下肢康复训练指导结合有效排痰对老年肺炎患者预后的意义分析

吴丹

老年人由于免疫力低下,容易诱发肺炎。老年肺炎早期不易被发现,患者死亡率高［1］。根据临床研究,老年肺炎带来的经济负担也越来越重,其由于痰液堵塞气管导致呼吸困难患者占44.29%［2］,其与患者呼吸道炎症导致肺通气障碍有关。目前对老年肺炎的治疗集中在抗感染方面。由于临床抗生素常滥用,加之当今严重空气污染,导致患者预后欠佳,患者肺功能随年龄下降,在其受到肺部感染等疾病时,除抗感染治疗外还应该注重康复训练。有研究证明,下肢康复训练可有效改善患者呼吸困难,提高其生活质量,其作为一种成熟的临床康复技术［3］。通过对老年肺炎患者进行训练,可有效避免其因长期卧床,导致运动障碍,促进其肺纤毛运动,促进患者排痰能力,从而促进患者痊愈,缩短患者住院时间,但临床对此类患者的研究尚缺乏数据支撑。下肢康复训练常采用临床被动训练、功率自行车或多种方式的联合应用［4］。临床研究中,下肢康复训练指导结合有效排痰可改善胸外科手术患者的心理状态和肺功能,由此,作者研究了下肢康复训练指导结合有效排痰对老年肺炎患者预后的应用价值,结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年6 月～2021 年1 月在辽阳县中心医院呼吸综合内科治疗的60 例老年肺炎患者,随机分为对照组和试验组,各30 例。对照组患者年龄62～77 岁,平均年龄(69.39±2.91)岁。试验组患者年龄63～78 岁,平均年龄(68.90±3.89)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采取常规干预,进行腹式呼吸,可采用卧、坐位练习,指导患者一手放于腹部,一手放于胸部,患者闭嘴用鼻吸气,吸气时要尽力挺腹,呼气时用手稍用力压腹部,使腹部内陷,尽量将气体呼出。呼吸频率为10 次/min,每天连续练习。缩唇呼吸,指导患者闭嘴用鼻吸气,呼气时将嘴收拢为吹口哨状,吸气与呼气之比为1∶1.5。呼气时缩唇,患者自行选择调整,以呼出的气流能使蜡烛火苗倾斜,不吹灭为宜。有效咳嗽训练,指导患者深吸气屏住,声门紧闭,肋间肌收缩,然后咳嗽,声门打开使气体冲出。

1.2.2 试验组 患者在对照组基础上采取下肢康复训练指导结合有效排痰。①运动平板训练：患者在平缓跑台强制进行缓慢步行,步速从0.05 km/h、持续时间3 min 开始,根据情况逐步增加训练时间,直至逐步增加步速至2 km/h、持续时间8 min 维持,患者如出现任何不适停止训练。训练时帮助患者下肢摆动,并确保患侧先着地,在患侧进行支撑,并站在患者身后双手托于其骨盆,帮助患者运动转移,保证患者骨盆在步行期间髋关节自由伸展,身体直立。②步行训练：包括室内和室外训练。在辅助情况下,有家属在患侧保证安全,由室内并逐渐过渡到室外,近10 m 的步道训练,要求低速低迈步,保证患者下肢在前向迈步时出现骨盆上抬替代屈髋的动作以及由此出现足下垂内翻等不良的姿势。③上下楼梯训练：将患者带至训练用阶梯,在楼梯间进行楼梯运动训练,包括站立位,患者双下肢在台阶上,在健侧支撑下进行阶梯训练等,整个康复过程要控制患者骨盆,特别是患者足踝关节,正常运动时间从3 min/d 开始逐渐增加到6 min/d。④单腿负重训练：患者可以穿插在上下楼梯训练中进行下肢康复支撑训练,可以先进行扶手双杠康复训练,在患侧进行训练时保证患者健侧运动,单腿站立时患者患侧健侧单腿轮流支撑,保证安全,保证患膝不过伸,时间从3 min/d开始逐渐增加到10 min/d。叩背前听诊,用听诊器听诊,了解患者肺部啰音的性质,在啰音较强部位加长时间、叩背前后听诊比较,通过听诊了解痰鸣音,增加局部拍背时的力度。部分患者耐受时间较短,可以在患者能耐受的时间段内达到较好的效果。患者两手手指并拢,呈75°,指腹由鱼际线着落,由上至下,有节律叩击患者背部,持续5 min,手掌根部离开胸壁1.5 cm,手指尖部离开胸壁11.5 cm 为宜,叩击时应以发出“啪、啪”的声响为宜,则表明患者手法正确,可单手进行,频率要快,约以120 次/min 为宜,3 次/d 左右,频率应逐步增快,拍背力量应均匀,避开肩胛骨。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 排痰、吸痰相关评分 患者排痰以一次性吸痰装置收集痰液,每日21:00 更换新的吸痰装置,并计算12 h 排痰量,其等于一次性吸痰桶内液量-12 h 冲管用灭菌用水量；吸痰次数采用开放式一次性吸痰管,遵循按需吸痰,评分如下,听诊肺部情况是否有痰鸣音、痰液涌出情况,血氧饱和度(SpO2)降幅达1%～2%或伴随呼吸频率加快,患者咳嗽或突发性呼吸窘迫,按发作情况记为0～5 分,折算为0～100 分,得分越高表明患者排痰、吸痰改善情况越好［5］。

