三棱针刺络拔罐联合中药内服治疗湿疹临床观察

陈庆秋 胡赛勇 张 林 陈宇龙

（新余矿业医院中医科，江西 新余 338000）

湿疹属于炎症反应性皮肤疾病，以形态多样、对称皮损、瘙痒等症状为主，具有较高的复发率，对患者日常生活、工作造成影响。目前西医治疗湿疹，主要通过对症治疗改善患者症状，虽然短期内效果较好，但停用或长期使用可引起病情反复[1]。中医认为，湿疹属于“湿疮”范畴，其中阴虚血燥证为常见证型之一，应以中药清热燥湿、止痒为主，但中药内服疗程较长，起效缓慢[2]。近年来，三棱针刺络拔罐逐渐应用于湿疹的治疗中，可疏通经络、活血解毒[3]。鉴于此，本研究就三棱针刺络拔罐联合中药内服治疗湿疹的效果作以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料经医学伦理委员会批准［伦审2019（016）号］，采用前瞻性随机试验方法，选择2019 年2 月—2020 年4 月新余矿业医院收治的100 例湿疹患者作为研究对象，按掷骰子法分为2 组，各50 例。观察 组中男28 例，女22 例；年龄18～45 岁，平 均年龄（31.29±3.13）岁；病程6～36 个 月，平均病程（11.25±2.42）个月。对照组中男29 例，女21 例；年龄19～44 岁，平均年龄（31.33±3.18）岁；病程6～34 个月，平均病程（11.22±2.34）个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断：符合《皮肤性病学》[4]中慢性湿疹的诊断标准；中医辨证诊断：符合《湿疹诊疗指南（2011）》[5]中湿疮范畴，辨证分型为阴虚血燥证，主症：皮肤干燥脱屑、瘙痒抓痕、苔藓样变。次症：手足心热、口干便干；舌脉：舌质红、苔少，脉细。

1.3 入选标准纳入标准：（1）符合上述诊断标准[4,5]；（2）未合并其他皮肤疾病；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）严重高血压病、糖尿病或心脑血管疾病；（2）近2 周内口服类固醇药物或使用过糖皮质激素软膏治疗；（3）患有可接触传播或血液传播的传染病；（4）严重造血系统原发疾病；（5）妊娠或哺乳期妇女。

1.4 治疗方法嘱患者在治疗期间养成良好饮食、生活习惯，避免挠抓患病部位，禁食牛羊肉、油炸或螃蟹等食物，多食用水果、蔬菜，多饮水，少食甜食、辛辣食物。

1.4.1 对照组口服中药治疗，方剂组成：五倍子、紫草、黄柏、蛇床子、牡丹皮各12 g，苦参、车前子、白鲜皮、金银花各15 g，蝉蜕、地肤子各9 g。水煎200 mL早晚分服，饭后服用，日1 剂，连续服用4 周。

1.4.2 观察组在对照组的基础上行三棱针刺络拔罐治疗：嘱患者取适宜体位，将皮损部位充分暴露并常规消毒，使用三棱针（吴江市云龙医疗器械有限公司，苏械注准20152270979）自皮损中心迅速向外围刺数下，以微出血为宜，刺至皮损外界；较平坦或肌肉丰厚部位，点刺后迅速予以火罐疗法；关节、骨骼或消瘦部位，以点刺手法为主；局部操作结束后，使用三棱针点刺脾俞、肺俞、膈俞及大椎，点刺数下，以微出血为宜，再以火罐疗法；留罐时间≤10 min，且具体根据患者耐受程度、皮肤纹理及颜色而定，2 次/周，连续治疗4 周。

