思维导图法教学联合迷你临床演练评估在血液科中医教学中的应用*

李桂金 丁红

（中国医科大学附属第四医院血液净化中心，辽宁 沈阳 110032）

血液科是中医内科教学中专业性及综合性均较强的学科，而血液性疾病在理论及实践上与多门学科有所交叉，且此类疾病的临床症状、诊断及治疗方法也存在着较大的难度，这对于一些临床经验较为浅薄的医学生而言掌握难度也较大，同时很难入门[1]。因此，如何在带教过程中，采取教学质量及效果均突出的教学方法至关重要，一方面需要指导并帮助医学生尽可能地掌握更多的血液病学相关知识，另一方面需要尽可能地提高带教效率[2]。思维导图法作为一种新型的教学方法，注重图文并重，通过树状结构将各级主题教学内容联合起来，以帮助医学生获得更好的学习记忆及逻辑思维[3]。而迷你临床演练评估则是由带教老师对医学生各式临床诊疗工作进行直接观察及评价的方法，具有教学及考核双重功能的特点，更加符合现代教学的要求[4]。现中国医科大学附属第四医院将思维导图法教学联合迷你临床演练评估共同应用于血液科中医教学工作中，旨在获得更好的教学效果，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年5 月—2020 年5 月于中国医科大学附属第四医院接受血液科中医教学的医学生120名，均进行为期6 个月的学习，按照随机数字表法分为常规组与联合组，每组60 名，常规组男36 名，女24 名；年龄19～24 岁，平均（21.58±1.02）岁。联合组男35名，女25 名；年龄20～23 岁，平均（21.67±1.24）岁。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法常规组实施血液内科基础教学：仅按照院内安排的教学大纲教学[15]。

在常规组基础上，联合组实施思维导图法联合迷你临床演练评估教学：（1）采用多媒体教学方法向医学生详细讲解血液科中医内科常见病及多发病的诊治思路、问诊技巧及基础操作规范。（2）由带教老师结合教学大纲，选取具有代表性的血液科中医内科常见病，利用思维导图法的模式进行教学。（3）由带教老师亲自模拟患者，组织医学生完成2 次情景模拟教学，并在2 次模拟教学之后，使用迷你临床演练评估。（4）所采取的思维导图法分为4 步进行：第一步由教学团队对带教老师进行思维导图相关知识的教授与指导；第二步由每位医学生选择一种血液科中医内科常见病，使用思维导图关联相关理论知识，亲自制作一次思维导图；第三步由每位医学生在带教老师的指导下分管1 名患者，并结合患者的个体情况，使用思维导图的方法，针对该组患者所患疾病进行一次思维导图的制作；第四步由带教老师带领医学生使用思维导图进行教学查房，完成导图思路的实践。（5）在进行教学查房之后，回顾本次查房的目标及重点，并完成查房思维导图的绘制，完成各个小组之间的讨论，并开展思维导图的互动式教学，鼓励医学生进行小组内的讨论，同时实施思维导图的互动式教学，完成组内讨论及工作讨论，促进医学生之间的相互学习。（6）迷你临床演练评估分为3 个步骤进行：第一步是结合血液科中医内科疾病及教学情况制定合理的教学标准；第二步是对医学生进行5 人分组，使用迷你临床演练评估进行情景模拟教学，并指派1 名带教老师模拟患者并配合实习生的问诊及体格检查，提供给医学生相应的化验单，用于完成临床判断及病例书写，同时在疾病诊疗期间，由带教老师对医学生的表现进行观察及分析，期间对医学生出现的遗漏及疏忽进行判断，但不给予干预及指点，待小组内的医学生完成全部病历书写之后，对疾病的讨论、初步判断及诊断鉴别进行分析，最后由带教老师给予指导，医学生随即完成病历的正确书写；第三步是在模拟教学结束之后，由带教老师指导分组讨论及互相评估，以评价医学生的实践教学效果，并对讨论结果进行分析，对医学生的表现进行个体化的指导及反馈评估。

