、PFT与外周血EOS检测在糖皮质激素雾化吸入治疗儿童支气管哮喘效果评估中的应用价值

陈敏仪，张颖辉，梁丽红

（广州市白云区妇幼保健院 儿科，广东 广州 510410）

支气管哮喘是多种细胞及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。吸入性糖皮质激素是治疗哮喘的有效药物，具有安全性高、用药剂量小、不良反应少、依从性好等优势［1］。但部分支气管哮喘患儿经糖皮质激素治疗后症状改善程度不高，临床效果不明显。嗜酸性粒细胞（EOS）参与哮喘气道慢性炎症的全过程，近年来已被广泛用于判断病情严重程度。既往临床在监测及评估儿童病情中多采用传统肺功能测试（PFT），该测试中6岁以上儿童能够较好地配合行PFT，但4岁以下儿童无法配合常规检测，使其在临床应用中存在局限性。脉冲振荡肺功能（IOS）检测应用于临床上具有较高的敏感性，能够有效区分呼吸道阻塞部位，在哮喘诊断及病情评估中具有重要作用［2－3］。鉴于此，本研究分析IOS、PFT与外周血EOS检测在糖皮质激素雾化吸入治疗儿童支气管哮喘效果评估中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2018年10月至2020年8月收治的88例哮喘患儿作为哮喘组，其中男性53例，女性35例；年龄2~14岁，平均年龄（7.83±0.84）岁；病程1~4个月，平均病程（2.34±0.61）个月。另选取同期于我院行健康体检的80例儿童作为对照组，其中男性48例，女性32例；年龄3~14岁，平均年龄（8.02±0.81）岁。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：哮喘组符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》［4］中哮喘相关诊断标准；首次发病；家属自愿参与且签署知情同意书。排除标准：近14 d内出现呼吸道感染病史；使用激素类药物治疗；伴有严重的脏器损伤；其他先天性疾病；依从性差，无法配合完成本研究。

1.3 方法哮喘组于治疗前后行IOS检测，详细记录患儿外周血EOS水平，并对年龄≥6岁（45例）患儿行PFT；对照组于体检时行IOS检测，记录外周血EOS水平，年龄≥6岁（40例）儿童行PFT。①IOS测定：采用德国生产的Master Screen IOS肺功能仪，保持站立位，含口嘴，夹鼻，不得漏气，头部保持上仰状，呼吸道通畅，操作者用双手托住受检者两侧面颊，避免面颊随着震荡而振动。随后嘱咐受检者保持平静呼吸1 min，由电脑采集相关数据，计算相应结果。②PFT：使用肺功能仪进行检查，整个检查过程均由专业人员操作。检查前向受检者做好示范及解释工作，反复测量3次后取最佳结果。③EOS测定：采集所有受检者空腹静脉血3 m L，将血液标本置于全自动血细胞分析仪内，测定外周血EOS水平。

1.4 观察指标①对比两组IOS及外周血EOS检查情况，包括呼吸总阻抗（Z5）、总呼吸黏性阻力（R5）、中心气道黏性阻力（R20）、周边气道黏性阻力（R5－R20）、周边弹性阻力（X5）。②对比两组的PFT指标，包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF）。

1.5 统计学分析采用SPSS 22.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1IOS及外周血EOS检查情况哮喘组治疗前后IOS各指标及外周血EOS水平均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的IOS及外周血EOS检查情况比较（±s）

表1 两组的IOS及外周血EOS检查情况比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与该组治疗前比较，＃P＜0.05。

项目 哮喘组（n＝88） 对照组（n＝80）治疗前 治疗后Z5（kPa·L－1·s－1） 1.26±0.40* 1.03±0.31*＃ 0.68±0.08 R5（kPa·L－1·s－1） 1.16±0.36* 0.97±0.24*＃ 0.57±0.12 R20（kPa·L－1·s－1） 0.82±0.20* 0.75±0.16*＃ 0.47±0.15 R5－R20（kPa·L－1·s－1） －1.25±0.41* －1.02±0.30*＃ 0.09±0.01 X5（kPa·L－1·s－1） －0.41±0.12* －0.29±0.05*＃ －0.18±0.01外周血EOS（%） 10.50±3.41* 6.62±1.48*＃ 1.65±0.52

2.2 PFT指标哮喘组治疗前后PFT指标水平均低于对照组（P＜0.05）；哮喘组治疗前后的PFT指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的PFT指标比较（±s）

表2 两组的PFT指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05；与该组治疗前比较，＃P＜0.05。

项目 哮喘组（n＝45） 对照组（n＝40）治疗前 治疗后FVC（υ／L） 1.83±0.81* 1.96±0.83*＃ 2.16±0.80 FEV1（υ／L） 1.37±0.63* 1.55±0.66*＃ 1.95±0.63 PEF（qυ·L－1·s－1） 2.79±0.92* 3.10±1.23*＃ 2.99±1.14

3 讨论

目前，肺功能检测方法较多，不同年龄患儿选择方法不同，其中PFT可获得的流速及容量等指标，但得不到阻力指数，仅可适用于可用力呼吸配合的年龄较大的学龄期儿童［5］。而IOS是临床应用价值较高的肺功能测定技术，具有较高的灵敏度，检查过程中能够有效区分阻塞的部位，在哮喘诊断及疾病严重程度评估中具有重要价值，可及时获得阻力及推算的适应性，检测过程中无需其他配合，适用于年龄较小的儿童［6］，但无法获得肺部容量。

哮喘的发生及发展是以EOS为主，当EOS合成及释放的炎性递质可引发支气管平滑肌收缩，促使微血管的渗透性升高及黏液腺的分泌，从而增加气道反应性，引发反复咳嗽、胸闷、喘息等一系列临床症状［7－8］。本研究结果显示，哮喘组治疗前后IOS各指标及外周血EOS水平均高于对照组，PFT指标水平均低于对照组（P＜0.05），分析其原因在于：IOS应用于哮喘患儿糖皮质激素治疗效果评估中的灵敏度较高。IOS检查中，X5改善率较高，R5－R20改善率较低，提示治疗后患儿支气管阻塞症状得到有效缓解，但患儿仍存在气道高反应。在临床干预中仍需采用抗炎治疗，以降低气道高反应性。另外，哮喘患儿经药物治疗后肺功能得到有效改善，PFT可观察肺功能各指标改善情况，提示患儿气道狭窄等症状得到缓解，且与IOS相比，PFT对反映气道炎症的灵敏度更高。

综上所述，IOS、PFT及外周血EOS检测在糖皮质激素雾化吸入治疗支气管哮喘效果评估中的应用价值较高，对指导临床治疗意义重大，可作为药物剂量选择的新指标，以提高诊断及治疗的准确性。