五音疗法联合耳穴压豆对股骨颈骨折围手术期焦虑及睡眠质量的影响*

朱康清 朱雪芬 檀凤

（江西省九江市中医医院中医门诊综合区，江西 九江 332000）

股骨颈骨折是骨伤科常见病，因其并发症较多，影响预后及生活质量，通常需要手术治疗。但在临床护理工作中，由于患者对手术治疗缺乏正确的认识，在围手术期内常常会出现不同程度的心理障碍，从而影响整个围手术期的治疗。因此通过对围手术期患者的心理干预，缓解患者焦虑、促进围手术期不良情绪的释放、改善睡眠质量，是股骨颈骨折手术治疗成功及术后快速康复的重要保障。通过临床观察，五音疗法联合耳穴压豆是以舒经活络、调节五脏六腑、促进阴阳平衡、改善情志为目的的中医护理操作，具有安全、简便、廉价及患者易于接受的优点，能够缓解患者围手术期的焦虑，改善睡眠质量，为患者术后快速康复提供重要保障，值得在临床护理工作上广泛推广应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究病例均为2018 年1 月—2020 年3月在江西省九江市中医医院骨伤科住院并行手术治疗的股骨颈骨折患者。将符合诊断标准的90 例患者随机分为治疗组和对照组。治疗组45 例，年龄45～82 岁，平均（67.26±7.05）岁。对照组45 例，年龄47～81 岁，平均（66.72±7.68）岁。对2 组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），2 组具有可比性。

1.2 诊断标准（1）患者有明确的外伤史；（2）影像学（如X 线、CT）诊断为新鲜股骨颈骨折。

1.3 入选标准纳入标准：（1）符合诊断标准者，年龄40～85 岁，并且是首次行股骨颈骨折手术治疗；（2）依从性好，患者同意此研究并签署知情同意书；（3）无其他严重的内科疾病。排除标准：（1）既往患有意识障碍及精神疾病者；（2）伴有严重心脑血管疾病及肝肾功能损害严重的患者；（3）听力障碍严重的患者；（4）耳部皮肤严重破溃不能行耳穴压豆治疗者；（5）自行服用影响本研究结果药物者。脱落标准：（1）受试者在治疗过程中出现严重的不良反应或并发症；（2）治疗过程中依从性差者；（3）统计数据资料不全视为脱落。符合上述任意一条者，将从研究中剔除。

1.4 治疗方法对照组：股骨颈骨折患者围手术期内予以中医骨伤科常规护理，包括饮食护理、等级护理、相关骨折知识宣教（骨折的病因、术前术后注意事项、预后及适宜的心理疏导等），提升患者的安全感、信任感。如围手术期内疼痛症状明显，予以口服止痛药止痛。

治疗组：在中医骨伤科常规护理的基础上，依据患者的证型选取不同曲调的音乐播放+选取双侧交感、神门、皮质下、心及肝5 个耳穴行压豆护理。具体如下。

（1）五音疗法：依据患者骨折的证型选取不同曲调的音乐进行播放。①湿热痹阻型：患者多选用角音的音乐，如《女人花》《江河水》《月夜》等；②气滞血瘀型：主要选用宫音的音乐，如《红旗颂》《良宵》《渔樵唱晚》；③肝肾亏虚型：多选用徵音，如《卡门序曲》《绿叶迎风》《紫竹调》等；④阴虚火旺型：选用商音的音乐，如《溜冰圆舞曲》《嘎达梅林》《月光》《阳春白雪》；⑤风寒湿痹型：选宫及羽商之音，如《寒江残雪》《苏武牧羊》《百鸟朝凤》《春节序曲》《小河淌水》等。术前3 d 至术后1 周，患者佩戴耳塞收听音乐，音量调节在30～40 分贝，循环播放曲目，每日早晚各1 次，每次20 min。

（2）耳穴压豆：术前3 d 开始实施操作。选穴部位：双侧耳部交感、神门、皮质下、心及肝5 个穴位。操作方法：75%酒精常规消毒后使用镊子将医用王不留行籽贴附于上述穴位，双耳穴位同时按压，每天按压3 次，每次2～3 min，按压力度适宜，一松一紧，使受刺激的穴位局部产生发酸、发麻、发热的感觉为适宜，隔日更换耳穴贴，睡前30 min 禁止按压。