1.3 观察指标对比2 组医学生临床教学评分、考核等级及医学生对教学方法的满意度。（1）在教学结束后，对2 组医学生的临床教学成绩进行评价，评价的项目包括了理论知识、技能操作、综合能力、学习态度及总分，得分越高说明教学成绩越好。（2）由带教老师对医学生考核等级进行评价，满分为9 分，得分在1～3 分评为未符合要求，得分在4～6 分评为符合要求，得分在7～9 分评为表现优异。（3）采用中国医科大学附属第四医院自制的满意度量表指导医学生对教学满意度评价，评价的方面包括了内容、态度、组织及水平共4 个方面，满分为100 分，得分在80～100 分评为非常满意，得分在60～79 分评为满意，得分在59 分及以下评为不满意，以非常满意及满意之和作为总满意度。

1.4 统计学方法采用SPSS 18.0 统计软件对数据进行分析处理。计数资料用率（%）表示，采用x2检验；计量资料以（）表示，采取t检验。以P＜0.05 代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组医学生临床教学评分对比与常规组相比联合组理论知识、技能操作、综合能力、学习态度评分及总评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2 组医学生临床教学评分对比 （，分）

表1 2 组医学生临床教学评分对比 （，分）

2.2 2 组医学生考核等级对比与常规组相比，联合组考核等级为优异的医学生比例较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2 组医学生考核等级对比 [名(%)]

2.3 2 组医学生对教学方法的满意度对比与常规组相比，联合组医学生对教学方法的总满意度较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2 组医学生对教学方法的满意度对比 [名(%)]

3 讨论

结合当前医疗行业形式来看，医患关系越来越复杂且紧张，不仅要求医生在医疗活动中具有较为突出的疾病治疗能力，同时也需要掌握更多的医疗技能及基础知识，这就对进入临床教学及实习的医学生的教学方法及质量提出了更高的要求[6]。从临床工作来看，血液科的患者以肿瘤患者为主，病情普遍较重，且治疗费用较高，一旦疏忽则非常容易增加医疗纠纷的发生风险[7]。因此，在本次研究中，中国医科大学附属第四医院在常规教学方法的基础上，将思维导图法与迷你临床演练评估这2 种教学方法相结合，旨在更好地提高教学质量。

思维导图法是一种新型的教学方法，导图最早由英国学者Tony Buzan 所提出，指的是一类将图文相结合的记忆方法，通过树枝结构将各级主题之间的图像及颜色相互建立并连接，使用层级图将其呈现，更加突出教学重点及层次，让医学生有效地对所需要记忆的信息进行学习[8,9]。另外，思维导图法的应用可将较为松散的知识按照一定的规律整合成为个体用于学习，将其应用于临床教学工作中，不仅能帮助医学生更加明确血液学内科疾病的诊疗规范，同时也能进一步提高医学生对学习工作的思维能力[10,11]。而迷你临床演练评估是一种由带教老师直接对医学生诊疗工作进行实时评估及反馈的教学方法，具备教学与考核的双重功能。报道指出，迷你临床演练评估相比于传统的教学评估方法而言具有更加突出的可操作性及考核性，可保证医学生在教学期间能够最大程度地提升其医学相关知识、技能以及人文素养，同时还可激发出医学生自主学习的兴趣[12]。将二者联合应用可进一步提升医学教学质量，也更加容易被医学生接受认可。

结合本次结果显示，实施了思维导图法教学联合迷你临床演练评估的联合组相比于实施了常规教学的常规组而言获得了更高的临床教学成绩，医学生考核等级也较高，与此同时，医学生对此类教学方法的综合满意度也较高，证实了该联合教学方法的临床优势性，符合上述研究结果。

综上所述，将思维导图法教学联合迷你临床演练评估应用于血液科中医教学可获得较高的临床教学评分，考核等级优异者较多，医学生对此教学方法的满意度也更高。