商音康复操对老年肺炎患者康复效果的影响

梁玫 李婷珊 刘晓妍

老年肺炎是重症医学、呼吸科急症,只有早期诊治,精心的护理、康复才能改善预后、降低病死率［1］。而老年患者的早期活动开展缓慢,受到多方面因素的制约,原因是家属对老年患者进行运动锻炼的安全性与可行性存在质疑。如何安全、有效地开展老年肺炎的康复锻炼,一直是临床医护人员亟待解决的难题。基于此,中医院重症医学团队探索用商音配乐自编一套“肺康复气功操”,利用商音入肺,调节肺气的肃降和宣发,配合康复气功操调神、调息的呼吸训练及肢体运动,达到最大程度改善老年肺炎患者肺功能,提高患者的运动耐力及生活质量的作用。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取 2020 年4 月～2021 年4 月在中山市中医院重症医学科收治的60 例老年肺炎住院康复患者,采用随机数字表法分为常规组和观察组,每组30 例。纳入标准：①年龄≥65 岁,在重症加强护理病房(ICU)需持续治疗≥1 周；②符合《2016 中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》中肺炎的诊断标准；③处于康复期,病情允许进行功能锻炼；④签署知情同意书且经过中山市中医院伦理委员会审批。排除标准：①依从性差,干预期间因急性发作需要抢救者或其他原因脱失访者；②合并严重心、肺功能衰竭；③不愿主动训练或认知或沟通障碍者。

常规组中男18 例,女12 例；年龄65～75 岁,平均年龄(69.76±2.69)岁。观察组中男19 例,女11 例；年龄65～76 岁,平均年龄(69.95±2.72)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者住院期间均根据实际病情给予常规治疗,包括保持呼吸道通畅,按需要考虑机械通气；抗生素、血管活性药物的应用；强心、祛痰；扩张支气管、维持水电解平衡等治疗。

1.2.1 常规组 患者给予常规护理康复,包括：呼吸道护理、基础护理、饮食护理及根据患者耐受情况进行主动或被动的肢体功能锻炼。待患者进入稳定期后坚持肺康复的训练,包括膈肌呼吸、缩唇呼吸及肢体功能训练。

1.2.2 观察组 在常规组基础上指导患者练习商音康复操,每天上午、下午各练习1 次,20 min/次。①商音康复操选用《水清》音乐配曲,有5 小节,包括10 个动作。每小节动作耗时4 min,5 小节动作全部完成需耗时20～25 min。②主要步骤：a.起势：膈肌呼吸+四面翘首；b.缩唇呼吸+揉肩展臂；c.两掌托天+吐故纳新；d.调理脾胃须单举+吸尽呼足；e.收势动作：掌抱胸前、意守丹田呼吸自然。③训练方法：a.患者取坐位或半坐卧位,双手叠放在剑突下腹部,做2 次膈肌呼吸：用鼻吸气,腹部凸起,用口呼气,腹部凹陷；做2 次四面翘首低头,2 次顺时针转脖子、2 次逆时针转脖子。b.鼻吸口呼,先深吸气,然后缓慢将气呼出,呼气时将双唇如吹口哨状缩拢,使呼出的气体通过缩窄的口唇缓慢呼出；做完2 次缩唇呼吸后做4 次揉肩展臂,2 次向前、2 次向后。c.吸气两手上提至膻中穴,呼气翻转掌心上托,擎天柱地,两掌托天停留30 s 后两手从两侧缓慢放下,使三焦通畅,调和气血,顺畅呼吸。d.患者双手重叠掌朝天,右上左下臂捧圆,右掌悬臂托天去,左掌翻转至脾关；双掌均沿胃经走.换臂托按一循环,呼吸注意呼尽吸足勿用力。e.两掌合于腹前,推中脘至神阙下关元,顺时针摩腹部,双掌回丹田收势,呼吸自然。全身放松。④实施：住院患者由护士一对一示范带教,掌握后每天听着商调音乐《水清》练习两次肺康复气功操,上下午各1 次,20 min/次。患者出院带商调音乐,坚持上、下午各练习1 次,20～25 min/次。⑤随访：a.干预期间科研人员通过电话、微信等方式督促患者每日坚持锻炼。保证患者每天按质按量完成肺康复气功操的锻炼。b.向患者发放自制的随访日志,对患者的训练情况、病情进展等进行跟踪与记录。c.引导患者出院后第2、4、8、14 周回院复诊。观察患者的康复情况。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者干预前及干预4、8 周后6MWD、Borg 呼吸困难评分、SGRQ 评分。

