中医护理干预在伤食泻患儿中的临床应用效果*

金志霄 周晓宇

（中国医科大学附属盛京医院南湖院区小儿消化、肾脏风湿免疫病房，辽宁 沈阳 110000）

小儿腹泻属于儿科消化系统的常见病和多发病，如果未及时治疗及护理，则严重影响患儿的生长发育。随着人民生活水平的不断改善，由于喂养不当和儿童饮食种类繁多，在临床上伤食泻患儿较多[1]。5 岁以下儿童腹泻疾病的治疗依从性差，特别是患儿治疗过程中容易哭闹，不配合医护人员，给临床护理工作带来了挑战。本研究对伤食泻患儿进行了中医护理干预，临床护理效果满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2019 年1 月—2019 年12 月在中国医科大学附属盛京医院儿科住院治疗的60 例患儿作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各30 例。对照组男童18 例，女童12 例；年龄1～5 岁，年龄中位数2.31 岁，平均（2.32±1.04）岁；病程3～8 d，平均（4.51±0.85）d；大便3～8 次，平均（5.42±0.91）次。观察组男童17 例，女童13 例；年龄1～5 岁，年龄中位数2.26 岁，平均（2.29±0.97）岁，病程3～8 d，平均（4.53±0.89）d；大便3～9 次，平均（5.49±0.96）次。2 组患儿的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准（1）西医诊断符合《诸福棠实用儿科学》[2]第8 版中急性腹泻的诊断标准：大便性状呈稀便或者水样便，伴酸臭，大便次数较多，每天3 次以上。（2）中医诊断符合《中医儿科学》[3]中小儿泄泻及其伤食泻的诊断标准。伤食泻：大便稀薄，夹有不消化食物，大便酸臭，腹胀腹痛，泻后胀痛缓解，嗳气酸馊，或伴有呕吐，食欲不振，夜寐不安，舌苔厚腻、或微黄，小儿指纹滞于风关或者气关。

1.3 入选标准

1.3.1 纳入标准（1）年龄1～5 岁；（2）脱水程度为中度；（3）患儿家属知情同意并签署知情同意书。

1.3.2 排除标准（1）患儿病情属于重度脱水或有轻度中毒症状；（2）患有心脑血管、肝肾功能不全、血液及免疫疾病的患儿；（3）对中药过敏的患儿；（4）在护理期间，因哭闹无法配合的患儿。

1.4 护理方法对照组采用常规护理，患儿入院后，安排患儿家属进行健康教育，由责任护士对患儿实施口腔护理、臀部护理、补液护理等护理措施，责任护士在护理过程中严格执行手卫生，做好消毒措施，避免交叉感染。同时责任护士密切观察患儿病情，关注患儿生命体征和大便次数等情况，指导患儿家属协助责任护士做好患儿的饮食护理。

观察组采用了中医护理干预。（1）推拿。具体操作为[4,5]：补脾经200 次、清大肠100 次、摩腹400 次（顺时针）、推七节骨300 次、揉板门200 次、运内八卦200 次、捏脊3～5 次、揉鱼尾200 次，力度“刚柔相济”“柔中透刚”“刚透其中”，每次25～30 min，1 次/d，共治疗5 d。（2）中药贴敷。地锦草、五倍子、白芍、炙甘草各5 g，研磨为细粉，用蜂蜜调制成糊状，敷于患儿神阙穴，用灭菌纱布覆盖并进行固定[6]。贴敷时长：3 岁以下患儿贴敷6 h，3～5 岁患儿贴敷6～12 h，1 次/d，共治疗5 d。（3）中医饮食护理。伤食泻患儿应控制饮食，在入院初期，如果患儿吐泻严重，则禁食6～8 h。待患儿吐泻症状得到控制，逐渐给患儿流质饮食到半流质饮食，煮山药粥、高粱米糊食用。同时可根据患儿症状和恢复情况结合伤食原因选择合适的中药冲服，如果患儿是肉食过量，可为患儿冲山楂水服用；如果患儿是面食过量，可为患儿冲莱菔子水服用，如果患儿是谷物食过量，可为患儿冲神曲、麦芽水服用[7]。（4）中医情志护理。患儿在进行推拿和中药贴敷等护理时，会出现哭闹不配合的情况，责任护士则根据患儿的不同情况，给予“暗示”，用振奋的言语鼓励患儿完成护理操作。同时采用“移情”法转移患儿的注意力，通过玩具、看电视等方式，让患儿积极配合治疗和护理。

