舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌患者的麻醉效果观察

郭淑敏，张利云，侯太昌

（林州市肿瘤医院 麻醉科，河南 林州 456550）

食管癌患者在手术过程中因诸多因素非常容易诱发应激反应，如麻醉操作、疼痛等，同时由于是创伤性手术，部分患者可能存在手术耐受性欠佳，容易发生心血管应激反应等代谢紊乱现象，应激反应较重还会引发心搏骤停等严重后果，使手术危险性增加，不利于患者的术后康复［1］。舒芬太尼为新型阿片受体激动剂，在手术治疗中多复合丙泊酚使用［2］。本研究讨舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌患者的麻醉效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年1月至2020年6月我院收治的80例食管癌患者。纳入标准：免疫水平与内分泌功能、肝肾功能正常；AS分级为Ⅰ~Ⅱ级；依从性较好，能正常交流、沟通；无精神类疾病；未接受过化疗或放疗；无服用阿片类药物及甾体类激素史。根据麻醉方式不同分为对照组和研究组各40例。对照组男24例，女16例；年龄36~76岁，平均年龄（56.1±11.3）岁；肿瘤分型：未分化癌11例，腺癌10例，鳞状细胞癌19例。研究组男26例，女14例；年龄35~80岁，平均年龄（56.3±11.1）岁；肿瘤分型：未分化癌9例，腺癌11例，鳞状细胞癌20例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者或家属均知情同意。

1.2 方法对照组采用瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉。麻醉前30 min给予患者0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥钠肌肉注射。麻醉诱导：2μg／kg瑞芬太尼、1.5 mg／mg丙泊酚、0.05 mg／kg咪唑安定。患者意识消失后，给予0.1 mg／kg维库溴铵静脉注射，行气管插管，以0.05~0.08 mg·kg－1·h－1维库溴铵、0.2μg·kg－1·min－1瑞芬太尼、4~6 mg·kg－1·h－1丙泊酚为术中维持麻醉。注射速度根据患者血液动力学变化、麻醉深浅、手术刺激强度进行调整，手术结束前30 min给予患者瑞芬太尼静脉注射，气管导管拔除后接静脉自控镇痛泵，锁定时间15 min，自控追加剂量每次2 mL，背景剂量2 mL／h，负荷量5 mL，镇痛药配方：100 mL 0.9%氯化钠注射液＋5μg·kg－1·min－1瑞芬太尼。研究组采用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，麻醉方式同对照组，舒芬太尼剂量为0.04μg·kg－1·min－1。

1.3 观察指标①应激反应：于术前及术后2 h、24 h、72 h、1周采集两组患者肘静脉血6 m L，检测肿瘤坏死因子－α（TNF－α）、皮质醇、白细胞介素－6（IL－6）水平。其中TNFα、IL－6水平采用酶联免疫吸附法检测，皮质醇水平采用免疫荧光法检测。②疼痛程度：于术后2 h、6 h、24 h、48 h采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者的疼痛程度，分值0~10分，评分越高则患者疼痛程度越明显。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件进处理据。计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 应激反应与术前相比，两组患者术后2 h、24 h、72 h的皮质醇、IL－6水平升高，TNF－α水平下降（P＜0.05）；两组患者术后1周的皮质醇、IL－6、TNF－α水平与术前比较无明显差异（P＞0.05）。术后2 h、24 h、72 h，研究组的皮质醇、IL－6水平低于对照组，TNF－α水平高于对照组（P＜0.05）；术后1周，两组的皮质醇、IL－6、TNF－α水平比较无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组的应激反应比较（±s）

