CBL 联合Seminar 教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用

王晓樱 李妍

（中国医科大学附属盛京医院妇产科，沈阳 辽宁 110004）

住院医师规范化培训是医学生毕业后再教育的重要组成部分，是医学生从接受医学理论教育到成为能够解决临床实际问题的合格医师的重要途径。住院医师规范化培训的概念源自德国，1889 年，在美国建立了第一个住院医师规范化培训基地[1]，并在100 多年间不断探索与应用，目前已具有较为完善且效果显著的住院医师规范化培训制度和教学方法。我国从2014 年开始全面推行住院医师规范化培训制度，并在实施过程中不断完善以形成适应中国医师成长的住院医师规范化培训。妇产科学是一门实践性较强的综合学科，其涉及面广、整合性强，并且妇产科疾病往往起病急、状况复杂，临床工作节奏快，任务重。因此，高质量的住院医师规范化培训对于培养合格的妇产科专业医师尤为重要。近年来随着新的教学模式不断涌现，住院医师规范化培训也在继续完善与探索。以往的中国教育模式是以教师为主体、讲授模式为主，学生处于被动学习的地位，住院医师规范化培训也同样如此，再加上临床工作任务繁重，因此学员往往失去学习兴趣，被动地学习，思维模式固定，缺乏灵活性，不利于高素质医学人才的培养。

案例教学法（Case-based learning，CBL）是以临床中的实际案例为基础，以学生为主体，教师为引导，探索、分析和解决临床实际问题，将理论与实践相结合，从而促进和巩固专业知识、技能学习的教学方法[2]。Seminar 教学法是一种以讨论为基础，以学生为主体，师生共同研讨、共同学习的交互式教学方法，学生通过自主查阅文献、分组讨论的形式将理论知识与实践相结合，寻求解决问题的方法，进而培养学生自主学习能力和探索、创新精神，同时加强了学生的沟通与表达能力[3]。本研究将CBL 与Seminar 教学法相结合，与传统教学模式在妇产科住院医师规范化培训中的应用效果相比较，为CBL 联合Seminar 的教学模式在我国妇产科住院医师规范化培训中的应用奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月—2020 年12 月在中国医科大学附属盛京医院妇产科轮转的住院医师规范化培训学员共49 人作为研究对象，随机分为研究组和对照组。研究组共计24 人应用CBL 联合Seminar 的教学模式进行带教，对照组25 人应用传统临床带教模式，带教教师均由1 名妇产科高年资主治医师担任，1 名主任医师作为督导，教学时间2 个月。2 组学员学历、年龄、性别没有组间差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法对照组采用传统临床带教方式，除正常临床工作带教外，每周组织1 次小讲课、2 周1 次临床查房及病例讨论等教学形式。研究组每3 人1 小组，采用CBL 联合Seminar 的教学模式，具体措施如下：（1）课前准备。指导教师每周一布置本周研讨的主题，并选择具有代表性的临床案例作为教学主题，根据该案例的临床特点及诊疗要点提出3～5 个问题及本次研讨会主题。学员熟悉案例基本情况，在课后时间，结合Seminar 主题和临床案例，自行查阅国内外相关文献，并在组中讨论、分析临床病例，根据主题制作多媒体课件，每周选取1 名住院医师作为汇报者。选题可以来自临床典型疾病的诊治，也可直接来自学科研究前沿。（2）课上。首先由带教教师介绍讨论主题，简要说明本次研讨的基本内容，然后由汇报者围绕该案例及研讨主题进行分析，包括对疾病发病机制、临床表现、辅助检查、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、国际研究前沿等进行陈述；最后小组全体成员围绕本次主题和案例内容进行讨论、自由发言，带教教师可以对关键问题进行分析、讲解，适当进行引导、补充，对讨论内容进行点评等。（3）课后总结。教师就研讨会的发言与讨论做总结及评价，同时指出住院医师在本次课程中的成功和不足之处。

1.3 评价方法评价方法采用客观考试与主观满意度调查双重评价体系，比较2 组间的差异。

1.3.1 考试评价2 组学员完成2 个月培训后进行考核，包括基础理论知识60 分；病例分析题10 分；临床技能30 分，包括问诊10 分及妇产科基本操作20 分。

1.3.2 满意度调查满意度问卷调查，内容包括学习兴趣的提高、自学能力的提高、表达沟通能力、团队协作能力、教学模式满意度几个方面，10 分制计分（0～10 分），分值越高，满意度越高。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组学生考核成绩比较研究组的基础理论知识、病例分析题、问诊得分分别为（53.08±3.63）、（8.33±0.76）、（9.42±0.72）均高于对照组的（50.64±3.86）、（8.12±0.97）、（8.72±0.84），差异有统计学意义（P＜0.05），2 组技能操作成绩比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 2 组学生考核成绩比较 （，分）

表1 2 组学生考核成绩比较 （，分）

2.2 2 组学生满意度比较研究组对教学模式、提高学习兴趣、自学能力、表达沟通能力、团队协作能力几个方面的满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组学生满意度调查比较 （，分）