1.3.1 6MWT 与Borg 呼吸困难评分 对患者进行6MWT［2］测定,分析患者的运动耐力：≥350 m 为轻度；250～349 m 为中度；150～249 m 为重度；≤149 m为极重度。在测定6MWT 后进行Borg 呼吸困难评分［3］,0 分表示一点也不觉得呼吸困难或疲劳；0.5 分表示非常非常轻微的呼吸困难或疲劳,几乎难以察觉；1 分表示非常轻微的呼吸困难或疲劳；2 分表示轻度的呼吸困难或疲劳；3 分表示中度的呼吸困难或疲劳；4 分表示略严重的呼吸困难或疲劳；5 分表示严重的呼吸困难或疲劳；6～8 分表示非常严重的呼吸困难或疲劳；9 分表示非常非常严重的呼吸困难或疲劳；10 分表示极度的呼吸困难或疲劳,达到极限。

1.3.2 SGRQ 评分 采用SGRQ［4］及参考郝文女等［5］《基于赋能理论的延续护理对COPD 病人生存质量的影响》对两组患者在干预前及干预4、8 周后的生活质量状况进行评价,问卷内容包括呼吸症状、活动能力和疾病影响3 个维度,各个维度及总分均采用百分制计分,分值越高代表生活质量状况越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后6MWT 与Borg 呼吸困难评分比较 干预前,两组患者6MWT 与Borg 呼吸困难评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；干预4、8 周后,两组患者6MWT 长于本组干预前,Borg 呼吸困难评分低于本组干预前,且观察组患者6MWT 长于常规组,Borg 呼吸困难评分低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后6MWT 与Borg 呼吸困难评分比较()

表1 两组患者干预前后6MWT 与Borg 呼吸困难评分比较()

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与常规组同期比较,bP＜0.05

2.2 两组患者干预前后SGRQ 评分比较 干预前,两组患者呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ总分比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；干预4、8 周后,两组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ 总分均低于本组干预前,且观察组患者均低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后SGRQ 评分比较(,分)

表2 两组患者干预前后SGRQ 评分比较(,分)

注：与本组干预前比较,aP＜0.05；与常规组同期比较,bP＜0.05

3 讨论

3.1 自编商音肺康复操是适合老年肺炎患者的康复训练 肺炎是重症医学科的常见病之一,高发人群为老年人,发病率呈逐年上升趋势。目前,临床用于肺炎患者肺康复治疗的具体方法包括：运动锻炼、呼吸训练、咳痰训练、营养疗法等,在这些肺康复治疗方法中运动锻炼、呼吸训练及呼吸肌训练是相对核心的内容［6］。呼吸康复对肺炎患者运动能力及生活质量的影响有较多报道［7,8］。现代研究也证实传统中医气功疗法可以提高运动耐力,改善呼吸困难,延缓患者肺功能下降速度［9,10］。中山市中医院重症医学团队自编“商音肺康复气功操”以五行理论为基础,将五音与五脏结合形成治疗疾病的音乐疗法,即五行音乐疗法［11,12］与呼吸训练、传统中医气功疗法融为一体,全面兼顾老年人基础疾病多、呼吸系统屏障减弱等多方面特点。