1.5 观察指标及疗效评价标准（1）参照《中医病证诊断疗效标准》[6]评估2 组疗效。治愈：皮疹消退达100%，停治6 个月后无复发；显效：75%≤皮疹消退＜100%，停治6 个月无加重；有效：50%≤皮疹消退＜75%，停治后有复发；无效：皮疹消退不明显。总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）治疗4 周后根据湿疹面积及严重程度评分（Eczema area and severity index，EASI）[7]评估患者疾病严重程度，包括：①皮疹严重程度：包括丘疹、红斑、苔藓化、表皮剥脱，4 个症状，每个症状从无至重，依次为0～3 分、4～6 分、7～9 分、10～12分、总分0～12 分；②瘙痒程度：0 分为无瘙痒；1 分为轻度瘙痒可忍受，不影响日常生活；2 分为阵发性瘙痒，时轻时重，能忍受，但日常生活受困扰；3 分为剧烈瘙痒，难以忍受，对日常活动和睡眠造成严重影响；③皮损面积：无皮损计0 分，皮损面积＜25%计1 分，皮损面积在25%～50%计2 分，皮损面积在51%～75%计3 分，皮损面积≥76%计4 分。（3）记录患者治疗期间不良反应情况，包括恶心呕吐、局部红肿、感觉异常、皮肤感染等。

1.6 统计学方法采用SPSS 23.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，2 组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料用百分比表示，采用x2检验，等级资料采用秩和检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效停治6 个月后，观察组总有效率为94.00%（47/50），高于对照组的78.00%（39/50），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组湿疹患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 EASI 评分治疗4 周后，2 组EASI 评分、瘙痒程度评分、皮损面积评分低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组湿疹患者EASI 评分比较 （，分）

表2 2 组湿疹患者EASI 评分比较 （，分）

注：与同组治疗前相比，*P＜0.05。

2.3 不良反应治疗期间，2 组不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 2 组湿疹患者不良反应比较 [例(%)]

3 讨论

湿疹发病机制复杂，主要与免疫反应、皮肤屏障缺陷、炎性介质释放及病原微生物定植等相关[8,9]。目前临床主要采用抗菌药、免疫调节药、糖皮质激素等治疗湿疹，虽然短期内可改善症状，但远期疗效欠佳。

中医认为，湿疮主因湿热蕴久伤血、血燥化湿，以致肌肤失养[10,11]。而本研究内服中药方剂中五倍子味酸性寒，可敛肺降火、收湿敛疮；紫草味苦性寒，可解毒疗疮、清热燥湿；蛇床子味辛苦性温，可止痒燥湿；牡丹皮归心肝肾经，可凉血清热；苦参可杀虫止痒、清热燥湿；车前子可渗湿通淋、利尿清热；白鲜皮归脾胃经，可解毒祛风、清热燥湿；金银花性寒味甘，可凉散风热、清热解毒；蝉蜕归肺肝经，可透疹利咽、除热散风；地肤子属利尿通淋药，可利湿止痒[12,13]。现代药理学研究表明，紫草具有抗炎、抗病原微生物的作用；蛇床子具有抗真菌、抗诱变的作用；苦参所含有的黄酮类化合物、生物碱等，可抑制变态反应，阻止组胺释放，并具有抑制皮肤过敏的作用[14]。牡丹皮具有抗菌、抗炎的作用；白鲜皮可抑制多种致病真菌，且其水浸液亦可抑制多种皮肤真菌；金银花不仅具有抗炎、解热的作用，同时对多种细菌具有杀灭作用，抑菌效果显著；地肤子水浸液可抑制多种真菌，且水煎剂具有调节免疫的作用[15,16]。但部分患者单独服用中药效果并不理想，需要长疗程服用，且症状改善较慢，因此，常需要与其他疗法联合应用。

本研究结果显示，停治6 个月后，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗4 周后，观察组EASI 评分中皮疹严重程度、瘙痒程度、皮损面积评分低于对照组（P＜0.05），说明三棱针刺络拔罐联合中药内服可有效减少湿疹患者湿疹面积，减轻瘙痒程度，促进皮损愈合。分析原因在于，三棱针刺络拔罐包括针刺、放血及拔罐3 种疗法，通过对腧穴、血络进行针刺放血，或挤出少量液体，可起到止痒消肿、消散疮肿、泻热解毒之功效，并且通过局部针刺、放血，联合拔罐疗法，利用温热、负压等作用，可促进新陈代谢，并对机体免疫功能起到刺激作用，提高抗感染能力，同时能调节内分泌水平，促进毒素排出[17,18]。另外，本研究中2 组患者治疗期间不良反应发生情况差异不显著，说明三棱针刺络拔罐联合中药内服治疗湿疹，安全性好。

综上所述，三棱针刺络拔罐联合中药内服可有效减少患者湿疹面积，减轻瘙痒程度，促进皮损愈合，疗效确切且安全性好。