1.5 观察指标及评价标准（1）护理总有效率[8]。显效：患儿治疗、护理48 h 内呕吐、发热等临床症状消失，大便性状及次数均恢复正常；有效：治疗48～72 h 大便次数不超过2 次，临床症状消失；无效：治疗72 h 后腹泻症状未缓解，依然存在临床症状。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分。参照《中药新药临床研究指导原则》[9]中小儿泄泻的证候分级量化表拟定。①大便次数：按照每天1～2 次、3～4次、5～10 次及10 次以上，分别记0、2、4、6 分。②大便性状：按照正常；质软、大便不成形，酸臭夹少量食物残渣；大便溏稀，糊状，酸臭夹较多食物残渣；水样便，酸臭夹较完整不消化食物，分别记0、2、4、6 分。（3）患儿症状改善。记录患儿退热时间、止泻时间、住院时间。（4）护理满意率。自制护理满意度调查表，包括环境护理、中医综合护理干预措施等方面12 个条目，采用李克特量表3 级评分方式，“满意、一般、不满意”分别赋2、1、0 分。量表总分为0～24 分，分值在12 分以下为“不满意”，12～18 分为“一般”，18 分以上为满意。满意率=（满意+一般）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0 软件对数据进行统计和分析。计量资料采用（）表示，2 组比较用t检验；计数资料采用率（%）表示，2 组比较用x2检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿护理总有效率比较观察组患儿护理总有效率为96.67%（29/30），高于对照组80.00%（24/30），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组伤食泻患儿护理总有效率比较 [例(%)]

2.2 2 组患儿中医证候积分比较中医护理干预前，观察组和对照组患儿中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；中医护理干预后，观察组患儿中医证候积分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组伤食泻患儿中医证候积分比较 （，分）

表2 2 组伤食泻患儿中医证候积分比较 （，分）

2.3 2 组患儿症状改善比较观察组患儿退热时间、止泻时间、住院时间均低于对照组，2 组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组伤食泻患儿症状改善比较 （，d）

表3 2 组伤食泻患儿症状改善比较 （，d）

2.4 2 组患儿护理满意率比较观察组患儿满意率为93.33%（28/30），高于对照组83.33%（25/30），2 组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组伤食泻患儿护理满意率比较 [例(%)]

3 讨论

小儿腹泻是儿科常见病之一，发病率呈现增长的趋势。既往的研究报道显示[10]：5 岁以下儿童腹泻发病率普遍较高。中医学认为小儿腹泻属“泄泻”范畴，并分为常证和变证，其中常证分为湿热泻、伤食泻、脾虚泻、风寒泻4 种证候。伤食泻西医学称之为食饵性腹泻，多因患儿饮食不规律或者饮食不当引起胃肠功能紊乱，与患儿家属喂养不当以及添加营养食品过量、过多密切相关[11]。中医学认为伤食泻病因在脾胃，小儿脾胃娇弱，脾常不足，运化力弱，乳食又不知自节，易于感受外邪、内伤饮食而发生泄泻[6]。

本次观察组患儿采用了中医护理干预，包括推拿、中药贴敷、中医饮食护理和中医情志护理，研究结果显示：观察组患儿护理总有效率高于对照组（P＜0.05），观察组患儿中医证候积分低于对照组（P＜0.05），观察组患儿退热时间、止泻时间、住院时间低于对照组（P＜0.05），观察组患儿满意率高于对照组（P＜0.05）。研究结果充分说明了中医护理干预取得较好的效果。推拿是中医外治的一种方法，相关研究显示：推拿能有效改善患儿腹泻症状，加速患儿康复[12]。本次研究选择以补脾经、清大肠、推七节骨、揉板门、运内八卦、摩腹、捏脊为推拿方，补脾经、清大肠可健脾止泻，上七节骨、揉鱼尾可调节肠腑、涩肠止泻，揉板门、运内八卦可消食导滞，捏脊可健补脾胃[13]，摩腹可增加空肠蠕动频率和动力，改善患儿小肠吸收功能。中药贴敷也是中医外治的一种方法，原理则是将药物放置于穴位，药物经穴位吸收、经络传输至脏腑发挥效力[6]。地锦草、五倍子、白芍、炙甘草是中药敷贴的基本方，其中地锦草味辛，具有清热解毒之功效，还可治疗小儿疳积；五倍子味酸涩，性寒，可降火解毒、涩肠止泻；炙甘草味甘，性平，具有补脾和胃之功效；白芍性味苦酸、凉，具有收胃气，止泻利，补脾胃之功效，诸药合用共奏散寒止泻、健脾和胃之功效。中医饮食护理也是按照患儿不同的伤食原因，配以不同的中药冲服，对患儿的康复起到了加速的作用。情志护理的“暗示”和“移情”让患儿能积极配合护理干预，让患儿在治疗和护理过程中保持良好的精神状态。

综上所述，中医护理干预在伤食泻患儿中的临床应用效果显著，可在儿科消化的临床护理中进一步推广应用。