1.5 观察指标观察指标为患者术前1 d 及术后5 d 汉密尔顿焦虑量表（HAMA）与匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）的评分情况。汉密尔顿焦虑量表：通过交谈与观察对患者的焦虑、心境、紧张、害怕、失眠等14 个项目进行评分，每项均包括0～4 分的因子分。总分≥29 分，考虑患者严重焦虑；≥21 分且＜29 分，患者显著焦虑；≥14 分且＜21 分，患者存在焦虑；≥7 分且＜14 分，可能存在有焦虑；如小于7 分，不考虑焦虑症状。匹兹堡睡眠质量指数量表：是由匹兹堡大学Buysse 博士编制的一套用于评估正常人或睡眠障碍患者的睡眠质量的评估表。各项计分主要包括由18 个条目组成的7 个成分，其评分共计21 分，分值越低提示睡眠质量越好，分值越高提示睡眠质量越差。

1.6 统计学方法采用SPSS 18.0 统计学软件分析数据，其中计量资料用（）描述，组间比较用配对t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗前、术前1 d 及术后5 d HAMA 评分比较对照组术前1 d HAMA 评分与治疗前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后5 d HAMA 评分较治疗前降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组治疗后的术前1 d、术后5 d 的HAMA 评分低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05），且治疗组术后5 d HAMA 评分低于同期的对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组治疗前、治疗后术前1 d 及术后5 d HAMA 评分比较 （，分）

表1 2 组治疗前、治疗后术前1 d 及术后5 d HAMA 评分比较 （，分）

注：与本组治疗前对比，1）P＜0.05，2）P＜0.01；与对照组相比，3）P＜0.05。

2.2 2 组患者治疗前及术后5 d PSQI 评分比较治疗前，2 组PQSI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后5 d，治疗组PQSI 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组治疗前及术后5 d PSQI 评分比较 （，分）

表2 2 组治疗前及术后5 d PSQI 评分比较 （，分）

注：与同期对照组相比，1）P＜0.05。

3 讨论

全球每年因骨质疏松症导致的骨折接近200 万人，且国人的股骨颈骨折发生率占全身骨折的3.58%[1]，其中绝大部分是老年性股骨颈骨折。目前治疗老年股骨颈骨折主要有内固定及人工髋关节置换术2 种，其中以后者较为常见。但因患者对手术治疗缺乏正确的认识，在围手术期内常常会出现不同程度的心理障碍，部分患者甚至在术后会出现认知功能障碍。年龄、术前焦虑抑郁、失眠、手术创伤等因素是造成术后患者出现认知障碍的主要原因[2,3]。其中，焦虑对髋部骨折的老年患者术后认知功能存在着显著的影响，髋部术后认知功能障碍的发生率为33.97%，行股骨颈置换术的患者认知障碍发生率占比高达21.5%[4]，减轻老年患者的术前焦虑，改善睡眠质量，能够有效降低患者术后谵妄的发生，减小麻醉风险，是股骨颈骨折手术治疗成功及术后快速康复的重要保障。

中医认为肝主疏泄，肝气失其疏泄之职，则气机不调，可引发情志的“抑郁”“焦虑”。肝肾同源，肾主闭藏，而肝气郁结伤及肾，使闭藏功能受损从而影响心主血脉及藏神之功效。治则以畅通气机，疏解肝郁，肾精充则心神宁，五脏六腑为一有机整体，因此调理五脏六腑功能成为改善围手术期患者焦虑情绪及睡眠质量的关键。

