药罐疗法联合手法推拿治疗气滞血瘀型颈椎病44例临床观察

梁宁军

广东省中山市中医院，广东 中山 528400

颈椎病是因颈椎退行性病变而引发的以肩胛部疼痛、颈痛、眩晕、肌肉萎缩、上肢麻木为主要临床症状的疾病，其中以颈痛为常见的临床表现[1]。现阶段，手术及保守治疗是颈椎病治疗的主要手段，其中手术治疗方法较多，但会造成一定损伤，患者选择性较低。而保守治疗包括物理疗法、药物治疗、康复治疗等，患者虽可从中获得一定治疗效果，但仅可短暂缓解临床症状，无法达到根治效果[2]。中医学认为颈椎病的发生与患者正气不足、风寒湿邪侵袭等因素相关，并指出本病属本虚标实指征，以气虚为本，气滞、痰瘀、瘀血为标，气滞血瘀为本病病机所在，故治疗以疏经通络、活血化瘀、行气止痛为原则[3-4]。鉴于此，本研究采用药罐疗法联合手法推拿治疗气滞血瘀型颈椎病，旨在探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年6月至2020年8月于我院接受治疗的88例气滞血瘀型颈椎病患者，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法分为两组，各44例。对照组女25例，男19例；年龄38～70岁，平均(53.02±3.12)岁；病程1～7年，平均(3.60±0.78)年。研究组女27例，男17例；年龄36～68岁，平均(52.84±3.91)岁；病程1～6年，平均(3.52±0.74)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准 西医符合《颈椎病的分型、诊断及非手术治疗专家共识》[5]中颈椎病诊断标准：经X线片检查椎体间关节位异常；伴有交感神经、颈性眩晕等症状；旋颈试验呈阳性；颈部僵硬；颈椎曲度改变。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[6]中气滞血瘀型诊断标准：头晕目眩，耳聋耳鸣，恶心呕吐，颈肩部疼痛剧烈，疼痛部位固定，入睡困难，多梦易醒，手指麻木，舌质紫暗，脉弦。

1.3 纳入标准 符合上述中西医诊断标准；肩颈部走罐出痧者；自愿签署知情同意书。

1.4 排除标准 妊娠或哺乳期女性；既往存在颈椎手术史；严重肺心病；血液系统疾病；其他系统恶性肿瘤；病历资料不全；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.5 治疗方法 对照组行手法推拿治疗：使患者保持侧卧位，放轻松，采用揉法按摩颈椎两侧肌肉及组织，于肩背部行分筋理筋、提拿手法，按压双侧夹脊穴、风池穴、颈百劳穴，再行颈部拔伸松动；随后更改体位为仰卧位，操作者位于其头端，上身前倾，双脚踩稳床板，右手紧握下颌，左手托住枕部，按照前后方向拉动，20 min/次，1次/d，每6 d治疗为一个疗程，共治疗两个疗程。研究组于上述基础上联合药罐疗法：选用身痛逐瘀方，组方如下：香附、羌活、秦艽各6 g，五灵脂、川芎、没药、地龙各12 g，当归、桃仁、红花各18 g，甘草12 g。治疗时将上述组方中药物装入布袋，加水煎煮1 h，于治疗前10～20 min将药物放入竹罐中，与中药共煮10～20 min备用。使患者保持俯卧位，将煮好的竹罐(直径为3～5 cm，高6～8 cm)倒扣于干毛巾上，甩出多余药液，待温度凉至50～60 ℃时将其吸附于患者双侧颈夹脊穴处，留罐5～8 min，1次/d，每6 d为一个疗程，共治疗两个疗程。

1.6 观察指标 ①中医证候积分：依据《中药新药临床研究指导原则》[7]评估治疗前及治疗两个疗程后患者各症状改善情况，采用0、2、4、6分评分法，症状越严重，评分越高。②疼痛评分：于治疗前及治疗两个疗程后采用视觉模拟评分法(VAS)评估颈部疼痛程度，满分10分，疼痛感越强，评分越高[8]。③血液流变学：于上述时间采集清晨空腹肘静脉血5 mL，使用全自动血液流变仪测定全血低切、高切黏度、血浆浓度、血沉。

1.7 疗效判定 依据《中医病症诊断疗效标准》[6]评估治疗效果，治疗后眩晕、肢体麻木、颈部疼痛等症状全部消失，颈部可自由活动为治愈；治疗后，患者眩晕、肢体麻木、颈部疼痛等症状较治疗前明显好转，颈部可自由活动为显效；治疗后，眩晕、肢体麻木、颈部疼痛等症状好转，颈部活动轻微受限为有效；未达上述标准为无效。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗总有效率研究组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.2 中医证候积分及VAS评分 治疗前，两组中医证候积分及VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后中医证候积分及VAS评分研究组均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组中医证候积分及VAS评分比较 (分，

2.3 血液流变学指标 治疗前，两组血液流变学指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后各血液流变学指标水平研究组均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血液流变学指标水平比较

3 讨论

中医学将颈椎病归结为“眩晕”范畴，认为本病发生及发展与气血亏虚、痰浊中阻、肝阳化风、瘀血内阻等因素相关，又因患者正气亏虚、卫外不固、风寒湿邪侵袭，从而引发眩晕。颈椎病在内因及外因共同作用下而发病，肝肾不足、气血亏虚为内因，颈部长期劳损为外因。由此可见，气血运行失常、瘀血阻络为颈椎病病机所在，在临床治疗中应以行气活血化瘀为基本大法[9]。

推拿是中医外治法的一种，具有安全方便、效果确切等特点，经脉血气不通是导致颈椎病的主要因素，治疗以推按经道，促使郁结散去，则可达到治疗效果。本研究结果显示，研究组治疗总有效率高于对照组，治疗后中医证候积分、VAS评分、各血液流变学指标水平均低于对照组，表明药罐疗法联合手法推拿在气滞血瘀型颈椎病治疗中效果确切，能够有效缓解各临床症状，减轻颈椎疼痛，促进局部血流恢复。究其原因可知，手法推拿治疗可达温经散寒、行气祛瘀之效，还可改善气滞血瘀所引发的各功能障碍，具有安全可靠等特点。推拿中选择的夹脊穴为经外奇穴，具有舒筋活络、调节脏腑的功效；风池穴可缓解颈部肌肉痉挛，促进颈项血液循环；颈百劳穴活血祛瘀、通络止痛。诸穴合用，有助于改善局部组织微循环，加快局部血流，调节脊神经及交感神经兴奋性，达到改善机体内能的效果[10]。药罐疗法是拔罐疗法的一种，采用的身痛逐瘀方始载于《医林改错》，组方中香附、五灵脂行气活血；羌活解表散寒、祛风除湿；秦艽、地龙宣痹通络；川芎、没药活血止痛；当归补血活血；桃仁、红花活血祛瘀止痛；甘草调和诸药[11]。同时将药物直接作用于双侧夹脊穴，有助于调整督脉经气、活血通络，且在药罐作用下有助于药物更好渗入肌肤腠理，减轻疼痛[12]。

综上所述，药罐疗法联合手法推拿治疗气滞血瘀型颈椎病可获得确切效果，患者椎-基底血流及各临床症状均得到有效改善，颈椎疼痛程度减轻，值得临床推广应用。