金银花水煎液联合50%葡萄糖注射液治疗Ⅰ～Ⅱ期褥疮35例临床观察

伍瑞娟 谈宇政 林晓怡

广东省肇庆市端州区华佗医院，广东 肇庆 526040

褥疮又称压力性溃疡，是由于长期卧床不起，肌肉层较薄的局部组织长期重力压迫，血液循环障碍，造成缺血、缺氧后，局部皮肤组织营养不良，即出现疮疡性疾病[1]。临床常将褥疮分为四期，即红斑期、水疱期、溃疡期、坏死溃疡期[2]。褥疮创面多为感染创面，因细菌耐药性产生，采用西药抗菌治疗效果一般。金银花水煎液为中药有效成分提取液，是将传统中药金银花进行加工制剂而成，与西药抗菌机制及作用靶点均有区别。我院通过前期研究，确定金银花水煎液浓度为250 mg/mL对褥疮分离菌金黄色葡萄球菌(MSSA、MRSA)和肠杆菌科细菌[ESBL(-)、ESBL(+)]有抑菌效果。因此，采用金银花水煎液(浓度250 mg/mL)联合50%葡萄糖注射液对Ⅰ～Ⅱ期褥疮进行治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年9月至2020年12月在我院收治的Ⅰ～Ⅱ期褥疮患者70例，按照随机数字表法分为对照组和观察组各35例。其中，对照组中男20例，女15例；患者年龄50～72岁，平均年龄(56.74±5.72)岁；褥疮面积为3～30 cm2，平均褥疮面积(18.32±1.91)cm2；按诺顿评分法评分分值为5～12分，平均诺顿评分值为(10.05±0.98)分；褥疮部位：髋关节5例，骶尾部10例，腰背部11例，足跟部9例；褥疮病程1～25 h，平均病程(10.25±1.07)h；观察组中男15例，女20例；患者年龄42～78岁，平均年龄(46.05±4.86)岁；褥疮面积为3～29 cm2，平均褥疮面积(19.01±2.02)cm2；诺顿评分分值为5～13分，平均诺顿评分值为(10.10±1.02)分；褥疮部位：髋关节6例，骶尾部9例，腰背部12例，足跟部8例；褥疮病程1～22 h，平均病程(11.02±1.12)h。两组上述各方面一般资料经统计学处理，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《褥疮的诊断依据，证候分类，疗效评定》[3]中相关内容制定诊断标准，并参照《美国国家褥疮建议分度方案》(national pressure ulcer advisory panel，NPUAP)[4]中相关内容，确诊为Ⅰ～Ⅱ期褥疮患者：①多数为久病卧床的患者；②发病于腰骶、背脊、枕、肘和足跟等局部组织；③初起皮肤上出现褐色红斑，一般不痛，微肿；④可发展出现局部组织紫暗水肿、溃烂坏死，较难愈合。

1.3 纳入标准 ①符合上述中西医诊断标准的患者，经我院医学伦理委员会批准；②年龄18～80岁；③血压、血糖等指标均已平稳控制；④Ⅰ～Ⅱ期褥疮，创面直径>2 cm，无全身性感染症状；⑤患者及家属对本研究内容知悉，并签署知情同意书。

1.4 排除标准 ①合并皮肤癌或其他恶性皮肤病；②合并严重心肝肾等脏器疾病；③糖尿病血糖控制就诊前4周内使用过其他促进创面愈合的药物；④长期使用激素及免疫抑制剂；⑤伴有精神性疾病不能配合治疗者；⑥过敏体质者或对本研究总所用药物过敏者。

1.5 治疗方法 对照组采用常规处理，对于表皮缺损皮肤出现表浅性溃疡的Ⅱ期褥疮患者，先用双氧水、继以生理盐水反复冲洗创面，然后用碘伏消毒创面周围皮肤，再于创面上湿敷浸润呋喃西林溶液的无菌纱布，外用无菌纱布覆盖，固定；观察组按对照组方法常规处理后，用浸泡浓度为250 mg/mL的金银花水煎液的无菌纱布湿敷于创面0.5 h，湿敷完毕用无菌纱布拭干；再用浸泡50%葡萄糖注射液的无菌纱布湿敷于创面0.5 h，后换无菌干纱布覆盖固定；两组均根据创面分泌物情况，每日换药1～2次，连续治疗4周后进行疗效评定。

1.6 观察指标 分别于治疗前后，对两组肢体肿胀、疮周麻木、红斑面积、疼痛、皮温差值进行检测并比较，并对临床疗效和不良反应进行评价。创面缩小率(%)=(治疗前创面最长直径-治疗后疮面最长直径)/治疗前创面最长直径×100%。

