双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎的临床效果研究

钟华林，李玲波，卢柳斌，覃焕桦

（柳州市工人医院／广西医科大学第四附属医院 耳鼻咽喉头颈外科，广西 柳州 545005）

慢性扁桃体炎是耳鼻咽喉科的一种常见疾病，病因主要是细菌、分泌物滞留扁桃体窝，造成炎症反复发作［1］。针对慢性扁桃体炎，临床中最有效的方法是采取手术治疗，而传统扁桃体炎剥除术虽然具有良好的治疗效果，但存在手术时间长、术中出血量多及术后疼痛明显等缺点［2-3］。近年来，我科在慢性扁桃体炎的治疗上采取了双极电凝切除术，临床结果表明该术式具有满意的效果。本研究探讨双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2021年3月我院收治的100例慢性扁桃体炎。纳入标准：①符合《美国耳鼻咽喉头颈外科学会BPPV诊疗指南》中的相关诊断标准［4］；②临床资料完整，且具有良好手术指征；③无精神疾病及认知障碍；④患者均签署知情同意书。排除标准：①急性发作期的慢性扁桃体炎；②凝血功能障碍及全身性疾病；③风湿性关节炎及肾炎疾病；④妊娠期、哺乳期女性。按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例。观察组男29例，女21例；年龄20～56岁，平均年龄（38.12±2.26）岁；病程2～26年，平均病程（15.12±1.52）年。对照组男30例，女20例；年龄21～56岁，平均年龄（38.26±2.31）岁；病程2～26年，平均病程（15.22±1.49）年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法对照组应用传统扁桃体炎剥除术，具体操作如下：选择坐位进行手术，采用局部浸润麻醉方式，具体为：1%普鲁卡因＋肾上腺素（1∶1 000）混合液浸润舌腭弓、咽腭、黏膜下、扁桃体周围。麻醉成功后，可借助扁桃体钳夹抓扁桃体，上提扁桃体以充分显露舌腭弓、扁桃体周围黏膜，针对黏膜部位借助弯尖刀作切开处理，经切口部位将剥离器插入其中。对扁桃体上极、外膜周围组织进行游离处理，之后用扁桃体圈套器钢丝套住扁桃体，之后再上提扁桃体，而对于钢丝则作下压处理。收紧钢丝对扁桃体的根蒂作切断处理，使扁桃体能完整被切除。手术完成后予以压迫止血，若观察未见出血情况，确定是否完全切净。观察组采用双极电凝切除术，具体操作如下：采用气管插管的全麻方式，将输出功率调节为25 W，用开口器对舌根作按压处理，方便显露双侧扁桃体，夹持扁桃体中部后内拉，显露扁桃体囊、周围组织间隙。经双极镊切除扁桃体的上极黏膜约1 mm，之后作电凝处理，电凝时间2~3 s。采用止血钳分离扁桃体周围间隙，充分暴露扁桃体上端被膜，以扁桃体钳夹持，周围包膜予以双极电凝切除，以自上而下方式切除扁桃体后进行止血处理。手术完成后用纱布球压迫扁桃体实现有效止血，观察是否存在扁桃体残留及出血情况。取出口腔、咽部分泌物，术后全麻恢复后拔除气管插管，并将患者送回病房。

1.3 观察指标①比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分。手术时间是从麻醉起效到止血完毕的时间；术中出血量以吸引器吸出的血量、压迫止血棉球数目来估计，记录术中一侧扁桃体从手术开始至结束的出血量；术后疼痛采用视觉模拟评分量表（VAS）评价，分值0~10分，其中0分为无痛，10分为难以忍受的疼痛。②统计两组患者的术后出血、术腔反应情况。术腔反应程度：轻度：形成均匀白膜，腭舌弓、腭咽弓无肿胀或轻度肿胀；中度：形成均匀白膜，腭舌弓、腭咽弓肿胀但未见咽腔狭窄；重度：白膜厚度不一，腭舌弓、腭咽弓明显肿胀、充血，且咽腔也出现明显狭窄。

1.4 统计学方法采用SPSS 21.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，术后疼痛评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

表1 两组患者的临床指标比较（±s）

组别 n 手术时间（min） 术中出血量（m L） 术后疼痛评分（分）观察组 50 13.12±2.51 6.25±2.11 2.32±0.36对照组 50 21.14±3.02 24.15±12.26 4.01±0.51 t 14.441 10.174 19.143 P 0.000 0.000 0.000

2.2 术后出血、术腔反应发生率观察组的术后出血与术腔反应发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后出血与术腔反应发生情况比较［n（%）］

3 讨论

临床中常采取手术治疗慢性扁桃体炎，常规手术方式主要是剥离切除术，该术式的效果已经被证实，但也存在创伤大、手术时间长、出血量高及术后疼痛明显等缺点，且传统剥离术侵入性操作时间较长，在具体操作时容易引起扁桃体炎的刺激，其直接结果是发生术后并发症，对患者的康复造成不利的影响［5］。因此，临床中也强调采取更为有效的治疗方法。

微创理念近年来得到了推广应用，在对慢性扁桃体炎的治疗上，双极电凝切除术也取代传统术式治疗疾病［6］。本研究比较了传统扁桃体炎剥除术、双极电凝切除术用于治疗慢性扁桃体炎的价值，结果显示，观察组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分均优于对照组，表明双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎的效果较为满意。此外，本研究结果也显示，观察组术后出血及术腔反应发生率低于对照组，表明双极电凝切除术具有很高的安全性。双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎的优势主要体现在以下几方面：第一，双极电凝切除术具有操作简单、容易掌握及适应范围广等优点，术中借助边切割边电凝的处理方式，可以避免患者术中出现大出血情况，手术安全性高；第二，术中采取钝性分离组织的方式可以减少组织创伤，缓解术后疼痛，促进患者术后早日恢复；第三，传统扁桃体炎剥除术在开切口的过程中，容易引起不同的手术刺激，严重影响患者神经末梢，使患者术后极易出现疼痛，而双极电凝切除术因其牵拉刺激小，患者术后疼痛程度明显更轻［7－8］。但双极电凝切除术的具体实施上也需要注意，手术操作过程中必须做好术前相关检查工作，控制输出功率大小，且具体实施操作时应动作轻柔，主要避免组织过度牵拉引起损伤的出现，从而取得满意的效果及良好的预后。

综上所述，双极电凝切除术治疗慢性扁桃体炎具有手术时间短、术中出血量少、术后疼痛程度轻等优势，且术后并发症发生率低，值得临床推广应用。