心脏超声对高血压左室肥厚伴左心衰竭的临床诊断价值研究

佟英伟

高血压是临床上发病率最高的慢性疾病之一,且近年来有其发病率呈现出不断升高的趋势［1］。特别是在我国老龄化程度不断加深的情况下,高血压已经成为公共健康问题。高血压患者临床治疗的重点在于对血压的有效控制［2］。在血压长期控制不佳的情况下,患者的心脏、肾脏、肺脏、脑部等多脏器结构都会受到损伤,甚至诱发器质性病变［3］。持续高血压会导致患者的左心室压力负荷增加,左心室代偿性扩张,左室肥厚,随着病情的发展,还会出现左心功能不全甚至心力衰竭的情况［4］。因而对疾病的早期诊断和有效治疗至关重要。本文选取99 例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者作为研究对象,旨在通过心脏彩色多普勒超声对患者的左心结构、功能异常改变情况进行分析,并通过与健康志愿者检测结果的比较,分析患者的病变程度,探讨心脏彩色多普勒超声的临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年3 月～2021 年3 月收治的99 例高血压左室肥厚伴左心衰竭患者作为研究组,另选取同期在本院接受体检的健康志愿者100 例作为对照组。研究组患者均符合全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定的高血压左室肥厚伴左心衰竭临床诊断标准,且两组研究对象对研究内容知情同意,自愿参加实验研究。排除标准：合并重要脏器结构器质性病变者；合并冠状动脉(冠脉)狭窄、肥厚性心肌病、心肌梗死患病史、心脏搭桥手术治疗史者；意识不清或有精神疾病患病史以及处于精神疾病发作期无法配合研究者；临床资料不完整者。研究组男55 例,女44 例；平均年龄(59.4±6.5)岁；平均病程(5.1±2.2)年。对照组男56 例,女44 例；平均年龄(58.8±6.1)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有受检者均采用飞利浦IE33 型超声诊断仪及其配套探头实施心脏扫查。检查前要求受检者停用可能对检查结果造成影响的药物(研究组患者需停用所有治疗心绞痛的药物),检查时,指导受检者取左侧卧位,使用频率为1～4 MHz 的S5-1 探头依次对受检者的左侧胸骨左室长轴切面、左室短轴切面、心尖四腔切面、两腔心切面进行检查。然后选择在心尖四腔心和左心室的位置进行取样,对左心房、左心室的结构功能指标进行测定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组左心结构检测指标(LAD、LVESD、LVEDD、LVPWT、IVST)以及左心功能检测指标(LVEF、E/Ea)。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组左心结构检测指标的比较 研究组患者的LAD(46.23±5.22)mm、LVESD(32.46±1.51)mm、LVEDD(53.09±5.58)mm、LVPWT(8.64±0.36)mm、IVST(9.13±1.35)mm 均高于对照组的(32.82±2.95)、(27.11±1.19)、(44.38±4.02)、(8.35±0.27)、(8.22±1.08)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组左心结构检测指标的比较 (,mm)

表1 两组左心结构检测指标的比较 (,mm)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组左心功能检测指标比较 研究组患者LVEF(54.85±14.09)%低于对照组的(66.87±19.43)%,E/Ea(14.55±5.23)高于对照组的(8.03±1.32),差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组左心功能检测指标比较 ()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

高血压左室肥厚伴左心衰竭是高血压性心脏病发展到中晚期后心脏结构功能异常改变的一种状态［5］,其发病机制在于机体在长期高血压状态下,会诱发全身小动脉病变及靶器官缺血；同时,因血压失衡,心脏的循环阻力升高,为降低左心室外周阻力,其会出现代偿性扩大、收缩力增强的情况,以完成血液由心脏射向主动脉的过程［6］,在这种情况下,随着高血压病程的延长,血压升高程度的增加,左心室扩大、心肌细胞变大、间质纤维瘤增生,引起左心室出现代偿性向心性肥厚。因患者的心排出量减少,心房压力及室壁张力升高,心肌的顺应性逐渐降低,其正常的收缩和舒张功能减弱,进而诱发心力衰竭［7］。临床调查数据显示,高血压伴心力衰竭的发病率可以达到0.4%,而在60 岁以上的老年群体中,该数据更是高达3.0%［8］。考虑到我国高血压患者的发病呈现出年轻化、高发化的特点,对高血压左室肥厚伴左心衰竭的早期诊断、有效治疗,对于降低心力衰竭发生率,保证患者的健康和生命安全意义重大。临床上诊断心脏结构功能的方法包括心电图、心脏超声、冠脉造影等多种,但是心电图是通过记录心脏的动力变化对其律动情况进行记录的一种方法,无法对早期心房扩大、心室结构改变的情况进行有效判断,检测敏感度较低,尤其是在早期患者的病变程度较轻的情况下,检测效能较差,误漏诊率较高［9-12］。而冠脉造影虽然是一种诊断准确性极高的方法,但其会对患者造成创伤,且有一定放射性,检测的价格也相对较高,患者对其接受程度较低。比较而言,心脏彩色多普勒超声诊断的原理是利用超声探头发出的声波经体表达到心脏的不同界面,借助超声波与心脏界面间的回声形成的图像对心腔结构、心脏的血流动力学变化情况进行观察、测定,并对其瓣膜功能、缺损程度、室壁厚度以及心脏扩张的程度进行判断,对心功能进行评估［13］。同时,由于其检测无创,且具有较高的安全性和良好的重复性、经济性,应用限制较少,患者接受度较高。本文结果显示,研究组患者的LAD(46.23±5.22)mm、LVESD(32.46±1.51)mm、LVEDD(53.09±5.58)mm、LVPWT(8.64±0.36)mm、IVST(9.13±1.35)mm 均高于对照组的(32.82±2.95)、(27.11±1.19)、(44.38±4.02)、(8.35±0.27)、(8.22±1.08)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证实了患者有心房扩张、心室肥厚的情况；从其心室功能相关指标来看,研究组患者LVEF(54.85±14.09)%低于对照组的(66.87±19.43)%,E/Ea(14.55±5.23)高于对照组的(8.03±1.32),差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示其心室的泵血功能降低。LVEF 水平是临床上评估左室功能的关键性指标,一旦患者的心功能发生异常改变,在左室尚未出现扩张的情况下,在超声心动图上就可以观察到LVEF 降低的情况。临床上也将LVEF＜33%认为是心功能预后不良的重要指标。

总之,采用心脏超声对高血压左室肥厚伴左心衰竭患者进行诊断,可以获得立体的、直观的、实时的心脏三维结构形态信息,为有效判断患者的心脏结构、功能的异常改变情况,评估患者的病情进展,以及治疗方案的确定提供依据。