椎体成形术配合补肾壮筋汤治疗老年性胸腰椎压缩性骨折临床研究*

张允富 滕朝峰 冯海英 曾志纯 詹毓灵

（1.江西省都昌县中医院骨伤科，江西 都昌 332600；2.江西省芦溪县中医院骨伤科，江西 芦溪 337053）

老年性胸腰椎压缩性骨折多由于老年人骨质疏松，轻微暴力作用即能引起，随着老龄化社会的到来，此类型骨折的患病率越来越高[1]。骨质疏松症与中医的“骨痿”“骨痹”等比较相似。老年人骨质疏松症的病因病机以肾虚精亏为主，中医通过调补肝肾的方法，使肝血充盈和肾精充足，四肢筋脉得到润养、骨骼变得强壮有力，可减轻患者疼痛，提高骨质疏松症患者的生活质量[2,3]。本研究通过椎体成形手术，让患者快速止痛，并恢复相邻椎体正常排列关系，解决老年人的痛苦，尽快恢复生活质量，减少传统治疗—卧床休息和止痛带来的常见卧床并发症。术后予补肾壮筋汤内服，以达到补益肝肾、强壮筋骨的作用。通过手术与中药内服，从而达到标本兼治的目的。江西省都昌县中医院研究了椎体成形术配合补肾壮筋汤内服治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的效果。汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2019 年7 月—2020 年9 月江西省都昌县中医院接诊的70 例老年性胸腰椎压缩性骨折患者作为本次的研究对象。按照随机数字表对照法分为2组，每组35 例。观察组男性11 例，女性24 例；年龄为60～78 岁，平均年龄为（68.58±7.33）岁；病程最短为2 d，最长7 周，平均病程为（18.69±2.45）d。对照组男性10 例，女性25 例；年龄为61～77 岁，平均年龄为（69.24±6.88）岁；病程为最短3 d，最长7 周，平均病程为（18.79±2.62）d。2 组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：符合西医诊断标准[4]；累及1个椎体，且压缩高度不足正常高度的一半；知情同意，签署相关文件；患者可以配合完成本研究。排除标准：合并椎体转移瘤者；合并精神病史者；中途失访者；接受其他药物治疗者；合并感染者；凝血功能异常者。

1.3 治疗方法对照组给予手术治疗：（1）术前准备：患者入院后，完成对患者的评估，适合手术治疗的纳入研究病例，完善术前相关准备后进行手术。（2）手术步骤：患者进入手术室后，俯卧位置于软垫上，体外初步定位成功后，C 臂机反复透视定位病椎，确定压缩性骨折椎体左、右侧椎弓根进针点，并做好标记，常规皮肤消毒，铺无菌巾，取骨折椎体左右侧旁切一约0.5 cm 的小切口，在C 臂机监视下穿刺针经右侧椎弓根穿入骨折椎体中央，见位置满意，调好骨水泥，每个椎体注入骨水泥约1.5 mL，正、侧位片透视见骨折椎体骨水泥分布良好，敷贴覆盖伤口。术毕。

观察组在此基础上给予补肾壮筋汤治疗，药方：熟地黄12 g，当归12 g，怀牛膝10 g，山萸肉12 g，茯苓12 g，续断10 g，杜仲10 g，白芍10 g，青皮5 g，五加皮10 g。术后即内服，每日1 剂，早晚温服，4 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.4 观察指标观察术后2 个月椎体高度恢复情况、疗效[5]、ODI 评分[6]、VAS 评分[7]。

1.5 统计学方法数据均采用SPSS 22.0 进行统计和处理，计量资料采用（）表示，比较行t检验；计数资料采用率（%）表示，比较行x2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后椎体高度恢复情况观察组干预后椎体前缘高度丢失百分数、椎体中部高度丢失百分数均低于对照组和干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组老年性胸腰椎压缩性骨折患者术后椎体高度恢复情况对比 [，%]

2.2 临床疗效观察组总有效率为97.14（34/35）高于对照组的68.57%（24/35），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组老年性胸腰椎压缩性骨折患者疗效对比 [例(%)]

2.3 ODI 评分对比观察组干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d ODI 评分均低于对照组同时期，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d ODI 评分均低于同组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组老年性胸腰椎压缩性骨折患者ODI 评分对比（，分）

表3 2 组老年性胸腰椎压缩性骨折患者ODI 评分对比（，分）

2.4 VAS 评分对比观察组干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d VAS 评分均低于对照组同时期，差异均有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d VAS 评分均低于同组干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2 组老年性胸腰椎压缩性骨折患者VAS 评分对比（，分）

表4 2 组老年性胸腰椎压缩性骨折患者VAS 评分对比（，分）

3 讨论

我国是老龄化人口大国，老年性胸腰椎压缩性骨折的患病率逐年增加，需要积极治疗，以改善患者的临床症状[8]。临床对于该病症的治疗，主要是考虑恢复骨折椎体的高度和稳定性，矫正椎体后凸畸形，从而促进椎体功能的恢复[9]。经皮椎体成形术是一种微创术式，可以在短时间内恢复伤椎的解剖位置，从而减轻患者的疼痛。然而，老年人群恢复期长，长期卧床，使得褥疮等发生率增加，预后受到影响。

本文研究结果显示，观察组干预后椎体前缘高度丢失百分数、椎体中部高度丢失百分数均低于对照组和干预前，差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明患者的治疗效果较好。观察组干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d ODI 评分均低于对照组同时期，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d ODI 评分均低于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d VAS 评分均低于对照组同时期，差异有统计学意义（P＜0.05）；2 组患者干预后3 d、干预后7 d、干预后14 d VAS 评分均低于同组干预前，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明患者的ODI 评分、VAS 评分改善较好。

中医研究认为，该病症属于“骨痿”范畴，肾主骨生髓，肾气缺乏，骨失所养，容易发生骨折。治疗的时候，考虑以补肾健脾、活血化瘀为主[10]。方中熟地黄、当归、白芍、山萸肉补益肝肾之精血，精血充旺，则筋骨强壮；配以杜仲、怀牛膝、续断、五加皮补益肝肾、强壮筋骨，茯苓、青皮理气益脾，以助运化[11,12]。诸药合用，共奏补肝肾，强筋骨之效。通过药物联合使用，促进伤椎局部毛细血管扩张，加快血液循环，缓解肌肉痉挛等情况，清除炎性因子，达到治疗的效果。

总之，椎体成形术配合补肾壮筋汤治疗老年性胸腰椎压缩性骨折的效果较好，患者预后较好，ODI 评分、VAS 评分改善较好。