表1 两组的应激反应比较（±s）

注：与术前比较，a P＜0.05；与对照组比较，b P＜0.05。

皮质醇（μg／dL） IL－6（ph／mL） TNF－α（ph／mL）研究组 对照组 研究组 对照组 研究组 对照组（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）（n=40）术前 13.67±3.35 13.73±3.41 34.10±5.74 34.15±5.62 22.72±3.52 21.70±3.44时间术后2h 16.26±4.10a 19.32±4.60ab 36.58±6.39a 38.97±7.04ab 20.33±3.48a 18.20±3.41ab术后24h 19.24±7.80a 24.87±5.56ab 36.85±8.86a 40.95±10.13ab 16.84±2.96a 14.16±3.33ab术后72h 16.37±5.28a 19.35±6.61ab 36.47±7.84a 40.24±7.88ab 18.54±3.00a 16.26±2.93ab术后1周 13.92±3.44 13.99±3.38 34.01±4.96 34.47±5.01 21.80±3.75 21.44±3.96

2.2 疼痛程度研究组术后2 h、6 h、24 h、48 h的VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分比较（±s，分）

时间 研究组（n＝40） 对照组（n＝40） t P术后2h 2.55±0.32 1.78±0.21 12.723 ＜0.05术后6h 3.24±0.37 2.26±0.18 15.064 ＜0.05术后24h 2.85±0.40 1.94±0.22 12.607 ＜0.05术后48h 2.04±0.24 1.30±0.09 18.259 ＜0.05

3 讨论

食管癌患者对手术的耐受性较低，若未能为患者选择适应的麻醉镇痛药物，术中麻醉效果不佳，非常容易造成患者不良反应，如循环波动加大、心功能下降、血管硬化等，引发严重并发症或心血管事件［3］。因此，为了预防麻醉期间发生意外事件，避免患者心功能受到抑制，维持机体良好的血流动力学稳定，需要为患者选择适应的麻醉方案。

丙泊酚能够抑制中枢神经系统，增加氯离子传导，从而起到强效镇静催眠的作用［4］。通常临床主要使用丙泊酚进行静脉麻醉，但也存在一定不足，为了使患者获得更加理想的麻醉效果，麻醉诱导的维持阶段多使用镇痛药物复合丙泊酚，且丙泊酚的药效维持时间较短，还会引起低血压、血液循环显著波动等问题［5］。一般而言，丙泊酚使用时多复合瑞芬太尼、舒芬太尼等阿片类镇痛药。瑞芬太尼与舒芬太尼均属于阿片受体激动剂，具有较快的起效速度、较强的镇痛效果，且可避免应激反应发生，抑制肾上腺素分泌与代谢［6］。与瑞芬太尼相比，舒芬太尼的药代动力学更加优秀，脂溶性更强，亲和力更高，极少导致心血管应激反应，且穿透血脑屏障能力稍强［7］。因此，瑞芬太尼在麻醉过程中更容易造成机体血流动力学波动。

皮质醇水平在一定程度上反映机体应激反应程度，皮质醇水平升高表明机体应激反应较重；IL－6与组织损伤存在紧密关联，是机体炎性反应主要的细胞因子，参与机体免疫应答，IL－6水平升高表明机体组织损伤较重；TNF－α具有免疫调节、抗感染的作用，同样也参与机体免疫应答，TNF－α水平下降表明机体出现免疫功能受到抑制［8］。本研究结果显示，与术前相比，两组患者术后2 h、24 h、72 h的皮质醇、IL－6水平升高，TNF－α水平下降（P＜0.05）；研究组术后2 h、24 h、72 h的皮质醇、IL－6水平低于对照组，TNF－α水平高于对照组（P＜0.05），表明食管癌患者术中使用舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉能缓解机体应激反应，减轻对机体组织的损伤，减轻机体炎性反应，促进免疫功能恢复。同时，本研究结果还显示，研究组术后2 h、6 h、24 h、48 h的VAS评分低于对照组（P＜0.05），表明舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉的镇痛效果更好，作用时间更长，有助于患者术后苏醒、恢复。

综上所述，舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉对食管癌患者的应激反应程度较低，术后疼痛程度较轻，值得临床应用。