1.3.2 痰鸣音及痰液粘稠度评分 采用听诊器听诊评估患者痰鸣音及痰液粘稠度变化,呼吸音改善标准：1 分为患者听诊肺部无啰音,呼吸音正常；2 分为患者听诊肺部散在湿啰音,呼吸音基本正常；3 分为患者听诊肺部湿啰音或干啰音,呼吸音弱［6］。痰液粘稠度：1 分为患者痰质如白色泡沫,负压吸引管无附着痰液,为轻度粘稠；2 分为患者排出痰液质浓,排痰后负压吸引管内附着有痰液,为中度粘稠；3 分为患者直视下排出痰液质粘稠,负压吸引管局部发生塌陷,负压吸引管内附着大量痰液,表征为重度粘稠［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 ()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者排痰、吸痰相关评分及血气分析评分比较 试验组患者排痰、吸痰相关评分及血气分析评分均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者排痰、吸痰相关评分及血气分析评分比较(,分)

表1 两组患者排痰、吸痰相关评分及血气分析评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组患者痰鸣音及痰液粘稠度评分比较 试验组患者痰鸣音评分、痰液粘稠度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者痰鸣音及痰液粘稠度评分比较(,分)

表2 两组患者痰鸣音及痰液粘稠度评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

老年肺炎早期易被误诊,导致患者预后不良,针对老年肺炎临床常采用抗生素联合排痰治疗,可有效降低患者的相关炎症指标,提高临床抗感染疗效。老年肺炎会出现呼吸困难等症状,导致患者出现运动能力下降。卧床休息对于患者感染吸收不利,导致患者相关肌肉力量减弱,出现肌无力、眩晕等症状［8.9］。目前,对于老年肺炎患者除进行常规抗感染外还进行肺康复训练。临床对于运动训练,多集中在慢性阻塞性肺病等患者身上,较少有文献对老年肺炎患者进行下肢运动训练的研究。对老年肺炎患者进行下肢运动训练联合排痰训练,可有效促进炎症吸收,其是促进患者肺部痰液吸收的方法之一,其与患者抵抗力的降低及长期卧床导致的血流不畅有关,通过对该病患者进行运动训练,可以减少患者卧床导致的血液循环不畅,促进其血液循环,从而为患者肺部炎症的吸收,提供良好的条件［10-12］。本文研究结果显示,试验组患者排痰、吸痰相关评分(85.02±3.55)分及血气分析评分(5.50±0.42)分均高于对照组的(71.86±2.53)、(2.45±0.51)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者痰鸣音评分(1.51±0.39)分、痰液粘稠度评分(1.33±0.16)分均低于对照组的(3.66±0.36)、(2.27±0.21)分,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,对老年肺炎患者采取下肢康复训练指导结合有效排痰,可有效增加患者排痰能力,改善血气分析及痰液粘稠度情况,值得临床推广。