1.7 疗效判定[5]治愈：创面愈合、红斑消退且无感染，经1周观察未再出现破溃；显效：创面缩小率70%以上；有效：创面缩小率25%以上；无效：创面缩小率小于25%。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.2 两组治疗前后疼痛、肿胀、麻木程度评分比较 治疗前，两组疼痛、肿胀、麻木程度评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组疼痛、肿胀、麻木程度评分均显著降低(P<0.05)；观察组疼痛、肿胀、麻木程度评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后疼痛、肿胀、麻木程度评分比较 (分，

2.3 两组治疗前后红斑面积及皮温差比较 治疗前，两组皮肤状况(红斑面积)及皮温差比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，两组上述指标均显著降低(P<0.05)；尤其以观察组指标降低显著。见表2。

表2 两组治疗前后红斑面积及皮温差比较

2.4 两组临床疗效比较 对照组35例中，12例无效，临床总有效率为65.71%；观察组35例中，仅3例无效，临床总有效率为91.43%，两组间临床疗效差异显著，具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

2.5 两组不良反应情况 两组经药物治疗后，消化、神经、呼吸、心血管、内分泌系统均未发生明显不良反应。

3 讨论

褥疮又叫压疮、席疮，易发生于年老体弱营养不良长期卧床患者。发生褥疮的原因有以下几方面：一是皮肤的清洁度不够，局部皮肤细菌含量比较高；二是某一个部位(肘部、足跟、肩胛及骶骨处)长期受重压，导致局部缺血；三是发病部位在身体某些血液循环不好的特殊部位(肌肉层的薄处且经常受压和无脂肪保护的骨隆突处)。以上三种情况会发生局限性皮肤浅表性损伤、肌肉组织坏死，临床表现为皮肤出现水泡，继而发生溃烂[5]。中医认为，褥疮为“腐肉”“恶肉”“死肉”，多因久病卧床后，体内郁热、汗泄不畅及热毒或暑湿蕴蒸导致气血虚弱，气滞血瘀，宜以清热解毒、活血化瘀为主要治则。

金银花为常见中药，是忍冬科植物忍冬、红腺忍冬、山银花或毛花柱忍冬的干燥花蕾或带初开的花，常配伍其他中药组成清热解毒、疏散风热之方药，用于治疗温热病、外感风热、热毒疮痈、咽痛、痢疾、暑热烦渴等病症。其药用成分主要包括挥发油、木犀草素、黄酮类、皂苷类化合物等。有文献报道[6]，金银花水煎液对9种常见革兰阳性菌(金黄色葡萄球菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、化脓性链球菌、枯草杆菌、甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌、表皮葡萄球菌、链球菌)具有抗菌作用，对7种常见革兰阴性菌(大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌(ESBLs)、多重耐药鲍曼不动杆菌、敏感鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、鼠伤寒沙门菌、志贺痢疾杆菌)具有抗菌活性。

本研究通过前期预实验，确定了金银花水煎液浓度250 mg/mL对我院褥疮分离的金黄色葡萄球菌(MSSA、MRSA)和肠杆菌科细菌[ESBL(-)、ESBL(+)]有明显的抑菌效果。50%葡萄糖注射液具有高渗透压特点，可以使细胞脱水，降低炎症早期肿胀、中期渗出和后期肉芽组织增生，抑制病原微生物滋生，有利于创面形成干痂，促进创面组织迅速再生修复[7]。综上提示，金银花水煎剂联合50%葡萄糖注射液外敷治疗褥疮可起到相辅相成的作用。

本研究中，对照组采用双氧水、生理盐水冲洗创面，继以碘伏消毒、呋喃西林溶液消毒防腐，可以起到一定的效果，其作用机制在于双氧水与创面接触时，立即分解生成氧，具有很强的氧化能力，可破坏创面细菌菌体，杀死细菌，防治感染；碘伏是常用的皮肤消毒防腐药,对于大多数细菌包括霉菌都有杀灭作用；呋喃西林属于局部抗菌药，能干扰细菌氧化酶系统而发挥抑菌或杀菌作用。因此，上述多种抗菌消毒药联合外用，可起到良好的常规治疗效果。但本研究结果显示，采用常规治疗的对照组疼痛、肿胀、麻木程度评分、红斑面积及皮温差均显著高于观察组，临床总有效率显著低于观察组。进而提示，金银花水煎液(浓度250 mg/mL)联合50%葡萄糖注射液对褥疮的疗效较常规治疗更为显著，发挥了中西医结合治疗的优势，值得临床推广使用。