表2 2 组学生满意度调查比较 （，分）

3 讨论

住院医师规范化培训是培养合格临床医师的重要阶段，2014 年1 月我国正式实施住院医师规范化培训制度，以培养系统化、规范化、均质化的合格临床医师，提高医疗卫生质量和水平。妇产科本身疾病复杂，综合性强，且临床实践性强，高质量的住院医师规范化培训至关重要，近年来妇产科规范化培训制度在不断完善与探索，但仍存在着诸多问题：（1）教学模式陈旧：传统规范化培训以带教教师讲授知识为主，教师处于主导位置，学员在这种教学过程中处于被动接受的地位，这种教学模式无法调动学员学习积极性，学员学习过程枯燥无味，注意力极易被分散，学习效率差，并且理论与实践相脱离，不利于独立思考、创新思维等综合素质的培养；（2）妇产科临床工作量大，负担重，规培学员大量的精力放在了临床工作，学习动力差，很难主动利用课余时间学习，自主学习能力无法提高；（3）妇产科疾病复杂，变化快，规培学员临床经验不足，思维固化，并且沟通能力差，在当今越来越紧张的医患关系中极易引起纠纷。

CBL 是一种以案例为基础，学生为主体，教师为引导，通过对病案的深入探讨，提出解决问题的方案，从而培养学生综合运用所学的理论知识解决实际问题能力的教学方法。Seminar 教学法可译作讨论会，是欧美大学高等教育的普遍模式之一，20 世纪初期被引入中国，是学生与教师共同讨论某一问题的交互式教学方法。Seminar 教学法可以培养学生创新思维、批判思维、创新能力等综合素质，可以有效地改善学生学习兴趣不浓厚、被动接受而无自主积极探索精神的弊端[4]，已有多项研究结果显示Seminar 教学法可以明显提升学生的学习兴趣，并提高教学效果[5-7]。无论CBL 教学法还是Seminar 教学法，都是将“以教师为中心”的教育模式转向“以学生为中心”的教育模式[8]，将二者有效联合，可以取长补短，相互促进[9]。

本研究以CBL 联合Seminar 教学，以临床典型病例为引导，学生在课前查阅文献，课上小组间及与教师互动讨论疾病的发生发展过程，并结合病例，针对某一重点内容进行专题讨论。本研究结果表明，CBL 联合Seminar 教学能够有效改善课堂氛围，提高学员学习兴趣，提高学员对教学的满意度。住院医师规范化培训教学方式包括小讲课、教学查房、病例讨论等形式，但无论哪种形式都是以传统的讲授式教学方法为主，教师为主导，学员被动接受，对学员来说仍然是死记硬背，无法将理论与临床实践联系起来，枯燥无趣。而本研究将2 种教学方法联合，与传统教学相比较，改变了学员的被动学习状态，学员成为课堂的主体，应用真实病案，生动形象，让人感觉置身其中。课前学员借助互联网等资源，查询文献，探索答案并将所学知识融会贯通，课上与教师间互动讨论，因此课堂气氛活跃，增加了学员的学习兴趣，学员对教学的满意度明显提高。另一方面，这种教学方法可以有效地提升学员的自主学习能力，表达能力，以及团队合作能力。Seminar 教学过程中，学员需要自主查阅文献，反复钻研，小组内讨论寻求答案，最后将团队的结果进行整理、汇报，研讨会上每位学员又可以自由发言，提出自己的看法和主张。在此过程中学员不仅锻炼了查阅文献自主学习的能力，与他人合作、团队协作的能力，也锻炼了语言组织能力及沟通，提升了综合素质。本研究结果还显示，CBL 联合Seminar教学可以明显提升学员的学习成绩。住院医师规范化培训与本科教学不同，需要兼顾临床知识、实践操作、临床思维以及注重人文素养、协作能力、医患沟通能力的综合素质培养。妇产科疾病往往起病急，病情复杂，且综合性强，学员难以将单纯的理论知识运用到临床实践，因此容易漏诊、误诊，高效的住院医师规范化培训是培养高素质临床医师的必经之路。将CBL 与Seminar 联合应用于住院医师规范化培训，可以有效地提高教学质量。研究结果显示，基础理论知识、病例分析以及问诊技能，研究组成绩均高于对照组。此种教学模式将理论与实践相结合，不仅有利于理论知识的掌握，同时在病案分析的过程，有效地培养了学员的临床思维与实践能力。而且教师在与学生互动讨论过程中可以随时给予指导和评价，引导与启发。

CBL 联合Seminar 的教学法在妇产科住院医师规范化培训的应用仍在不断探索，实施过程中仍存在不足之处：（1）此种教学方法适用于已有一定理论基础和临床知识的学生，可以很好地培养学生的综合分析及解决问题能力，但由于参加培训的住院医师基础参差不齐，虽然课前都认真准备，但部分学员底子差，对知识点理解深度不够等原因，导致达不到预期的教学效果；（2）CBL 联合Seminar的教学法对带教教师提出了更高的要求，不但需要带教教师对专业知识熟练掌握且有丰富的知识储备，也要具备组织及控场能力，在与学员的互动中适时引导，并根据每位学生的不同特点，因材施教，循序渐进。因此，师资力量的不断提升是该教学法顺利实施的先决条件；（3）这种教学方法，需要学员课前完成资料搜集、整理、分析等，因此需要占用一定的时间。而妇产科本身临床工作压力大，导致学员没有更多的精力投入到学习中，影响了教学效果。因此需要合理安排规培学员工作与学习的时间。

总之，CBL 联合Seminar 的教学法应用于妇产科住院医师规范化培训可以充分调动学员学习主动性，培养学员沟通与表达能力，团队合作能力，可以全面提升妇产科学住院医师规范化培训教学质量。尽管CBL 与Seminar 相结合的教学方式仍存在一定的难度和问题，但通过教学模式的不断完善和教师综合素质的不断提高，相信定会取得更大的收获。