原文涛等[5]通过查阅大量文献资料，结合中医“藏象”理论知识，及相关古代语法和词句，认为“五音”并不是代表5 种不同的具体音声，而是5 种带有不同情感的声音，可以通过五行音乐调节情志，进而调节其脏腑功能，通过中医的辨证论治，选择合适的音声曲调，可调节阴阳，协调五脏，治疗情志类相关疾病。人的七情五志与五脏六腑密切相关，喜伤心，怒伤肝，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾”。五音疗法主要是通过人们情志与播放的五行音乐中不同的曲调产生共鸣，从而对人体五脏系统发生影响[6]。马越等[7]基于《黄帝内经》对五行音乐研究认为，五音包括“角、徵、宫、商、羽”这5 种不同的音阶，具有五行的属性，并与人体五脏中的“肝、心、脾、肺、肾”有机地结合在一起，五行音乐可促进人体经络通利，气血调和，增加阳热之气，维持全身气机的稳定。

现代医学研究认为：通过五音疗法刺激，能够调节人体副交感神经，提升右侧大脑皮质层音乐中枢活动的兴奋性，刺激去甲肾上腺素、内啡肽及多巴胺的释放，增强人体免疫功能，调节情志，祛除不良情绪，提振人的精神[8]。有学者[9]利用激光DOP 血流仪检测发现，五音疗法的声波频率的刺激，能引起人体微循环的改变，不同的声波频率能够刺激特定的经络穴位，引起其局部气血量的显著增加，而当声波的频率达到共振频率时，经络穴位周围的气血量可增加100%以上。说明人体经络腧穴对乐曲的感应具有特异选择，当达到共振频率时能够显著的提升人体气血的运行。潘良等[10]的研究发现，五音疗法的作用机制与声波共振的原理密切相关，五音声波的振动频率是其对应的经络振动频率的数倍，五音疗法的作用机制即通过五音产生的声波同人体五脏六腑产生共振，补其不足，起到调节情志、释放压力的功效。国外医学研究认为，音乐治疗应用于情志造成的疾病疗效确切[11]。对于首次行髋关节置换的患者，因焦虑等情志的改变，会使其心理的抗压能力降低，体内肾上腺素水平明显提高，体内毛细血管内皮黏膜脆性增加，易引起局部炎性反应，增加术后感染风险，影响患者康复[12]。

失眠，中医称为“不寐”，中医认为心主血脉，主神志，为机体脏腑之大主，失眠的病位在心，病因为心失神则阴阳失衡、营卫失和，导致升降失常、心肾失交心神不宁。耳穴与五脏六腑关系密切，《黄帝内经》一书中对耳穴同人体经络、五脏六腑及人体气机的关系做了详细的记录：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗，补足外踝下，留之”。机体的五脏六腑在耳部都有其相对应的反应区，例如，心穴位于耳甲腔正中凹陷处，能治疗情志类疾病，并能显著改善睡眠质量。神门穴位于三角窝内，主要用于治疗焦虑、多梦、心烦、疲惫。上述耳部腧穴与人体睡眠质量息息相关。

现代医学研究发现，耳穴压豆能有效缓解围手术期疼痛，减少围手术期疼痛对睡眠质量的影响，缩短入睡时间，并能延长深睡眠时间，进而提高睡眠质量，因而具有镇静、提高睡眠质量的作用[13]，其机制与耳穴周边有着丰富的神经组织、毛细血管及淋巴组织有关，它们参与人体体液及神经调节，因而通过耳穴埋豆按压，能够促进周围神经调节功能，刺激痛觉感受器，增强痛阈，缓解患者围手术期疼痛程度及改善睡眠质量[14]。

通过临床观察，发现五音疗法联合耳穴压豆是以舒经活络、调节五脏六腑、促进阴阳平衡、改善情志为目的的中医护理操作，具有安全、简便、廉价及患者易于接受的优点。五音疗法是基于中医藏象学说的一种治疗方法，它能促进人体气机调畅、经络通利、气血调和，可用于防治围手术期患者心志郁闷、烦躁易怒、不寐之症。耳穴压豆也是一种常见的中医治疗方法，刺激耳部腧穴，可对相关的脏腑兴奋区进行调节，缓解患者围手术期的焦虑，改善睡眠质量。五音疗法联合耳穴压豆能为股骨颈骨折患者的围手术期情绪的稳定及术后康复提供重要的保障，值得在临床护理工作上推广应用。