本研究最初设计的目的是缩短老年肺炎ICU 住院时间及降低患者ICU 住院期间并发症发生率而设计编排。责任护士每天上午、下午各播放一次商调音乐给患者收听,同时对患者进行一对一主动或被动关于呼吸、肢体各方面的功能训练。当患者逐渐康复时尝试培养其主动听着商调《水清》音乐采用坐姿或舒适卧姿,伴随音乐缓慢摆动身体；患者在ICU 住院训练过程中调动自身的主观能动性,主动成为肺康复气功操的操作者与体验者。肺康复气功操的商调《水清》音乐为秋音,属金主收,通于五脏中的肺,促进全身气机的内收,调养肺气；且肺康复气功操动作柔软舒缓,简单安全、松静自然。患者随着音乐哼唱或摆动可改善肺炎患者康复期间的心境状况,提高治疗效果［13］。尤其适合老年肺炎患者的康复训练。

3.2 商音肺康复操能够增加老年肺炎患者的运动耐力 老年肺炎发生时［14］,机体常由于缺氧等原因出现各种并发症,而稳定期时患者肺气虚弱,呼吸失职,宣降无力。商调音乐可以增强机体抗御疾病的能力,商音入肺,可以加强呼吸系统机能,改善卫气不足的状况［15］。结合肺康复气功操4 个关键步骤系统训练而增加老年重型肺炎患者的运动耐力。步骤一：增加膈肌收缩力,增加呼吸有效腔,在俯仰之间盛灌周身之气血,旁收博采蓄积左右之阴阳。步骤二：患者呼气时腹肌收缩而增加呼吸潮气量；吸气时膈肌收缩下降可确保其最大吸气量,配合揉肩展臂起到改善患者换气功能与肺功能的作用。步骤三：两掌托天头顶停留30 s后两手从两侧缓慢放下,一呼一吸与天气通,吸之则满,呼之则虚,达到调和气血,顺畅呼吸的作用。步骤四：单臂升举对中焦脾胃有按摩作用,为肺的生理活动提供营养物质,加大膈肌及胸廓运动幅度,增加呼吸有效腔,增加肺活量。其作用与国内外研究资料［16,17］所提及用呼吸训练、运动锻炼来延长患者的呼吸时间,避免其外周气道过早塌陷,有利于其肺泡排空的观点一致。本研究结果也显示：干预4、8 周后,两组患者6MWT 长于本组干预前,Borg 呼吸困难评分低于本组干预前,且观察组患者6MWT 长于常规组,Borg 呼吸困难评分低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3.3 商音肺康复操训练能够提高老年肺炎患者的生活质量 商调乐曲入手太阴肺经和手阳明大肠经；商动肺而和正义,通过调节经络气血从而起到改善脏腑功能的作用［18,19］。商音肺康复操集调身、调息、调神的整体锻炼功法。动作柔和、缓慢,患者锻炼时全身得到放松,形神合一,气寓其中,紧张不安情绪得到缓解,从而缓解呼吸紧张状态,从情绪上减轻呼吸困难程度。干预4、8 周后,两组患者的呼吸症状、活动能力、疾病影响评分及SGRQ 总分均低于本组干预前,且观察组患者均低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。这与肺康复气功操的训练动作通过健脾益肺、增强呼吸肌力、减少呼吸做功、缓解紧张情绪等诸多因素有关。

自编商音肺康复操以五行音乐疗法为基础,包括五小节的十个动作中,参照朱正刚等［20］的传统中医气功疗法及优化邹莉莉等［21］的缩唇-腹式呼吸结合甩手运动基础上将呼吸吐纳与传统中医气功疗法完美融为一体,借助五行音乐疗法的柔和舒缓；练养相兼；寓意于气(呼吸),寓意于形；有助于老年肺炎患者的肺脏获益,延缓其肺功能下降速度；改善呼吸症状,增加了老年肺炎患者的活动能力,改善呼吸功能,影响疾病,从而改善患者的生活质量,减轻社会、家庭及个人的经济负担。本研究结果也提示呼吸康复治疗具有时间依赖性及累积效应。自编商音肺康复操的训练明显优于单纯现代及传统呼吸康复技术。

综上所述,商音康复操训练有效降低老年肺炎患者Borg 呼吸困难评分,提高患者的运动耐力及生活质量。